半月板損傷護(hù)理

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護(hù)理1半月板的解剖結(jié)構(gòu)2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護(hù)理半月板是個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。解剖結(jié)構(gòu)分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“”形，中后處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開(kāi)的生理功能減震緩沖充填穩(wěn)定傳導(dǎo)載荷協(xié)助潤(rùn)滑是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷非接觸性暴力運(yùn)動(dòng)中加速或減速時(shí)變換運(yùn)動(dòng)方向時(shí)、跳躍落地時(shí)接觸性暴力外翻、內(nèi)翻、過(guò)伸位加上旋轉(zhuǎn)損傷動(dòng)作解剖弱點(diǎn)過(guò)勞傷長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，過(guò)度負(fù)重?fù)p傷機(jī)理：屈膝旋轉(zhuǎn)半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因?yàn)槿粘Ｉ钪胁徽_使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。復(fù)合撕裂提籃樣撕裂橫行撕裂斜行撕裂內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離縱形撕裂水平撕裂半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害撕裂類型最常見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)交鎖肌肉萎縮關(guān)節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺(tái)階最明顯臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛麥?zhǔn)险鳎ǎ╆P(guān)節(jié)腫脹肱四頭肌萎縮診斷方法關(guān)節(jié)造影X線檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)造影對(duì)半月板損傷的的顯示效果較好，但此項(xiàng)檢查具有創(chuàng)傷性檢查提高了半月板損傷的診斷價(jià)值膝關(guān)節(jié)正側(cè)位線片對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查固定方法治療方法手法治療手術(shù)治療松筋、理髕、擴(kuò)膝急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于°休息位周經(jīng)保守治療無(wú)效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除半月板部分切除術(shù)僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術(shù)切除半月板較大部分，用于復(fù)合型撕裂半月板全切除術(shù)半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復(fù)術(shù)半月板周圍附著部5cm內(nèi)撕裂前后角完好手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后損傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理肢體護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)肌力練習(xí)，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習(xí)一般護(hù)理評(píng)估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。心理護(hù)理術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及半月板的結(jié)構(gòu)和功能。讓患者了解手術(shù)過(guò)程，向患者解釋手術(shù)特點(diǎn)以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強(qiáng)患者信心床旁心電監(jiān)護(hù)（測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況術(shù)后護(hù)理1保護(hù)管道通暢無(wú)脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時(shí)一般護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)肢端血運(yùn)觀察23劇烈疼痛可對(duì)癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后6h內(nèi)無(wú)惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應(yīng)術(shù)后護(hù)理4傷口敷料清潔干燥，有無(wú)滲血滲液，及時(shí)換藥傷口護(hù)理對(duì)癥處理飲食護(hù)理56關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護(hù)理神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛藥物關(guān)節(jié)積液、血抽吸、切排加壓包扎神經(jīng)疼痛肱四頭肌鍛煉物理療法關(guān)節(jié)感染應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動(dòng)7功能鍛煉出院指導(dǎo)健康宣教術(shù)后Day1Day2Day3功能鍛煉股四頭肌練習(xí)：秒次次組組天踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)：秒次次組組天直腿抬高運(yùn)動(dòng)：秒次次組組天去掉彈力繃帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈曲<°即可，維持分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，避免關(guān)節(jié)僵直，避免膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝下地行走練習(xí)，先邁健肢再邁患肢，支具°固定，患肢不負(fù)重，時(shí)行走間開(kāi)始不超過(guò)分鐘，逐漸加至分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)術(shù)后6周術(shù)后6周繼續(xù)之前練習(xí)；避免主動(dòng)屈膝；術(shù)后周佩帶°支具下地，周時(shí)°支具下地；（放射狀及復(fù)雜損傷應(yīng)以足趾著地）；避免長(zhǎng)時(shí)間站立髕骨松動(dòng)術(shù)；雙下肢負(fù)重本體感覺(jué)和平衡訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練；

繼續(xù)之前練習(xí)，并開(kāi)始逐漸負(fù)重練習(xí)（縱裂型），術(shù)后一周內(nèi)，每天行走時(shí)間不應(yīng)超過(guò)分鐘，避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血半月板后角修補(bǔ)術(shù)后周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲限制在°以內(nèi)。之后可在耐受范圍內(nèi)遞增。0-6周注意事項(xiàng)術(shù)后即佩戴雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)较ブЬ?，以使膝關(guān)節(jié)維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺(jué)時(shí)應(yīng)用，一般用至術(shù)后周。桶柄樣撕裂和縱裂修復(fù)在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在周內(nèi)應(yīng)以足趾著地負(fù)重，防止使修復(fù)分離與手術(shù)醫(yī)師溝通了解修復(fù)的解剖位置及在半月板內(nèi)的定位，這將直接影響術(shù)后康復(fù)方案。避免主動(dòng)屈膝，以主動(dòng)輔助屈膝為主；術(shù)后周內(nèi)禁止不戴°支具行走；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。術(shù)后6-14周在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上給予負(fù)重支腿抬高；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺(tái)階練習(xí)；閉鏈聯(lián)系?！恪銤u進(jìn)性抗組靜蹲訓(xùn)練；疼痛是判斷肌力練習(xí)及練習(xí)時(shí)治療方案是否合適的最佳標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常，增強(qiáng)肌力，重獲正常步態(tài)模式，達(dá)到日常生活活動(dòng)所需的水平；本階段應(yīng)達(dá)到正常步態(tài)，應(yīng)讓患者從架雙拐過(guò)渡至用單拐或手杖。6-14周注意事項(xiàng)避免跑步及體育運(yùn)動(dòng)；全關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)的主動(dòng)輔助訓(xùn)練，當(dāng)達(dá)到°以上時(shí)可以開(kāi)始