霍亂等傳染病培訓(xùn)

霍亂等傳染病防控龍口市疾病預(yù)防控制中心徐永豪?主要內(nèi)容霍亂出血熱狂犬病手足口病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?霍亂?背景山東省自1821年霍亂傳入山東；煙臺(tái)市長(zhǎng)島1964年出現(xiàn)首例霍亂病人；1995年發(fā)病達(dá)高峰，全年共發(fā)病31例；2000年以后疫情又開始下降，連續(xù)2年未發(fā)生霍亂疫情，04、05年出現(xiàn)散發(fā)病例，06年至今，連續(xù)五年無(wú)疫情發(fā)生;

?龍口市1983年發(fā)現(xiàn)一例副霍亂，菌型為小川型；1984年至今，龍口市未再發(fā)現(xiàn)霍亂病例。?當(dāng)前形勢(shì)近年來(lái)，我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)文件精神，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提高應(yīng)急能力，強(qiáng)化疫源檢索和疫點(diǎn)疫區(qū)處理，全面落實(shí)各項(xiàng)綜合防制措施，霍亂防控工作取得了顯著成效；但是，由于霍亂流行規(guī)律復(fù)雜，我市流動(dòng)人口多，流行隱患廣泛存在，霍亂工作形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻；?2012年霍亂防制工作意見(jiàn)1、各醫(yī)療衛(wèi)生單位成立霍亂防制領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立應(yīng)急處置隊(duì)，明確職責(zé)分工；2、組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展霍亂等腸道傳染病防制知識(shí)培訓(xùn)；3、認(rèn)真做好人員、檢驗(yàn)耗材和消殺藥品的儲(chǔ)備，確保思想、組織、技術(shù)、物質(zhì)四到位。4、在每年5-10月份霍亂高發(fā)季節(jié)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要實(shí)行腸道門診24小時(shí)值班制度。?疫情報(bào)告霍亂發(fā)生一例即構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，發(fā)現(xiàn)疫情2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。?腹瀉病門診建設(shè)根據(jù)《霍亂防治手冊(cè)》（藍(lán)皮書）和《山東省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》的要求，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)腹瀉病門診建設(shè)，確保門診用房、設(shè)備、人員和工作條件達(dá)到規(guī)定的要求。我中心將在5.1前后開展腹瀉病門診監(jiān)督檢查。?檢查要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位自5月1日啟動(dòng)腹瀉病門診（各鎮(zhèn)醫(yī)院腹瀉病門診要有專桌），做好腹瀉病人的登記、留驗(yàn)、快診、治療；腹瀉病門診10月底結(jié)束。各級(jí)醫(yī)院備有快診篩檢試劑、細(xì)菌培養(yǎng)試劑；腹瀉病門診應(yīng)備有《霍亂防治方案》、《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，并張貼《腹瀉病診斷治療掛圖》和《山東省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》；?醫(yī)院對(duì)腹瀉病人開展霍亂弧菌培養(yǎng)工作要求做到“逢瀉必登、逢瀉必報(bào)、逢疑必檢、逢瀉必治”；腹瀉病人糞便分離培養(yǎng)率必須要達(dá)到25％以上，在增菌后可疑的糞便標(biāo)本（無(wú)痛性腹瀉、水樣便、外地務(wù)工人員腹瀉）必須及時(shí)送檢，并做好腹瀉病人的留驗(yàn)觀察、避免疫情擴(kuò)散。?醫(yī)療單位腹瀉病門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范

---工作內(nèi)容診治急性感染性腹瀉為主的多種疾病，包括霍亂、傷寒副傷寒、痢疾、細(xì)菌性食物中毒及除霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾之外的感染性腹瀉病并對(duì)就診的所有腹瀉病人進(jìn)行登記采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：快檢、培養(yǎng)疫情報(bào)告隔離消毒等?流行病學(xué)特征傳染源：霍亂是人類傳染病。病人和帶菌者是本病的傳染源。帶菌者：指雖無(wú)臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者（分恢復(fù)期帶菌和慢性帶菌）和健康帶菌者等多種情況。

?傳播途徑：：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。

?易感人群：人不分種族、年齡和性別，對(duì)本病都是易感的，但受胃酸及免疫能力等影響，感染后并非人人都發(fā)病。感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌性抗體lgA,在血清中產(chǎn)生凝集素、殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫）。該腸道局部免疫和體液免疫的聯(lián)合作用，可使病后獲得良好的免疫保護(hù)，但并不排除極少數(shù)人病后再次感染的可能性。

?臨床表現(xiàn)1、潛伏期：多數(shù)為1-2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5-6天。2、前驅(qū)期：多數(shù)病例起病急，無(wú)明顯前驅(qū)期，僅小數(shù)病例起病較緩，發(fā)病前1-2天可有疲倦、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)期癥狀。3、瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼而嘔吐，多無(wú)腹痛，無(wú)里急后重感，少數(shù)病例可有腹部隱痛或腹脹，每日大便數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多，排便后腹部可有輕快感覺(jué)。大便一般呈水樣便或米甘樣便，糞檢無(wú)膿細(xì)胞，一般無(wú)發(fā)熱，此期持續(xù)2-3天。?4、脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水、電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)神志不安、表情淡漠、眼窩深陷、口渴、皮膚失去彈性，腹下陷呈舟狀。體表溫度下降等一般表現(xiàn)。由于中度或重度脫水，血溶量急劇下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。5、反應(yīng)期及恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，病程平均3-7天，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)10天以上。?診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列三項(xiàng)之一者，即可診為霍亂。（1）凡有腹瀉癥狀（大便不成形2次/日以上）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者。（2）霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便伴有嘔吐，迅速出脫水、循環(huán)衰竭及腓腸肌痙攣，糞便培養(yǎng)陰性但無(wú)其它原因可查者。（3）在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀，均可診為輕度患者。?2、疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)做疑似病例處理。（1）凡有典型癥狀（診斷第2項(xiàng)）的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似病例處理。（2）霍亂流行期間有明確的接觸史，發(fā)生吐瀉癥狀而無(wú)其他原因可查。凡疑似病例作疑似病例報(bào)告，隔離及消毒，大便培養(yǎng)每日一次，連查二次為陰性方可否定診斷并作訂正報(bào)告。?治療預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物。?報(bào)表腹瀉病門診開診期間，各醫(yī)療衛(wèi)生單位于次月2號(hào)前上報(bào)上月就診的腹瀉病人數(shù)（腹瀉病人糞便分離培養(yǎng)率必須要達(dá)到25％以上）?；魜y月報(bào)表（新表）到公共郵箱下載longkoufangyike@163.com密碼longkou?流行性出血熱?2010年發(fā)病簡(jiǎn)介2010年龍口市共報(bào)告流行性出血熱病例3例；時(shí)間分布：10月報(bào)告發(fā)病1例；11月報(bào)告發(fā)病2例。地區(qū)分布：東江鎮(zhèn)、七甲鎮(zhèn)、石良鎮(zhèn)各1例。年齡分布集中在30-60歲，患者均為男性。?2010年煙臺(tái)市HFRS經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療一個(gè)出血熱病人花費(fèi)縣市級(jí)醫(yī)院：不透析病人約7000元左右，透析病人要13000元左右；煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院：輕癥住院10天以內(nèi)8000～10000元；中癥住院15～20天，花費(fèi)約10000～20000元；重癥住院20天以上約需35000～45000元?流行病學(xué)特征（一）宿主動(dòng)物與傳染源：我國(guó)發(fā)現(xiàn)53種動(dòng)物攜帶本病毒主要是嚙齒類和黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動(dòng)物包括貓、狗、家兔等。在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。?（二）傳播途徑1．呼吸道傳播：鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成氣溶膠，能通過(guò)呼吸道而感染人體。2．消化道傳播：進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔或胃腸粘膜而感染。3．接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物亦可導(dǎo)致感染4．母嬰傳播：孕婦感染本病后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。?（三）易感者人群普遍易感以男性青狀年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。?1．地區(qū)性：目前世界上有31個(gè)發(fā)病國(guó)家和地區(qū)，其中我國(guó)疫情最重，目前我國(guó)的流行趨勢(shì)是老疫區(qū)病例逐漸減少，新疫區(qū)不斷增加。2．季節(jié)性和周期性：雖然本病四季均可發(fā)病，但有明顯的高峰季節(jié)。其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5-7月為小高峰。家鼠傳播者3—5月為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染源者流動(dòng)高峰在夏季。本病發(fā)病率有一定周期性波動(dòng)，黑線姬鼠和棕背鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。家鼠為傳染源的疫區(qū)周期性尚不明顯。?臨床表現(xiàn)潛伏期4—46日，一般為7—14日，以2周多見(jiàn)。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、和恢復(fù)期5期經(jīng)過(guò)。?一）發(fā)熱期：除發(fā)熱外，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害?；颊咂鸩《嗉斌E，發(fā)熱常在39--40℃之間，熱程多數(shù)為3—7日，亦有達(dá)10日以上者。一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。少數(shù)患者以低熱、出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開始。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。典型癥狀主要為“三痛”和“三紅”。三痛是指頭痛、眼眶痛、腰痛。三紅是指顏面、頸、胸等部潮紅，重者呈酒醉貌。?（二）低血壓休克期一般發(fā)生于4—6病日，遲者8—9日出現(xiàn)。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。本期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)6日以上，一般為1—3日。?（三）少尿期少尿期是繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。一般以24小時(shí)尿量少于500ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。少尿期一般發(fā)生于5—8病日。持續(xù)時(shí)間一般為2—5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭暈、頭痛、煩燥、嗜睡、甚至昏迷、抽搐。?（四）多尿期：此期為新生的腎小管吸收功能未完善，此外尿素氮等貯留物質(zhì)引起高滲性利尿作用，使尿量明顯增加。多數(shù)患者少尿期后進(jìn)入此期。多尿期一般出現(xiàn)在病程9—14日。?（五）恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)。一般尚需1—3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、垂體功能減退等癥狀。?發(fā)病趨勢(shì)從疫情預(yù)測(cè)分析看，煙臺(tái)市目前正處在出血熱疫情上升階段，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的措施，疫情將繼續(xù)上升，疫區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大。龍口市出現(xiàn)出血熱患者說(shuō)明鼠類攜帶出血熱病毒，存在繼續(xù)傳染的可能，2011年，繼續(xù)加強(qiáng)出血熱防治工作，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，加大出血熱防控的宣傳力度。?預(yù)防控制

1．人群預(yù)防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對(duì)高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種：（1）健康教育：必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；（2）滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動(dòng)場(chǎng)所的基礎(chǔ)上開展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個(gè)月進(jìn)行；（3）疫苗接種：對(duì)高發(fā)疫區(qū)的青壯年，特別是高危人群(10歲以上)，應(yīng)在流行前一個(gè)月內(nèi)完成全程注射，于次年加強(qiáng)注射一針。?2．個(gè)體預(yù)防：盡量加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止接觸傳染。為此必須做到：

（1）整治環(huán)境衛(wèi)生，投放毒餌，堵塞鼠洞，防止野鼠進(jìn)家；（2）避免與鼠類及其排泄物(尿、糞)或分泌物(唾液)接觸；（3）不吃生冷特別是鼠類污染過(guò)的食物、水和飲料等；（4）避免皮膚粘膜破損，如有破損，應(yīng)用碘酒消毒處理。在清理臟亂雜物和廢棄物(如稻草、玉米秸稈等)時(shí)，要帶口罩、帽子和手套等。

?狂犬病2010年煙臺(tái)市報(bào)告狂犬病8例，病死率100％（09年13例），牟平2例、芝罘2例、開發(fā)區(qū)1例、棲霞1例、福山1例、萊山1例，狂犬病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。2010年龍口市無(wú)狂犬病報(bào)告。?重點(diǎn)做好以下工作：1、加強(qiáng)狂犬病暴露處置門診規(guī)范化建設(shè)。門診的“6區(qū)”設(shè)置合理，獲得資質(zhì)證書；能夠24小時(shí)為狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接種、傷口處理和被動(dòng)免疫制劑注射服務(wù)；具備過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急處理能力；人員培訓(xùn)合格，持證上崗，門診人員執(zhí)業(yè)持證率達(dá)100%；門診內(nèi)張貼或懸掛“暴露分級(jí)及處置原則”、“狂犬病免疫接種程序”和門診工作制度。?2、按衛(wèi)生部下發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的要求，規(guī)范狂犬病暴露處置門診工作程序特別是動(dòng)物致傷后處理程序，強(qiáng)調(diào)傷口清創(chuàng)和被動(dòng)免疫的重要性，暴露后處置過(guò)程中必須嚴(yán)格堅(jiān)持知情同意制度。

?3、全市各狂犬病暴露處置門診要按照《山東省狂犬病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》的要求，做好暴露人群的登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。?4、做好轄區(qū)內(nèi)狂犬病報(bào)表的管理，每月1日將《狂犬病門診預(yù)防接種情況匯總表》和《狂犬病預(yù)防接種月報(bào)表》匯總上報(bào)至市疾控中心防疫科。

?附表山東省狂犬病門診預(yù)防接種情況匯總表

山東省狂犬病門診預(yù)防接種情況匯總表（2011年）市（區(qū)）免疫人群年齡分布性別動(dòng)物致傷人數(shù)傷勢(shì)（度）傷口處理疫苗注射2-1-1疫苗注射程序被動(dòng)免疫制劑使用人數(shù)0～15～30～45～60～合計(jì)男女犬貓其他ⅠⅡⅢ傷口自行處理門診傷口處理傷口未處理第1針第2針第3針第4針第5針第1針次第2針次第3針次?2-1-1方案簡(jiǎn)介2-1-1方案適用于所有存在狂犬病暴露的人群。2-1-1方案具有快速刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體的特性，尤其適用于下列潛伏期較短可能的高?；颊撸簜谖挥陬^頸部被狼咬傷暴露后就診較遲免疫反應(yīng)產(chǎn)生較慢的患者?填報(bào)單位（蓋章）：?jiǎn)挝粍?dòng)物致傷人數(shù)生產(chǎn)廠家疫苗批號(hào)免疫人數(shù)反應(yīng)人數(shù)備注合計(jì)填報(bào)人：填報(bào)日期：年月日填表說(shuō)明：1、本表適用于各級(jí)預(yù)防接種門診、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)上報(bào)；2、單位指門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；3、各市每月5日前將上月接種情況匯總上報(bào)市CDC傳染病防制科?？袢☆A(yù)防接種月報(bào)表?免疫人群年齡分布0～15～30～45～60～合計(jì)指0到不滿15周歲，不包括15周歲。指滿15周歲到不滿30周歲。指滿30周歲到不滿45周歲。指滿45周歲到不滿60周歲。指滿60周歲以上者。統(tǒng)計(jì)該月內(nèi)注射第一針者的人數(shù)，即為免疫人群合計(jì)數(shù)。?注射第1針到第5針人數(shù)之和，可以反映出該月門診注射狂犬病疫苗人次數(shù)。

疫苗注射第1針第2針第3針第4針第5針統(tǒng)計(jì)自月初至月尾注射第1針的人數(shù)。該數(shù)字即為該月免疫人群總數(shù)。統(tǒng)計(jì)自月初至月尾注射第2針的人數(shù)。統(tǒng)計(jì)自月初至月尾注射第3針的人數(shù)。統(tǒng)計(jì)自月初至月尾注射第4針的人數(shù)。統(tǒng)計(jì)自月初至月尾注射第5針的人數(shù)。該數(shù)字可以反映出該月全程注射人數(shù)。?附表5：山東省狂犬病門診預(yù)防接種情況匯總表填報(bào)單位（蓋章）：縣（市、區(qū)）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫人群年齡分布動(dòng)物致傷人數(shù)傷勢(shì)（度）傷口處理疫苗注射被動(dòng)免疫制劑使用人數(shù)0～15～30～45～60～合計(jì)犬貓其他ⅠⅡⅢ傷口自行處理門診傷口處理傷口未處理第1針第2針第3針第4針第5針合計(jì)C：第一針疫苗注射人數(shù)注：A，B，C，三個(gè)數(shù)應(yīng)該一致對(duì)免疫人群進(jìn)行傷勢(shì)分度以及傷口處理數(shù)的統(tǒng)計(jì)A：免疫人群年齡總數(shù)B：傷勢(shì)分度合計(jì)數(shù)?手足口病?病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm?生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。?流行病學(xué)特征1、傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。?2.傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?3.易感人群

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%。?4、流行方式手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。?臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。?初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)?預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；?4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；?3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；?6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。?手足口病?2008、2009、2010年煙臺(tái)市手足口病發(fā)病趨勢(shì)比較圖??手足口病發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)均居丙類法定傳染病之首

?工作依據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》、《手足口病診療指南（2010年版）》、《2010年山東省手足口病防控行動(dòng)計(jì)劃》、相關(guān)資料將在會(huì)后發(fā)送到各單位郵箱里。?工作思路繼續(xù)完善手足口病三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)。充分利用縣→鄉(xiāng)→村三級(jí)完善的網(wǎng)絡(luò)，對(duì)本地區(qū)發(fā)生的每一例病例全部進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。充分利用村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)包片醫(yī)生為紐帶，以疾控中心為中樞，實(shí)行屬地管理原則。二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)住院病例的個(gè)案流調(diào)工作；其他醫(yī)院負(fù)責(zé)門診病例的個(gè)案流調(diào)、消毒、宣傳、指導(dǎo)及隨訪工作。?要對(duì)各縣市區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)的數(shù)量及分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核實(shí)，及時(shí)掌握高危人群的動(dòng)態(tài)分布。保證每例病例有調(diào)查、有處置、有專人看管，防止疫情擴(kuò)散。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。農(nóng)村居家隔離治療病人指導(dǎo)書發(fā)放率100%。隨訪時(shí)按要求填寫隨訪登記表并妥善保存以備檢查。（隨訪登記表到公共郵箱里下載）?疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)

1、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度，及時(shí)將傳染病病人或疑似傳染病病人引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行診治。不具備相應(yīng)救治能力的，在采取必要的防控措施后，及時(shí)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中要詳細(xì)填寫門診日志或出入院登記，發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例時(shí)，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，報(bào)本單位的疫情管理員。

?3、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立定期培訓(xùn)考核機(jī)制，按傳染病流行季節(jié)特點(diǎn)，及時(shí)組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能及疫情報(bào)告知識(shí)的培訓(xùn)。各鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個(gè)體診所醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，不斷提升快速反應(yīng)敏感度和工作能力。

?4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院傳染病疫情登記、報(bào)告工作的督導(dǎo)、檢查，根據(jù)有關(guān)政策、法規(guī)，制定全院疫情報(bào)告管理制度，并組織實(shí)施；要指定具體科室負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的日常管理和傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，對(duì)本單位傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制，定期對(duì)本單位報(bào)告的傳染病疫情資料進(jìn)行核對(duì)，杜絕發(fā)生傳染病病例遲報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)等問(wèn)題。?5、各鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院接到重點(diǎn)傳染病疫情或傳染病暴發(fā)疫情通報(bào)后，要及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)市疾病預(yù)防控制中心劃定的疫點(diǎn)、疫區(qū)建議，對(duì)被污染的疫點(diǎn)、疫區(qū)和場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，對(duì)密切接觸者采取指定場(chǎng)所醫(yī)學(xué)觀察等必要的預(yù)防措施，對(duì)轄區(qū)居民開展健康教育工作，避免出現(xiàn)疫情播散和蔓延。?疫情報(bào)告常見(jiàn)問(wèn)題1、疑似卡片對(duì)于某些特殊病種的疑似病人（如流行性出血熱），部分醫(yī)院未及時(shí)報(bào)卡，待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)出后，才按確診病例上報(bào)。解決辦法：按照國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)者，先按疑似卡片上報(bào)，待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)出后，再對(duì)卡片進(jìn)行訂正?2、報(bào)卡錯(cuò)誤

對(duì)病種認(rèn)識(shí)不清，診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠。如將其他感染性腹瀉病人作為霍亂病例上報(bào)。請(qǐng)到公共郵箱下載現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），參照標(biāo)準(zhǔn)診斷、上報(bào)。操作錯(cuò)誤：點(diǎn)錯(cuò)病種，或選中病種后，當(dāng)備選框中病種的背景顏色仍為藍(lán)色時(shí)，拖動(dòng)鼠標(biāo)，導(dǎo)致備選框中的病種發(fā)生滾動(dòng)而選中排列相近的其他病種。?大疫情系統(tǒng)中部分病種排列順序表0900脊髓灰質(zhì)炎9900人禽流感1000麻疹1500出血熱?3、疫報(bào)人員主觀看法當(dāng)醫(yī)生報(bào)卡時(shí)未寫明病例分類（疑似、臨床、實(shí)驗(yàn)室），個(gè)別疫報(bào)人員認(rèn)為既然報(bào)了卡就應(yīng)該是確診病例，因此在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，選擇了不真實(shí)的病例分類。（如將登革熱的