前置胎盤孕婦期待療法中身心體驗(yàn)的質(zhì)性研究

前置胎盤孕婦期待療法中身心體驗(yàn)的質(zhì)性研究

【摘要】目的了解前置胎盤孕婦實(shí)行期待療法期間的身心體驗(yàn)，為護(hù)理人員更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱深入訪談9位孕婦，使用內(nèi)容分析法分析前置胎盤孕婦實(shí)行期待療法期間的真實(shí)身心體驗(yàn)。結(jié)果前置胎盤孕婦實(shí)行期待療法期間身心體驗(yàn)可以概括為以下5個(gè)方面：焦慮恐懼感、寂寞枯燥感、信息支持的需求、舒適及自我形象改變、睡眠與排便障礙。結(jié)論護(hù)士應(yīng)給予更全面周到的照護(hù)與人性化的照料，積極幫助她們應(yīng)對(duì)各種身心問題，減輕不良體驗(yàn)。【關(guān)鍵詞】前置胎盤；期待療法；身心體驗(yàn)；質(zhì)性研究；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：AQualitativeresearchonphysicalandpsychologicalexperiencesofgravidaswithplacentapraeviaduringexpectanttreatmentLiuYanWanLi(DepartmentofObstetrics，NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityTheFirstHospitalofNanjing，Nanjing，Jiangsu，210006)【Abstract】ObjectiveToexplorethephysicalandpsychologicalexperiencesofgravidaswithplacentapraeviaduringexpectanttreatment．Toprovidthebasisfornursestoimplementhighqualitynursing.MethodThequalitativeresearchadoptshenomenologicalresearchmethod.Interview9gravidasintensivelywithsemi-structuredoutline.Datawereanalyzedbycontentanalysis．ResultsFourthemeswereextractedincluding:senseofanxietyandfear,senseoflonelinessandboredom,requirementforinformation,changeofcomfortandself-image,difficultdefecationanddyscoimesis.ConclusionNursesshouldprovidemorecomprehensiveserviceforthosegravidas,helpthemtocopewithexistingphysicalandpsychologicalproblems，thentorelievetheirunpleasantexperiences.【Keywords】Placentaprevia；Expectingtreatment；Physicalandpsychologicalexperiences；Qualitativeresearch；nurseing期待療法是現(xiàn)階段處理前置胎盤最常用且有效的方法之一，目的為在保證孕婦安全的前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，從而減少早產(chǎn)、提高胎兒存活率[1]。接受期待療法者，陰道流血期間需絕對(duì)臥床，血止后可適當(dāng)活動(dòng)[2]。孕婦需要在病床周圍度過數(shù)日甚至數(shù)周的觀察保胎期，在此期間的身心體驗(yàn)可能影響保胎效果，負(fù)性體驗(yàn)還可能會(huì)影響未來的產(chǎn)后康復(fù)和生活質(zhì)量。搜索現(xiàn)有的文獻(xiàn)，主要是運(yùn)用量性研究方法關(guān)注并分析保胎孕婦的心理問題[3-9],很少提及在此期間的復(fù)雜身心變化。本研究擬從描述性現(xiàn)象學(xué)[10]角度，通過質(zhì)性研究的方法，探尋前置胎盤孕婦在期待療法期間的身心體驗(yàn)及真實(shí)感受，為制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，真正實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象自2016年1月至2017年3月間入住南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院產(chǎn)科的孕婦中，采用目的性選樣法，選取了9位孕婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為前置胎盤，以妊娠晚期陰道出血為首發(fā)癥狀入院，孕周≤35周，無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，采取期待療法超過一周，精神認(rèn)知正常。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即研究中沒有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復(fù)時(shí)即停止[11]。9位孕婦分別以N1-N9編號(hào)，其中3例出血癥狀控制后自動(dòng)要求出院，4例于孕足月、2例未足月時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰情況均良好。研究對(duì)象的一般資料見表1。表1研究對(duì)象的一般資料序號(hào)年齡（歲）職業(yè)文化程度孕產(chǎn)次入院孕周定期產(chǎn)檢入院日期訪談日期N127無業(yè)初中G1P033+3周未16-01-0616-01-14N231無業(yè)高中G4P130+1周有16-01-1316-01-21N326攝影本科G4P127+6周有16-03-1016-05-12N433職員大專G2P135周有16-03-2916-04-08N534律師碩研G5P135+2周有16-04-1216-05-06N627無業(yè)大專G1P030+1周有16-10-1316-10-23N725自由本科G5P030+1周有16-12-0216-12-25N834無業(yè)高中G3P130+5周有17-02-0117-02-20N939技工大專G4P132+1周有17-03-0917-03-161.2方法1.2.1資料收集本研究符合倫理審核要求，參與者知情同意。研究者為產(chǎn)科主管護(hù)師、省級(jí)?？谱o(hù)士，通過在臨床提供護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)溝通，與研究對(duì)象建立信任的護(hù)患關(guān)系。研究采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，事先將訪談內(nèi)容按一定邏輯順序列出提綱作為指引。內(nèi)容為開放性問題，主要包括：發(fā)現(xiàn)、確診前置胎盤后心理感受如何；對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況；住院期間的不適感受（身體和心理）；希望得到哪些幫助；照顧者及家庭方面有哪些困難。適當(dāng)添加探測(cè)性問題，如：您是否多談?wù)勥@會(huì)兒的感受？訪談過程中視現(xiàn)場(chǎng)情況合理調(diào)整相關(guān)問題與內(nèi)容。訪談地點(diǎn)設(shè)在孕婦床邊，時(shí)機(jī)選擇治療任務(wù)較少、時(shí)間較為空閑的下午，時(shí)間每例30-40分鐘左右，訪談時(shí)予拉上病床間隔離簾，無閑雜人員在場(chǎng)。同時(shí)觀察、記錄受訪者的非語言行為，對(duì)其表述進(jìn)行及時(shí)澄清和確認(rèn)，保證資料的準(zhǔn)確性。1.2.2資料分析訪談過程手機(jī)錄音，輔以筆記記錄，結(jié)束后及時(shí)撰寫文字資料。將資料反復(fù)閱讀、深入分析整理，進(jìn)行分類、編碼、歸類、整合，形成結(jié)構(gòu)化的描述。1.2.3質(zhì)量控制本研究選取的9個(gè)案例在年齡、社會(huì)背景、孕周等方面具有代表性與典型性；為減少霍桑效應(yīng)[12]，研究者首先參與研究對(duì)象的日常護(hù)理，與其建立起信任關(guān)系，研究中不斷擺正自己的位置，從受訪者的視角深入探索和把握研究過程；整理后的資料返回受訪者處，核對(duì)其真實(shí)性；所有研究資料、分析得到的相關(guān)主題均經(jīng)第二名研究者驗(yàn)證。2結(jié)果對(duì)于前置胎盤孕婦在執(zhí)行期待療法期間的身心體驗(yàn)，提取出5個(gè)主題：焦慮恐懼感、寂寞枯燥感、信息支持的需求、舒適及自我形象改變、睡眠與排便障礙。2.1主題1：焦慮恐懼感前置胎盤、先兆早產(chǎn)屬于生活中的負(fù)性事件，此類孕婦存在不同程度的焦慮恐懼感，孫珂等[13]通過量表調(diào)查，孕婦在產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為46.3％，抑郁的發(fā)生率為16.7％。壓力主要來源于對(duì)診斷及可能發(fā)生的不良后果，如大出血、子宮切除、早產(chǎn)等的擔(dān)憂。孕婦N1：“我是第一胎，怎么會(huì)前置胎盤呢，要是大出血切子宮，以后就不能生了啊?！痹绠a(chǎn)兒治療費(fèi)用較高，未來發(fā)育的不確定性令人憂慮。N3：“我現(xiàn)在才七個(gè)月，醫(yī)生說再出血很多就要立即剖腹產(chǎn)，小孩要轉(zhuǎn)院，那么小至少得花十多萬，不知道有沒有后遺癥，我一個(gè)老鄉(xiāng)家就是早產(chǎn)，得了腦癱?！盢9：“怎么能不煩呢，我天天躺在這，想想之前好好的就出那么多血就害怕，怕出血都不敢咳嗽，大小孩上學(xué)沒人管，想出院幾天但是害怕呀。”2.2主題2：寂寞枯燥感孕婦此時(shí)不能繼續(xù)工作或從事自己喜歡的事情，不能和家人朝夕相處，缺乏情感交流，而患者情感的交流是社會(huì)支持系統(tǒng)的一個(gè)重要源泉[14]。因尚未分娩，前來探望的親朋也很少，難免會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)寂寞感。N8：“老公天天要上班，沒時(shí)間陪我，我這會(huì)兒情況還好也不要人陪，就是太無聊了，不知怎么打發(fā)時(shí)間?！弊≡浩陂g活動(dòng)范圍狹小，每日主要的處置便是靜養(yǎng)觀察，感覺枯燥單調(diào)，陌生、嘈雜的病房環(huán)境也加重了心理上的不良體驗(yàn)。N2：“簡(jiǎn)直無聊死了，天天吃了睡，感覺在煉獄，一天天在熬時(shí)間，盼著把孩子拿出來就解放了。”N5：“這里網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好，看視頻太卡，但總是看也沒意思，眼睛吃不消，實(shí)在不知道做什么好?！?.3主題3：信息支持的需求多數(shù)前置胎盤孕婦通過醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)等渠道對(duì)疾病知識(shí)與危害有不同程度的了解，但僅僅限于一知半解狀態(tài)，存在明顯的認(rèn)知不足，非常關(guān)注治療方法與效果、胎兒情況、預(yù)后等。N1：“我們打工的不懂哎，看見大出血嚇?biāo)懒耍恢篮蠊卸鄧?yán)重，可能還要輸血。”孕N4：“書上說36周孩子就成熟了，是不是不用進(jìn)保溫箱啦，也不會(huì)有后遺癥啦？”N7：“孕中期就診斷胎盤前置，我上網(wǎng)查了下，說有的到晚期長(zhǎng)上去了也能順產(chǎn)，我的能長(zhǎng)上去嗎？一定要手術(shù)嗎？”2.4主題4：舒適及自我形象改變期待療法期間，孕婦活動(dòng)受限，以臥床休息為主，使得日常梳洗、清潔等措施被迫簡(jiǎn)單化甚至停止，加上必要時(shí)的靜脈微泵保胎藥物治療，身體的整體舒適感明顯下降，個(gè)人形象管理缺失。N3：“已經(jīng)快兩星期沒洗澡了，醫(yī)生說最好不要洗，只能擦一擦，但總覺得下身不洗不干凈，老有股腥味，這離生還早著呢，我都嫌棄自己了。”N6：“昨天只洗了個(gè)頭發(fā)就又出血了，護(hù)士說了我一頓，可我不洗實(shí)在難受，油膩膩的?！睂?duì)于反復(fù)出現(xiàn)陰道流血的孕婦，需要靜脈用藥，活動(dòng)更受限，加重了不適體驗(yàn)。N2：“都用了N次的硫酸鎂了，一次得掛五個(gè)小時(shí)，下面還是有點(diǎn)流血，動(dòng)都不敢動(dòng)，手上還扎著這個(gè)東西(留置針)真難受，拿東西都感覺不方便?！?.5主題5：睡眠與排便障礙謝曉花[15]等調(diào)查得出，保胎孕婦住院期間存在睡眠障礙者占64.00%，影響因素主要有心理壓力、治療護(hù)理因素、環(huán)境影響等。N4：“天天睡不好，感覺睡眠已經(jīng)沒有晝夜規(guī)律了，夜里不是旁邊小孩哭，就是那個(gè)男人打鼾，煎熬啊！”N8：“每天夜里三點(diǎn)護(hù)士來聽胎心，能不能不聽啊，被吵醒了就再睡不著了。”除此之外，由于活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間臥床，排便方式改變等原因，排便障礙也是困擾孕婦們的重要問題。N2：“快崩潰了，叫我在床上用便盆，這睡著怎么能解得出來，我只能下床去廁所，可又不敢用力，只能天天用開塞露，喝那個(gè)乳果糖好像不太管用哎?！盢9：“我以前每天都排便的，現(xiàn)在這都三天了還沒解，每天也吃不少蔬菜，不行還是得用開塞露了。”3討論3.1加強(qiáng)專業(yè)支持，減輕前置胎盤孕婦的心理壓力。孕婦在無誘因下陰道大量出血急診入院，被迫限制體位與活動(dòng)，被告知存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，心理敏感而脆弱，壓力較大，嚴(yán)重的緊張焦慮會(huì)影響治療和預(yù)后。護(hù)士除做好入院時(shí)的健康宣教外，需與孕婦積極溝通，掌握心理狀態(tài)，教其一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)節(jié)方法，如呼吸放松法、冥想、音樂放松法等；利用治療、護(hù)理等機(jī)會(huì)與孕婦交流，傾聽她們的主訴。在研究中感受到，與孕婦交談、傾聽訴說確實(shí)可以釋放壓力、緩解緊張情緒。沈斌[16]等研究采用敘事心理干預(yù)法賦予前置胎盤孕婦盡情傾訴的機(jī)會(huì)和方向，使焦躁得到了宣泄，具有疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)的作用，對(duì)術(shù)前不良心理反應(yīng)的作用更佳。同時(shí)鼓勵(lì)家屬配偶在探視時(shí)間內(nèi)多予陪伴，說明情感支持的重要性，緩解其孤獨(dú)感。此外，需要探討如何豐富孕婦住院期間的精神生活，如鼓勵(lì)閱讀、寫日記、觀看視頻，根據(jù)個(gè)人的興趣提供簡(jiǎn)單的床上手工活動(dòng)等，以消除寂寞枯燥感。3.2給予連續(xù)性的信息支持。調(diào)查中多數(shù)孕婦表示缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，多從網(wǎng)絡(luò)中獲取比較片面的信息，甚至是不良的案例體驗(yàn)，使自己加重了心理負(fù)擔(dān)。因此，需要護(hù)理人員在住院期間根據(jù)病程提供連續(xù)性的信息支持，針對(duì)不同的孕產(chǎn)次、文化層次介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答各種疑問；多提供以往成功的病例，增加其信心。3.3重視基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適。期待療法期間，孕婦身體的整體舒適感下降，出現(xiàn)個(gè)人形象紊亂，需要護(hù)士從人性化的角度出發(fā)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。如每日早晚協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚及會(huì)陰護(hù)理；每日梳頭，協(xié)助清洗頭發(fā)，針對(duì)絕對(duì)臥床的孕婦，可將長(zhǎng)發(fā)挽成發(fā)髻于頭頂。實(shí)行全面舒適護(hù)理，給孕婦一個(gè)最舒適的身體狀態(tài)，以恢復(fù)自信、放松身心。3.4促進(jìn)睡眠，積極干預(yù)排便障礙。由于身心及環(huán)境因素，多數(shù)孕婦出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、節(jié)律紊亂等情況。需要護(hù)士在緩解心理壓力的同時(shí)，進(jìn)行睡眠環(huán)境管理，如采取嚴(yán)格探陪制度、與醫(yī)生商量調(diào)整治療護(hù)理流程、保持病室整潔安靜及空氣流通等措施，盡可能減少對(duì)孕婦睡眠的打擾。針對(duì)排便障礙，除了調(diào)整飲食、合理使用藥物等，可嘗試建立便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度[17]，及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早采取各種干預(yù)措施；同時(shí)使孕婦與家屬知曉便秘的危害，建立定時(shí)排便的習(xí)慣。4小結(jié)本研究以采取期待療法超過一周的前置胎盤孕婦的身心體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，探索此類孕婦心理和生理上的改變與感受，分析了相關(guān)原因，提出了一些建議與觀點(diǎn)，提示護(hù)理工作應(yīng)給予更全面周到的照護(hù)與人性化的照料，積極幫助她們應(yīng)對(duì)各種身心問題，減輕疾病與治療帶來的不良體驗(yàn)。參考文獻(xiàn)

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