【骨肌】骨胳肌肉系統(tǒng)課件

骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學檢查目的明確有無骨折或肌腱、韌帶斷裂瞭解骨折錯位情況透視下複位治療複位後復查，瞭解複位情況定期復查瞭解癒合情況判斷是否為病理性骨折（一）骨折(Fracture)

1.長骨骨折定義：骨與軟骨由於外力作用而失去連續(xù)性或完整性，骨骺分離也屬骨折

(1)骨折的基本X線表現透明線---骨折線；骨小梁中斷、扭曲、錯位；骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高

(2)骨折的類型依皮膚完整與否依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生的原因

開放性閉合性穩(wěn)定性不穩(wěn)定性外傷性疲勞性病理性骨骼系統(tǒng)依骨碎片情況撕脫性嵌入性粉碎性依骨折的程度結合骨折的形態(tài)不完全性完全性連續(xù)性未完全中斷青枝骨折裂紋骨折連續(xù)性完全中斷橫行、線形斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、壓縮性Y形骨骼系統(tǒng)脛骨中下段橫行骨折斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影斜行骨折右側腓骨下端斜形骨折線（↑）斜行骨折左側腓骨下端斜形骨折線尺骨縱行骨折尺骨上段縱行骨折線T形骨折橈骨遠端骨折，骨折線呈“T”形脛骨螺旋形骨折螺旋形骨折撕脫性骨折右側股骨外上髁撕脫性骨折，骨碎片游離（↑）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)則，骨折後尺骨分成三部分不完全性骨折右側脛骨下段後內側骨皮質局部骨皮質隆起（↑）不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1壓縮性骨折病理性骨折右股骨中下段急性化膿性骨髓炎，廣泛骨質破壞及骨膜反應增生，並股骨下段骨折血管溝股骨中段斜形透亮影，為滋養(yǎng)動脈進入骨內位置，邊緣光滑，需與骨折鑒別血管溝(3)骨折的對位、對線對位以近端為準，可內旋或外旋對線以角尖指向為準

斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良骨骼系統(tǒng)脛腓骨雙骨折，斷端縮短對線好，對位不良脛腓骨橫斷性骨折腓骨對位好，對線不良脛腓骨粉碎性骨折，斷端分離對線、對位不良橫斷性骨折,斷端錯位(對位、對線不良)脛腓骨雙骨折，斷端分離（4）骨折斷端的嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上並無透明的骨折線骨折處表現為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)於股骨頸處嵌入性骨折橈骨遠端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形（5）兒童骨折的特點骨骼系統(tǒng)骺離骨折--骺線增寬，骺與幹骺端對位異常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮質皺折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側成角，橈側皮質斷裂，其餘骨皮質完整青枝骨折橈骨遠段局限性骨皮質隆起，未見斷裂，側位片見骨折遠近端向背側成角青枝骨折骺離骨折側位顯示橈骨骨骺與幹骺端分離、移位，正位顯示“正常”指骨骺離骨折肱骨內上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB（6）骨折的癒合骨折斷端間、髓腔內、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性癒合骨骼系統(tǒng)骨折癒合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關骨折癒合過程示意圖骨折的癒合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞於骨折處，骨折線仍可見（↑）骨痂生長過程右肱骨骨折癒合（骨性癒合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，癒合後對位、對線良好（7）骨折的併發(fā)癥骨折延遲癒合或不癒合骨折畸形癒合外傷後骨質疏鬆骨關節(jié)感染骨缺血性壞死關節(jié)強直關節(jié)退行性變骨化性肌炎骨骼系統(tǒng)骨折不癒合左前臂開放性骨折1年餘，現尺神經損傷，骨折斷端變細、密度增高骨折畸形癒合（成角）骨折畸形癒合成角骨折畸形癒合骨折癒合後對位、對線不良畸形癒合外傷後骨質疏鬆兩個月復查：骨痂生長，外傷後骨質疏鬆脛骨橫斷性骨折、腓骨粉碎性骨折2月後陳舊性股骨頸骨折並股骨頭缺血性壞死右側股骨頭變扁，密度不均勻增高，骨折遠端向外上移位左肘陳舊性骨折並骨化性肌炎肘關節(jié)前方軟組織內見條狀骨化影（↑）（8）常見部位的骨折

a.Colles

骨折（伸展型橈骨遠端骨折）

b.肱骨髁上骨折

c.股骨頸骨折骨骼系統(tǒng)Colles骨折橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側、橈側移位，向掌側成角Colles骨折肱骨髁上骨折骨折線橫過鷹嘴窩，骨折遠端向背側移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨頸粉碎性骨折左側股骨頸粉碎性骨折，骨折遠端向上移位股骨粗隆間骨折骨折鼻骨顴骨眼眶骨折2.脊椎骨折常見於活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見

X線表現骨骼系統(tǒng)椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質嵌壓，一般無骨折線，而見緻密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱後突、側移、錯位附件骨折頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變（↑）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變，脊柱後突畸形腰4壓縮骨折腰4壓縮骨折老年性骨質疏鬆並多發(fā)椎體壓縮性骨折椎體粉碎骨折骨折（二）椎間盤突出

病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（後部多見），髓核脫出，壓迫神經

X線表現骨骼系統(tǒng)椎間隙變窄，前窄後寬椎體邊緣骨贅，上椎後緣磨角Schmorl結節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄後寬改變腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄後寬改變，腰4椎體後緣並見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前後等寬改變，腰4椎體後緣並見磨角征側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水準脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（↑

）椎間盤膨出椎間盤突出二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黃色葡萄球菌

感染途徑好發(fā)年齡：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨的松質骨部分，與血供有關血行軟組織、關節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)蔓延途徑骨骼系統(tǒng)1.急性化膿性骨髓炎X線表現

2周內可無骨質改變，24小時後可有軟組織改變

a.肌間隙模糊或消失

b.皮下組織與肌肉分界變模糊

c.脂肪層條紋影

2周後可見骨骼改變

a.骨質破壞：幹骺端骨幹可達2/3以上---融合

b.骨膜增生：單層狀，與病變範圍一致

c.死骨形成：長方形、高密度

d.軟組織竇道

特點：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統(tǒng)第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質未見明顯破壞急性期：脛骨上下幹骺端蟲蝕狀骨質破壞第5次第4次第3次急性期：骨質破壞、增生，骨膜反應後期：軟組織腫脹消退，骨質增生，骨質破壞修復左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠側幹骺端蟲蝕狀骨質破壞(A)，復查片見破壞明顯擴大、融合(B)AB左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨↑、骨膜反應↑）右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質破壞累及脛骨全長，並不同程度的骨質增生左橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）左脛骨下段急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠側幹骺端蟲蝕狀骨質破壞右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎2.慢性化膿性骨髓炎X線表現

骨破壞周圍增生硬化骨內外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統(tǒng)慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）肱骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎右肱骨慢性化膿性骨髓炎右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨↑）左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）骨髓炎3.慢性骨膿腫(Brodie’sabscess)多發(fā)於長骨幹骺部松質骨中圓形骨質破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應軟組織正常骨骼系統(tǒng)骨膿腫脛骨下段大量骨質增生、硬化，其內並見一類圓形低密度破壞區(qū)(↑)右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質增生、硬化，其內並見一小圓形低密度破壞區(qū)R慢性骨膿腫慢性骨髓炎，骨膿腫4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮質增厚、骨髓腔變窄、骨幹增粗、邊緣不整骨關節(jié)系統(tǒng)硬化型骨髓炎脛骨中段骨質增生，皮質增厚，髓腔變窄，骨幹增粗硬化型骨髓炎（二）骨關節(jié)結核（tuberculosisofboneandjoint）

病理：病原菌：結核菌感染途徑：肺血松質骨（椎、骺、幹骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質破壞、骨質疏鬆骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)蔓延途徑：骨骼系統(tǒng)1.長骨結核骨骺、幹骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無骨質增生③無骨膜反應或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質疏鬆⑥向關節(jié)及破壞骨皮質、骨膜、軟組織形成瘺管右腓骨上段幹骺端結核右側腓骨幹骺端骨質破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應骨骺-幹骺端結核（小死骨）右側股骨遠側幹骺端圓形骨質破壞，邊界清楚、無硬化，其內可見點狀死骨（↑），無骨膜反應長骨骨骺及幹骺端結核右腓骨骨骺結核（侵及關節(jié)）右足普遍性骨質疏鬆骨幹結核①短骨骨幹結核骨質疏鬆②長骨幹結核：松質骨局限性破壞、很少增生，侵及皮質時可有輕微骨膜增生骨囊樣結核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀骨骼系統(tǒng)短骨結核右側第一蹠骨明顯膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄，右足骨質疏鬆短骨結核軟組織結核關節(jié)結核骨關節(jié)結核骨骼系統(tǒng)2.脊柱結核（tuberculosisofspine）好發(fā)於鄰近兩個椎體附件少受累骨質破壞、變形，椎間隙變窄或消失，冷膿腫形成椎體病理性骨折、脊柱側彎、後突畸形

頸椎結核（椎旁冷膿腫）頸6椎體變扁，頸6/7椎間隙變窄，椎前軟組織腫脹頸4/5結核頸4、5椎體變扁、融合，頸4/5椎間隙消失，頸椎後突畸形胸8、9椎體結核（椎旁冷膿腫）胸8、9椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（↑）T8-9

椎體結核（椎旁冷膿腫）L2/3脊柱結核腹腔並見多發(fā)鈣化（↑）脊柱結核T7-8結核並椎旁膿腫椎體骨質破壞，椎旁見明顯膿腫形成（↑），並見散在斑點狀鈣化灶化膿性骨髓炎與骨結核的鑒別要點

化膿性骨髓炎

疾病鑒別要點

骨結核

發(fā)病

病灶範圍、分佈

骨骺改變

骨質改變

急性、發(fā)展快，徵象變化以日計

分散、不連續(xù)，範圍廣，可侵及整個骨幹

多不侵犯骨骺軟骨

骨質破壞、骨質增生常同時存在，患骨密度增高

慢性、發(fā)展慢，徵象變化以月計

局限，常侵犯關節(jié)，少向骨幹蔓延

骨質破壞、骨質疏鬆為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質增生骨膜改變有骨膜