運用-PDCA降低早產(chǎn)兒吐奶率課件

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率

運用PDCA降低早產(chǎn)兒吐奶率新生兒科

2019.09

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率

怎么辦，怎么改進呢？

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率P--選題背景及理由

（一）在我們?nèi)粘Ｉ钪杏泻芏嗟膶殞氝€不足月就迫不及待的來到這個美好的世界，但大多早產(chǎn)兒的體重及身體機能都不達標，尤其是腸胃消化功能非常差，賁門括約肌松弛，幽門括約肌相對緊張，胃容量較小，排空時間長，容易發(fā)生溢乳，以導(dǎo)致腸胃功能紊亂及營養(yǎng)障礙，針對這個問題，經(jīng)過反復(fù)討論制定了相應(yīng)的調(diào)查表及查檢表，10月份發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒吐奶率高達47.82%，決定采用PDCA的方式進行項目的實施。

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率P--選題背景及理由（二）在日常護理工作中發(fā)現(xiàn)住院早產(chǎn)兒出現(xiàn)吐奶次量較足月兒多。吐奶次數(shù)多導(dǎo)致患兒奶量及體重增長慢。吐奶次數(shù)增多使窒息及吸入性肺炎發(fā)生率增加。提高產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度。避免護患糾紛，維持醫(yī)院在患兒家屬中的良好形象。

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選題意義對同仁：減少護理不良事件的發(fā)生對醫(yī)院：降低醫(yī)患糾紛的風(fēng)險對患兒：保證患兒的醫(yī)療安全

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率一、制定項目實施計劃

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開會討論

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率運用PDCA降低早產(chǎn)兒吐奶率擬定活動計劃表

時間

步驟2019年10月2019年11月2019年12月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定……選題意義……現(xiàn)狀調(diào)查……………………確定目標……原因分析……要因確認……制定對策……實施對策……………………標準化……檢查效果與鞏固……

（一）制定計劃表

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（二）

現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查時間：2019.10.1---10.31調(diào)查地點：新生兒科NICU調(diào)查患兒：23人吐奶人數(shù)：11人吐奶率：47.82%通過預(yù)防早產(chǎn)兒吐奶落實措施的調(diào)查取得以下結(jié)果

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降低早產(chǎn)兒吐奶率查檢表匯總

2019年

10月

11月

12月

合計調(diào)查患兒總例數(shù)23262271吐奶患兒例數(shù)116320早產(chǎn)兒吐奶率（%）47.8223.0713.6338.02早產(chǎn)兒吐奶原因月份10月11月12月合計喂奶時體位不合理64313自身發(fā)育落后0011胎齡小2103奶后體位不規(guī)范53311體位過低0000體位變化

1113吸入空氣54211奶嘴大小不合理

1113使用呼吸機0112奶嘴銜接不緊密1001奶后未拍背

2114開奶早0123奶量增加快1012配奶不合理1012未使用紅霉素0000合計25171759

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（三）確定目標

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率為了保證患兒安全，早產(chǎn)兒吐奶率制定的目標為15%

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（四）早產(chǎn)兒吐奶原因分析早產(chǎn)兒吐奶原因分析護士醫(yī)生其他患兒奶后未拍背奶后體位不合理換尿褲奶后體位不合理頭低足高吸入空氣喂奶時體位不合理喂奶姿勢不規(guī)范為何患兒吐奶翻身查體開奶時間過早查體體位變化環(huán)境刺激：聲、光配奶水溫奶粉配比奶嘴銜接不緊密自身發(fā)育落后吸吮力差，吞咽欠協(xié)調(diào)胃呈水平位胃腸功能不健全腸道菌群未建立胎齡小奶嘴銜接不緊密奶嘴大小不合理哭鬧，自身活動劇烈醫(yī)護查體紅霉素用于早產(chǎn)兒促進胃腸蠕動未應(yīng)用紅霉素使用呼吸機奶量增加快奶嘴大小不合理

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（五）要因確認

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（六）制定對策對策擬定問題點主要因素對策方案負責(zé)人對策編號喂奶時體位不合理喂奶姿勢不規(guī)范1.喂奶姿勢規(guī)范王余桂對策一2.抬高患兒上身奶嘴銜接不緊密1.奶嘴銜接緊密2.選用合適奶嘴奶后體位不合身醫(yī)護查體1.吃奶前查體王余桂對策二換紙尿褲2.吃奶前換紙尿褲吸入空氣奶嘴大小不合適1.選用合適奶嘴（更換一次性奶嘴）張玲對策三2.安撫奶嘴鍛煉吸吮力未給予持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓

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D-執(zhí)行措施

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率醫(yī)生下達醫(yī)囑核對醫(yī)囑遵醫(yī)囑配置奶液核對患兒信息記錄喂奶量喂奶拍背臥于舒適體位

核對醫(yī)囑

遵醫(yī)囑配置奶液

核對患兒信息抬高上半身30-45°，將充滿奶液的奶嘴放入患兒口中舌上，盡量含接到奶嘴根部，以保證有效吸吮。

拍背醫(yī)生下達醫(yī)囑

記錄喂奶量患兒抬高床頭30°，半小時內(nèi)嚴禁翻動患兒

改善前后喂奶流程圖

改善前

改善后

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規(guī)范喂奶實施表對策一對策名稱喂奶時抬高上身主要原因喂奶時平臥位對患兒吐奶的重要性認識不足。對策內(nèi)容:1.加強新生兒知識培訓(xùn)。2.告知喂奶時姿勢的重要性。對策1、重新學(xué)習(xí)喂奶流程2.嚴格執(zhí)行喂奶流程負責(zé)人：責(zé)任護士實施日期：11.23.—12.23實施地點：新生兒科對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施對策效果確認：患兒吐奶率由改善前的47.82%降低到3.63%PDAC

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率固定體位實施表對策二對策名稱奶后體位固定主要原因奶后體位不合理

患兒奶后體位過低，治療操作、自身活動等使患兒體位變化大。對策內(nèi)容:對策1、抬高床頭30-45°或右側(cè)臥位對策2、奶前進行治療、護理對策3、奶后毛巾圈限制患兒活動。 對策實施：1.所有患兒奶后將床頭抬高至暖箱輸液通道連接處（約30-45°）固定。2.所有操作、治療、護理奶前進行。3.將患兒雙臂及雙腿限制于毛巾圈內(nèi)，防止其活動。負責(zé)人：責(zé)任護士實施日期：10.01—11.30實施地點：NICU對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施對策效果確認：吐奶率由改善前的47.28%降低到13.63%

PDAC

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持續(xù)胃腸減壓實施表對策三對策名稱預(yù)防空氣吸入（患兒）主要因吸入空氣

患兒奶后體位過低，治療操作、自身活動等使患兒體位變化大。對策內(nèi)容:對策1、選用合適奶嘴（更換一次性奶嘴）對策2、安撫奶嘴鍛煉吸吮力。對策3、持續(xù)胃腸減壓。 對策實施：1.喂奶時根據(jù)患兒體重、發(fā)育情況選用大小合適的奶嘴。2.喂奶間歇期用安撫奶嘴鍛煉吸吮力。3.使用呼吸機患兒給予持續(xù)胃腸減壓。負責(zé)人：責(zé)任護士實施日期：11.23—11.23實施地點：NICU對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施對策效果確認：吐奶率由改善前的48.28%降低到13.63%

PDAC

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率C-檢查反饋

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效果確認項目改善前改善后調(diào)查時間10.01-10.3112.01.-12.31吐奶率47.82%13.63%效果改善柱狀圖

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率A-總結(jié)并采取進一步措施

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率一、根據(jù)所得成果做到標準化新生兒喂奶流程制定日期：2008年6月修訂日期：2013年5月2019.7第二次修訂1.醫(yī)生下達醫(yī)囑2.護士核對醫(yī)囑無誤，遵醫(yī)囑配置奶液（詳見配奶間NICU配奶流程）,根據(jù)患兒情況選擇合適奶嘴。3.核對患兒信息無誤，準備喂奶。4.喂奶時，一手輕輕抬起患兒上半身30-45°，并固定頭頸部，另一手持奶瓶并將其豎起，使整個奶嘴充滿奶液，將奶嘴輕輕放入患兒口中舌上，讓患兒盡量多的含接奶嘴，以保證有效吸吮。5.輕拍患兒背部，幫助排出胃內(nèi)空氣。6.臥于舒適體位。喂奶結(jié)束，將患兒右側(cè)臥位，抬高床頭30°，半小時內(nèi)嚴禁翻動患兒。7.記錄喂奶量。

運用PDCA減少早產(chǎn)兒吐奶率二、制定相關(guān)培訓(xùn)計劃類別1、加強培訓(xùn)

2、降低早產(chǎn)兒吐奶率

3、臨床實踐名稱：降低早產(chǎn)兒吐奶率

編號：主辦部門:***人民醫(yī)院新生兒科

一、目的降低早產(chǎn)兒吐奶率，保證患兒的健康及安全。二、適用范圍1、所有住院早產(chǎn)兒。2、新生兒、無陪護患兒三、說明（一）、培訓(xùn)程序1、高年資護士對低年資護士一對一帶教。2、對帶教結(jié)果進行測評。（二）、內(nèi)容

1、配奶方法及注意事項。

2、喂奶流程、喂奶體位及奶后臥位要求。

3、合理應(yīng)用安撫奶嘴，鍛煉患兒吸吮力，預(yù)防空氣吸入。

4、奶后拍背，預(yù)防吐奶。四、注意事項

1、配奶的溫度及濃度。

2、體位高度要求。五