【骨肌】骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件

骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學(xué)特點(diǎn)骨骼系統(tǒng)的特點(diǎn)：多、密度高、參與代謝多：數(shù)目多骨骼形態(tài)各異、

206塊變異多子骨、附骨多疾病多先天、感染、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌及遺傳等，腫瘤發(fā)生源多密度高：骨質(zhì)X線、CT高密度，MR無信號參與代謝：骨骼全身鈣磷儲庫、骨髓造血一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學(xué)特點(diǎn)關(guān)節(jié)、肌肉的特點(diǎn)：軟組織密度：X線、CT不易分辨，MR最佳結(jié)構(gòu)複雜：如關(guān)節(jié)組成及附屬結(jié)構(gòu)多二、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)影像學(xué)檢查X線平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X線平片（X-rayplanefilm）骨骼系統(tǒng)常規(guī)、基本的檢查方法，注意幾點(diǎn)：1.攝片應(yīng)有正側(cè)位片或相應(yīng)的斜位片、特殊位置片2.盡可能包括一個或兩個關(guān)節(jié)(前臂與小腿)3.必要時加照對側(cè),變異多之故.（二）特殊X線檢查1、斷層:在結(jié)構(gòu)複雜、重疊部位應(yīng)用，現(xiàn)已少用

2、關(guān)節(jié)造影：MR應(yīng)用後已較少使用，但在特殊情況下CT、MR關(guān)節(jié)造影有重要作用

ArthroCTMRIFFET2wArthroMRI

關(guān)節(jié)內(nèi)病變：內(nèi)側(cè)半月板撕裂3、椎管造影：CT、MR的應(yīng)用現(xiàn)已少用，但CTM，尚有一定作用

4、血管造影：觀察腫瘤血供，血管病變及介入治療(三）CT（computedtomography）

CT具有密度解析度高，斷層面不重疊，螺旋CT多平面成像及三維立體等技術(shù)，在骨骼、關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用中注意幾點(diǎn)：

1、掃描方式、方法：CT值、窗寬、窗位的應(yīng)用

2、適當(dāng)應(yīng)用增強(qiáng)掃描，特別是動態(tài)，灌注增強(qiáng)對腫瘤、炎癥的病變有鑒別意義

3、多平面、三維等技術(shù)的應(yīng)用，有假像，應(yīng)與軸位原始片結(jié)合（現(xiàn)多層螺旋已解決這個問題）

(四)MR(magneticresonance)

多序列多平面成像及其對關(guān)節(jié)、軟組織高的解析度，使其在本系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，且前景廣闊，注意幾點(diǎn)：

1.多序列、多平面顯示病變的特點(diǎn)及性質(zhì)。軟骨、骨髓、肌肉病變的顯示

2.MR的信號強(qiáng)度是相對的，應(yīng)用時，特別是在增強(qiáng)掃描時注意對比或應(yīng)用減影的方法確定信號強(qiáng)度

3.注意與平片及CT對照（骨化與鈣化不如X線及

CT）

4.注意新技術(shù)的應(yīng)用

(五）US（超聲成像ultrasond）

對關(guān)節(jié)、軟組織及早期骨膜病變有一定作用

特別是對小兒髖關(guān)節(jié)先天性髖脫位等有特殊作用，但其解析度低及其物理特性，與操作人技術(shù)有關(guān)等因素使之對骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用有較大限度。

（六）同位素（ECT、PET）

靈敏度高，但解析度低，有一定的假陽假陰性

在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要應(yīng)用於腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，某些病變的鑒別。

（七）影像學(xué)檢查應(yīng)用原則及診斷

目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ).其次：平片＋CT腫瘤、骨折等

平片＋MR腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變

平片+US小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實(shí)性鑒別、早期骨髓炎，穿刺

同位素+平片+CT或MR轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等骨骼據(jù)其形態(tài)分為長管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類

1.長管狀骨：長管狀骨：兩端粗，向中間逐漸變細(xì)，四肢長骨

2.短骨狀骨：短骨狀骨：形態(tài)如長管狀骨，手足

3.扁骨：扁平狀，顱骨，胸骨、髂骨等

4.不規(guī)則骨：形態(tài)不規(guī)則，椎骨、顱底骨等

三、骨骼影像學(xué)解剖（二）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

骨結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨松質(zhì)骨骨膜骨髓

密質(zhì)骨：骨的外層、X線、CT均勻緻密，

MR無信號，T1、T2WI均為低信號

松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成，中間有骨髓

X線、CT:呈網(wǎng)狀小梁

MR:T1、T2WI骨髓高信號中網(wǎng)狀低信號

骨膜：被覆骨外層的外膜及覆蓋於小梁、髓腔內(nèi)面，正常不可見

骨髓：分紅骨髓與黃骨髓，X線不顯示、

CT不易區(qū)分，MR依其年齡不同

（三）長管狀骨（長骨）成人長骨兩端為骨端、中間為骨幹，其中央為骨髓腔小兒長骨，由軟骨雛型經(jīng)骨化形成

骨幹(diaphysis)

幹骺端(metaphysis)

骨骺(epiphysis)

骺板(epiphysealplate)X線-骺線（epiphysealline）骨齡發(fā)育與年齡相關(guān)

（四）扁骨與不規(guī)則形骨Flatboneandirregularbone扁骨：顱骨：內(nèi)外板，中間為板障

不規(guī)則形骨：脊柱：椎體C7T12、L5、S5CO3-4

附件：椎體、椎弓根椎弓板上、下關(guān)節(jié)突棘突四、骨骼系統(tǒng)基本病變

（一）骨質(zhì)疏鬆：（osteoporosis）一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織減少X線：密度減低，骨小梁變細(xì)、減少但清楚，皮層變薄分層。椎體小梁粗疏，雙凹變形，呈脊柱狀，易骨折，椎體壓縮變形呈楔狀CT：常見於椎體、小梁粗疏呈粗網(wǎng)狀，皮層變薄MR：無信號的皮層變薄及松質(zhì)骨小梁粗疏或變細(xì)（高分辨MR）原因：老年、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌、代謝、廢用、腫瘤、炎癥等骨質(zhì)疏鬆：（osteoporosis）骨質(zhì)疏鬆：（osteoporosis）

（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）

一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，骨礦物質(zhì)完全減少X線、CT：密度低，小梁皮層變薄模糊

骨骼變形、O形腿、X形腿，三角骨盆

假骨折線，對稱好發(fā)恥、坐、肱、股骨MR：骨骼變形，骨軟骨板增寬及改變原因：營養(yǎng)不良，代謝（維生素D缺乏）先天性，腎病等

（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）（三）骨質(zhì)破壞（destructionofbone）

局部骨組織為病理組織代替X線、CT：局部密度減低，X線局部骨質(zhì)減少25％以上

CT較X線敏感MR：局部信號增高，無信號的皮層、小梁消失為高信號病理組織代替

在T1WI或T2WI抑脂序列顯示原因：炎癥、腫瘤等

骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì)

不同原因骨質(zhì)破壞骨無特徵，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點(diǎn)對其性質(zhì)判定有一定的作用

1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性

b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少數(shù)惡性

c.邊界模糊：惡性

2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細(xì)胞瘤例外

3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有，良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤?。（四）骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)

一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)增多

1、反應(yīng)性骨質(zhì)增生：機(jī)體對病變的反應(yīng)

2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞分泌骨基質(zhì)成骨，成骨類腫瘤X線、CT：局部密度增高：

反應(yīng)性：在病變周圍

腫瘤骨：在病變中或軟組織腫瘤塊中，可呈象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀、斑塊狀等，無正常骨小梁MR：為T1WI、T2WI低信號，特別是T2WI高信號病變內(nèi)低信號原因：反應(yīng)性：炎癥、腫瘤、外傷，代謝、內(nèi)分泌（全身性）

腫瘤：成骨類腫瘤

（五）骨膜增生（periostealproliferation)

骨膜反應(yīng)(periostealreaction)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X線、CT：正常骨膜不可見

早期：皮層外層狀、蔥皮狀、針狀密度增高影與正常骨皮質(zhì)間有一細(xì)線狀透明帶

晚期：與皮層融合，皮層增厚，或繼續(xù)破壞-骨膜三角MR：無信號皮層外或破壞骨皮質(zhì)外，T2WI高信號病變下細(xì)線或各種形態(tài)低信號。骨膜反應(yīng)形態(tài)各異，無特異性可分為：

均勻，密實(shí)，連續(xù)――慢性，良性病變

中斷，不均勻――惡性，急性病變原因：腫瘤、炎癥、外傷、出血等（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤，腫瘤軟骨鈣化骨梗死，髓內(nèi)鈣化X線、CT：軟骨內(nèi)鈣化點(diǎn)狀斑點(diǎn)、斑塊、半環(huán)、環(huán)形半環(huán)、環(huán)形為軟骨內(nèi)鈣化特點(diǎn)

髓內(nèi)鈣化：骨髓腔內(nèi)，斑點(diǎn)、斑塊狀多見

原因：軟骨內(nèi)鈣化：軟骨類腫瘤，軟骨退行性變髓內(nèi)鈣化：局限性骨壞死

(七)骨壞死(necrosisofbone)

局部骨新陳代謝停止，壞死骨稱之為死骨X線、CT、局限性骨質(zhì)密度增高

1、絕對增高――增生修復(fù)

2、相對增高――周圍病變或骨質(zhì)吸收、疏鬆MR：據(jù)時期不骨而異，總的來說

T1WI，低信號

T2WI，抑脂高信號與低信號混雜，與正常骨交界雙線征原因：骨髓炎，骨折，缺血壞死等

（八）礦物質(zhì)堆積局部或全身礦物質(zhì)沉積，包括鉛、磷、氟、鉍等（九）骨骼變形全身或局部病變造成骨骼形態(tài)改變（十）軟組織改變

腫塊、水腫、骨化、鈣化、氣體及異物存留肌肉、肌腱、韌帶、創(chuàng)傷、斷裂等（十一）骨髓改變X線不可見，CT不易分辨，MR顯示清楚：包括骨髓水腫、轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤等五、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：X線是首選基本方法，其次為MR、CT、US正常關(guān)節(jié)、

X線平片：關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊等為軟組織密度，結(jié)構(gòu)不可顯示。兩骨端之間為關(guān)節(jié)間隙，不是關(guān)節(jié)腔。其內(nèi)包括關(guān)節(jié)軟骨及附屬組織、小兒還包括骺軟骨。

CT：斷層面及多平面成像，但仍不易顯示

MR：清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨，附屬結(jié)構(gòu)基本病變：

1、關(guān)節(jié)腫脹：CT、MR分辨積液與增生、肉芽腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞：結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線--間接徵象，CT--不易見，MR—顯示4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性與骨性

a、纖維性：關(guān)節(jié)間隙尚存在

b、骨性：骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯位。脫位可分為完全脫位與半脫位骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾病診斷

一、骨關(guān)節(jié)、肌肉創(chuàng)傷（一）骨折(fracture)骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法：

1、骨折線：透亮線與緻密線

2、骨折類型：不完全性與完全性各種形態(tài)骨折—橫行、粉碎、

T形、斜形、嵌插、螺旋等

3、對線對位：對線：成角、旋轉(zhuǎn)

對位：上下左右前後移位

4、骨折癒合：影像復(fù)查--骨痂、塑形、不癒合

5、骨折併發(fā)癥：

A）骨折癒合不良與不癒合

B）畸形癒合，影響功能

C）感染

D）骨缺血壞死，常見於股骨頸骨折

E）關(guān)節(jié)強(qiáng)直，累及關(guān)節(jié)面的骨折

F）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨損傷後退行性變

G）骨化性肌炎

H）骨髓水腫出血（MR顯示）6、兒童骨折

1）骨骺分離

X線不能顯示僅見：骺線改變，增寬，變窄骺與幹骺端對位異常骺與幹骺端骨折撕脫

CT、MR顯示骺軟骨骨折線

2）青枝骨折不見骨折線而見骨皮質(zhì)皺折，凹陷或隆突骨骺分離7、常見部位骨折

1）colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端2－3cm橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角

2）股骨頸骨折：老年人常見，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死

3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折

4）脊柱骨折：X線—穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折椎體壓縮1/2、椎弓骨折

CT--椎體粉碎、附件及椎管

MR--椎管與脊髓損傷

5）軟骨骨折：MR才可顯示

colles骨折前臂與骨盆骨折骨盆骨折脊柱骨折（二）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

（1）、關(guān)節(jié)脫位(dislocation)

肩關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)（2）、關(guān)節(jié)軟骨、附屬組織損傷

a）韌帶挫傷與撕裂

b）半月板損傷與撕裂（三）椎間盤突出

原因：急性損傷與反復(fù)慢性損傷。頸腰段多見正常椎間盤---纖維環(huán)、髓核、軟骨板

X線平片--間接徵象順列及屈度改變

椎間隙狹窄（均勻或不對稱）

椎體邊緣骨退行性改變—終板硬化、骨贅

CT--顯示椎間盤膨出、突出

椎管內(nèi)軟組織影，硬膜外脂肪線受壓、變形、消失側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓、移位。

MR--顯示椎間盤變性、膨出、突出

T2WI信號改變及椎間盤突出形態(tài)，硬膜囊神經(jīng)根受壓情況及脊髓改變（骨髓變性）。二、骨與軟組織感染

（一）化膿性骨髓炎

（pyogenicosteomyelitis）

常由金黃色葡萄球菌感染，途徑：血行、直接、開放分急性與慢性骨髓炎

1、急性骨髓炎

臨床：局部紅腫熱痛，發(fā)熱中毒及白血球升高

影像學(xué)特點(diǎn)：

好發(fā)長骨幹骺端：向骨幹蔓延X線、CT

軟組織水腫---皮下網(wǎng)狀，間隙模糊

骨膜反應(yīng)---早期層狀---骨包殼

骨破壞---幹骺端---骨幹---死骨

骨質(zhì)增生---破壞區(qū)周圍的反應(yīng)性增生MR

軟組織及骨髓水腫長T1、T2信號

膿腫：膿腫腔，長T1T2信號及強(qiáng)化的壁鑒別：骨結(jié)核：慢性，骨破壞邊界清楚骨肉瘤：腫瘤骨（二）慢性化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎急性期過後不愈後，仍有瘺管經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)為慢性。主要原因是死骨及膿腔存在。X線、CT

病變骨有明顯的骨質(zhì)修復(fù)，骨質(zhì)增生，髓腔狹窄閉塞慢性骨膜增生反應(yīng)，層狀、花邊狀、皮層增厚變形，骨質(zhì)破壞及死骨存在。MR發(fā)現(xiàn)膿腔存在，腔內(nèi)長T1、T2信號伴有強(qiáng)化壁，軟組織內(nèi)水腫瘺道T2WI高信號。Brodie膿腫:幹骺端邊緣清楚類圓形,移行硬化邊較厚

急性化膿性骨髓炎以破壞為主伴有增生，慢性以增生硬化為主伴有破壞

脛骨慢性骨髓炎冠狀位T1冠狀位T2磁共振的優(yōu)勢及適應(yīng)癥（三）軟組織感染及膿腫形成

局部紅腫熱痛，白血球增高CT：充血水腫：皮下網(wǎng)狀，間隙模糊，密度減低膿腫：腫塊形成，中間低密，不強(qiáng)化而環(huán)壁強(qiáng)化。MR：充血水腫：長T1、T2信號呈羽毛狀或片狀，邊界不清，可有輕度強(qiáng)化膿腫：平掃膿腔長T1、T2信號，亦可短T1長

T2信號，增強(qiáng)壁環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑均勻，周圍水腫。US：膿腫，可見厚壁液性暗區(qū)。

（四）骨結(jié)核（tuberculosisofbone）：慢性骨破壞與骨質(zhì)疏鬆為主，繼發(fā)於肺結(jié)核X線、CT

1、長骨、骺與幹骺端結(jié)核

A、幹骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié)

B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨

C、骨質(zhì)疏鬆

D、局部無骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕

2、短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“3、脊柱結(jié)核(tuberculosisofspine)

X線、分中央型、邊緣型、附件型等，邊緣型常見

1、椎體破壞：椎體破壞塌陷、變形

2、椎間盤病變：狹窄、消失、融合

3、椎旁膿腫：頸、胸、腰段不同，膿腫內(nèi)或壁可有鈣化頸椎椎前膿腫胸椎椎旁膿腫腰椎腰大肌膿腫CT

顯示骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫優(yōu)於平片、增強(qiáng)可鑒別膿腫MR

破壞區(qū)長T1、T2信號，T2WI抑脂顯示較佳水腫椎體、軟組織水腫，長T1、T2信號膿腫長T1、T2信號，環(huán)壁強(qiáng)化腔

脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核三、骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變骨腫瘤少見占1％影像學(xué)診斷重要性：確定腫瘤的部位、範(fàn)圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)係及有無轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預(yù)後：復(fù)查：追蹤有無復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合

臨床：

發(fā)病率：良性---骨軟骨瘤，女性---骨巨細(xì)胞瘤（1／2）惡性---轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)---骨肉瘤

年齡：有規(guī)律性嬰兒---轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細(xì)胞瘤）兒童少年---尤文氏肉瘤青少年---骨肉瘤中老年---轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤骨巨細(xì)胞20－40歲多見

癥狀與體征：良性多無癥狀，惡性疼痛

實(shí)驗室：成骨腫瘤鹼性磷酸酶升高

轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高

影像：發(fā)病部位：大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位

骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤

病變數(shù)目：原發(fā)―單發(fā)，轉(zhuǎn)移—多發(fā)

骨質(zhì)破壞：注意正常骨與病變交界，如前述

骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)：腫瘤骨化――腫瘤骨腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤液體――囊腫、液化

腫瘤骨化―腫瘤骨,腫瘤鈣化―軟骨類腫瘤,磨玻璃樣改變―纖維成骨、纖維性腫瘤,液體――囊腫、液化

骨膜增生：良惡性鑒別有一定意義

均勻，密實(shí)，連續(xù)――良性，慢性病變

中斷，不均勻――惡性，急性病變

周圍軟組織：腫塊、水腫腫塊：多見於惡性、少數(shù)良性水腫：多見於惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移

病理：骨腫瘤來源組織複雜，相互不符合時應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷，可誤為軟骨肉瘤，影像學(xué)中有準(zhǔn)確的骨化，應(yīng)重新取材。（一）良性骨腫瘤

1、骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone）常見於20－40歲多見，好發(fā)於四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端，最為常見，亦稱常見部位骨巨細(xì)胞瘤，其他為少見部位，全身任何骨均可發(fā)生（除聽小骨）影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT：典型

A：長骨骨端扁心膨脹性病變，常累及關(guān)節(jié)面

B：邊界清,無骨膜、骨質(zhì)增生,合併骨折可有

C：分房，X線可見為皂泡狀，CT實(shí)為骨脊，

D：偶可見軟組織腫塊---可能惡變

CT：病變區(qū)內(nèi)常見囊變、出血、壞死而密度不均，亦可見液－液平面。增強(qiáng)後實(shí)質(zhì)部位不均勻強(qiáng)化，囊變，液化，壞死部分不強(qiáng)化MR：

T1WI中等或低信號，T2WI高信號，不均勻，伴出血T1T2WI高信號，出血後含鐵血黃素沉著T1WI、T2WI均低信號，實(shí)質(zhì)部分有不均勻強(qiáng)化骨巨細(xì)胞瘤多數(shù)為良性，少數(shù)為生長活躍或惡性，生長快，軟組織腫塊及疼痛加劇提示。骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone）骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone）骨巨細(xì)胞瘤

(giantcelltumorofbone）2、骨囊腫（bonecyst）

為腫瘤樣病變，原因不明。常見於青少年，好發(fā)於長骨幹骺端，可向骨幹方向移行。X線、CT：邊緣清，類圓形透明區(qū)，長軸與骨幹一致，中間密度低，CT為水樣密度，可有硬化邊。少數(shù)多房，為骨脊，可輕度膨脹，無骨膜增生。易發(fā)生骨折為薄冰樣骨折。骨折片內(nèi)插，此時可伴有骨膜增生。CT：中央為水樣密度，伴出血可增高。MR：病變區(qū)長T1T2信號，無強(qiáng)化

骨囊腫（bonecyst）骨囊腫（bonecyst）骨囊腫（bonecyst）（二）原發(fā)惡性骨腫瘤

骨肉瘤（osterosarcoma）

骨肉瘤起源於骨間葉組織成骨組織，多見於11－20歲青少年，長骨幹骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。確認(rèn)骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，CT與MR亦是如此。

X線平片骨肉瘤的主要X線徵象:

腫瘤破壞骨質(zhì)：髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊腫瘤骨：腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無正常小梁。

成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫塊，骨膜增生明顯?；旌闲停撼晒桥c溶骨程度大致相同。CT：

*發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感

*腫瘤累及軟組織及骨髓

*動態(tài)增強(qiáng)鑒別腫瘤良、惡性及確定範(fàn)圍

MR：

*骨質(zhì)破壞：為T1WI低信號，T2WI高信號

*骨膜反應(yīng)：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號

*腫瘤：骨內(nèi)及軟組織腫塊，長T1、T2信號，不均勻強(qiáng)化，

*骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移：T1WI低信號、

T2WI抑脂高信號，轉(zhuǎn)移病灶強(qiáng)化。

*累及骺軟骨：

*腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（osterosarcoma）（三）轉(zhuǎn)移骨腫瘤

(metastatictumorofbone)常見於肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌及肉瘤等，好發(fā)於含紅骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次為髂、顱骨、肱骨。膝、肘關(guān)節(jié)以下少見。

影像學(xué)檢查：應(yīng)對每一腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行ECT掃描，可疑者進(jìn)一步X線平片及MR檢查。ECT或PET最敏感，但MR亦可發(fā)現(xiàn)其未能發(fā)現(xiàn)病灶。原因是99鍀與骨代謝有關(guān)，如果病灶僅在骨髓尚未累及骨皮質(zhì)，則ECT難以發(fā)現(xiàn)。臨床主要癥狀進(jìn)行性加重的疼痛，亦有部分病例以骨轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)。X線平片把骨轉(zhuǎn)移瘤分為溶骨型、成骨型與混合型，以溶骨型常見。溶骨型：*廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，邊界多模糊。呈溶骨狀、蟲蝕狀、或地圖狀。*無或少骨膜增生，可有軟組織腫塊及合併病理骨折*發(fā)生在脊柱，常累及椎體後部及椎弓、附件、椎間隙保持多完整，可有較局限椎旁腫塊（與結(jié)核比）成骨型：*病變區(qū)密度增高，斑片狀，結(jié)節(jié)狀或均勻一致，無正常小梁，邊界不清。*骨形態(tài)完整，椎體、椎間隙不變，最常見於前列腺癌、次為乳腺癌，肺癌及鼻咽癌等。

混合型：兼有溶骨型和成骨型改變。CT

：*發(fā)現(xiàn)骨破壞，特別是平片難以發(fā)現(xiàn)小的破壞灶，發(fā)生脊柱椎體後1/2多見。*軟組織改變，破壞區(qū)旁軟組織腫脹、腫塊*骨內(nèi)及軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化*成骨型為邊緣模糊，片狀、斑點(diǎn)、團(tuán)塊密度灶，無正常小梁，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，混合型破壞與增生共存。

MR

：發(fā)現(xiàn)病灶更為敏感*病灶T1WI低信號，T2WI高信號，抑脂序列明顯*增強(qiáng)後病灶強(qiáng)化*鄰近骨髓水腫及強(qiáng)化的軟組織腫塊。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤成骨型轉(zhuǎn)移瘤混合型轉(zhuǎn)移瘤四、全身性疾病的骨骼改變

骨的一生中均在新陳代謝骨的代謝：生長、吸收及礦物質(zhì)沉積骨的代謝性疾病影像學(xué)表現(xiàn)主要是三個：骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化影像學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合臨床、生化，後者更為重要。佝僂?。╮ickets）嬰幼兒維生素D缺乏，引起骨軟化及骨化異常影像學(xué)表現(xiàn)：長骨幹骺端表現(xiàn)典型，攝雙腕正位片X線平片

活動期骺線增寬、先期鈣化帶模糊，不規(guī)則、消失幹骺端增寬、杯口狀、毛刷狀，肋骨呈串珠肋全身骨軟化，骨密度低，小梁細(xì)、模糊骨骼變形、O形及X形腿癒合期先期鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)，遺生長障礙線正常塑形，但O形及X形腿可長期存在關(guān)節(jié)感染

（二）關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosisofjoint)骨型：繼發(fā)於骨骺、幹骺端結(jié)核滑膜型：血行，髖、膝大關(guān)節(jié)常見，次為肘、腕、踝關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)：

1、

關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生

2、

骨質(zhì)疏鬆

3、

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面

4、

關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合

5、

關(guān)節(jié)脫位，肌肉萎縮

CT：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強(qiáng)掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR：*滑膜增厚：T1WI低信號，T2WI高信號明顯強(qiáng)化*關(guān)節(jié)積液：長T1、T2信號*關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、破壞、脫落：抑脂T1WI及