結(jié)石病流行病學(xué)研究進(jìn)展

結(jié)石病流行病學(xué)研究進(jìn)展結(jié)石病是一種常見病、多發(fā)病，是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病，常見有泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等）和肝膽系結(jié)石（膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石等）。近年來，隨著人們生活水平的提高，結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國北方地區(qū)以肝膽結(jié)石為主，而南方以腎、膽管結(jié)石為主。40歲以上患病率為30%，60歲以上患病率為40%，70歲以上的老人患病率高達(dá)50%，人均患病率為10%左右，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命。1泌尿系結(jié)石1.1概述泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。1.2流行特點(diǎn)我國人群中泌尿系結(jié)石的患病率為1%-5%，南方高達(dá)5％-10%；年新發(fā)病率約為150-200/10萬人。泌尿系結(jié)石是一個(gè)全球性的疾病。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率并未減少，隨著人口的不斷增長，總的發(fā)病數(shù)也不斷增加。因?yàn)榈侥壳盀橹?，我國還沒有進(jìn)行過一次嚴(yán)格地按照現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法、全國范圍的關(guān)于泌尿系結(jié)石發(fā)病率的調(diào)查。已有的泌尿系結(jié)石發(fā)病率數(shù)據(jù)，僅僅是區(qū)域性的、散在人群的、個(gè)別單位的研究結(jié)果，再加上實(shí)際工作中調(diào)查研究方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性不能得到保證，所以這些數(shù)據(jù)具有片面性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映我國目前泌尿系結(jié)石的實(shí)際發(fā)病狀況[1]。1.2.1泌尿系結(jié)石病人的發(fā)病年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個(gè)高峰，即25-40歲及50-65歲。出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)。腎與輸尿管結(jié)石多見于20-40歲的青壯年，約占70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。1.2.2泌尿系結(jié)石發(fā)生率男性高于女性[2]。女性患者逐漸增多，發(fā)病的性別比率逐漸縮小。上尿路結(jié)石患者男女比例相近或男性稍多于女性，而下尿路結(jié)石患者男性明顯多于女性，男女性別差異在城市和農(nóng)村中的表現(xiàn)也不同。1.2.3我國泌尿系結(jié)石的地理分布存在著明顯的地理差異。我國總體來說分布有一定地區(qū)性，南方地區(qū)發(fā)病率高，以廣東、廣西、云南、貴州、山東、湖南、江西及安徽省等地區(qū)發(fā)生率較高。北方地區(qū)發(fā)病率低[3]。1.2.4近年來有資料表明，膀胱結(jié)石的發(fā)生率已有明顯下降，但上尿路結(jié)石的發(fā)生率卻有上升趨勢(shì)。近50年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)狀況的發(fā)展，人民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大的變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病部位和患者的年齡構(gòu)成也發(fā)生了明顯的變化。具體表現(xiàn)為下尿路結(jié)石患者急劇減少，上尿路結(jié)石患者明顯增多；中壯年上尿路結(jié)石患者增多，而小兒原發(fā)性膀胱結(jié)石患者明顯減少[4]；1.2.5國內(nèi)一個(gè)8907例住院資料臨床流行病學(xué)分析表明輸尿管結(jié)石在結(jié)石病中構(gòu)成比較大,泌尿系統(tǒng)結(jié)石分布高峰集中在夏季，膀胱結(jié)石的高峰年齡明顯偏大;不同職業(yè)的結(jié)石病系統(tǒng)構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,農(nóng)民患者中泌尿系統(tǒng)結(jié)石構(gòu)成顯著高于消化系統(tǒng)結(jié)石構(gòu)成[5]。1.2.6江西、貴州、廣西、廣東、云南、海南一帶結(jié)石發(fā)病率很高，結(jié)石病人占泌尿外科住院病人的30%以上，有些地方例如廣東，可以達(dá)到半數(shù)。黑龍江、內(nèi)蒙、山西、寧夏、甘肅、青海等地，結(jié)石病人占泌尿外科住院病人11％以下。中部各省在二者之間。

1.2.7我國不僅泌尿系結(jié)石的發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也很高，結(jié)石的高復(fù)發(fā)率成為了困擾我國泌尿系結(jié)石治療的難題之一。據(jù)報(bào)導(dǎo)，603例上尿路結(jié)石1年結(jié)石的復(fù)發(fā)率為3.30％，5年復(fù)發(fā)率為13.00%，10年復(fù)發(fā)率為12.50%，15年以上復(fù)發(fā)率高達(dá)23.80%；下尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率較低，5年復(fù)發(fā)率為6.20%，10年復(fù)發(fā)率為8.50%。

1.2.8各民族泌尿系結(jié)石的發(fā)病率是不同的，在新疆喀什地區(qū)，維吾爾族患者占多數(shù)，達(dá)97.31%；廣西則以漢族為最高發(fā)病率，其余依次為苗族、壯族、侗族、最低是瑤族[6]。而云南以彝族最高，苗族最低。

1.2.9外科醫(yī)師、飛行員和在高溫條件下工作的廚師，他們的發(fā)病率較高。另外，從事鉛作業(yè)的人群，其泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也明顯高于對(duì)照組[7]。1.3流行及危險(xiǎn)因素結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成泌尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。1.3.1隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食與生活模式發(fā)生了變化，吃得好而運(yùn)動(dòng)少，造成脂肪的過量儲(chǔ)存、糖分增高蛋、白質(zhì)過量，極易形成結(jié)石。另外，環(huán)境的惡化，水質(zhì)的污染也是很重要的原因。1.3.2偏食習(xí)慣：地域飲食習(xí)慣造成某類食物攝入過多造成體內(nèi)草酸的大量積存，導(dǎo)致結(jié)石易形成發(fā)生。1.3.3生活環(huán)境：尿石在某些地區(qū)的多發(fā)，可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質(zhì)成分如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的發(fā)生。如夏季是結(jié)石病高發(fā)的季節(jié)，長期呆在戶外活動(dòng)的群體還是會(huì)流失體內(nèi)較多的水分，大量出汗后，尿液就會(huì)濃縮，尿中的晶體更容易沉積，導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。1.3.4精神、性別、遺傳因素：現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)中，高度職業(yè)緊張狀態(tài)的人群結(jié)石發(fā)生率較高，可能與下丘腦垂體對(duì)尿濃縮及成分的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。女性尿石發(fā)生率遠(yuǎn)較男性為低，可能與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。尿石形成與遺傳的關(guān)系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石，在大多數(shù)結(jié)石患者找不到遺傳因素。1.3.5南方尿石癥的發(fā)生明顯高于北方，提示氣候條件和飲食習(xí)慣在結(jié)石的形成過程中起一定的作用。1.3.6國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，泌尿系結(jié)石患者與健康人血脂以及電解質(zhì)水平存在差異,高脂血癥及家族史是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素[8]。2肝膽系結(jié)石2.1概述我國的一種常見病，近年來有逐年升高趨勢(shì)。按結(jié)石所含得成分，分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見。按發(fā)生的部位來分，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石占全部結(jié)石的50%左右。膽石在膽囊內(nèi)，一般不引起黃疸，也不產(chǎn)生絞痛(除非卡住了膽囊管)。膽石在總膽管內(nèi)卡住時(shí)，病人出現(xiàn)疼痛，常有黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大便呈灰色，小便顏色加深如濃茶一樣。肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥的15%左右。由于膽石較小，呈泥沙樣，容易往下流動(dòng)，因此多數(shù)同時(shí)有總膽管結(jié)石。病人常從幼年時(shí)就有反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等病史。2.2流行特點(diǎn)我國1989年10.26萬人B超普查顯示患病率約6.27%。l992年流行病學(xué)一項(xiàng)研究表明，膽石癥患者急劇增加，同10年前相比患者增加了2倍左右。我國人群的發(fā)病率達(dá)9-10%，自然人群發(fā)生率為7.8%。調(diào)查表明：膽石癥患者收治率約占同期住院病人的11.5%，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。隨著國人生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥(尤其是膽固醇結(jié)石)發(fā)病率居高不下，甚至?xí)杆偕仙?.2.1種族與地區(qū)：以北歐、北美國家膽石病發(fā)病率最高，南非地區(qū)黑人發(fā)病率最低。我國拉薩一次調(diào)查顯示,該地區(qū)膽結(jié)石患病率為23.0%。性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病等對(duì)膽結(jié)石的形成有顯著影響，膽結(jié)石的形成是多因素綜合作用的結(jié)果,居民膽結(jié)石的形成與民族關(guān)系不明顯[9]。2.2.2膽石成分中以膽固醇結(jié)石最為多見，占75%-90%，此類結(jié)石在我國較歐美為少，其發(fā)生率大約不超過膽石癥的20%。而亞洲地區(qū)則以膽色素結(jié)石為多，以膽紅素為主的混合性膽石在我國最多見，約占全部膽石癥病例的90%以上。特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石多于膽囊，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率較高。2.2.3年齡因素：40-60歲為膽石病典型發(fā)病年齡，小于20歲者少，一般隨年齡增加膽石病發(fā)病率亦增加[10]。國內(nèi)尸檢資料顯示膽石病檢出率為7%，而80歲以上老人膽石病發(fā)病率可達(dá)23%。2.2.4女性膽石病較男性發(fā)病率高，50歲以上女性膽石病發(fā)病率為男性的2倍。2.2.5國內(nèi)一項(xiàng)研究表明，膽囊結(jié)石在結(jié)石病中構(gòu)成比較大;消化系統(tǒng)以肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石病患者在秋冬季節(jié)比例較高,尤9-12月顯著,肝內(nèi)結(jié)石發(fā)病年齡呈低齡化，膽囊結(jié)石仍然是常見疾病,5年來構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),且結(jié)石病的出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。2.2.6老年人的膽囊結(jié)石患病率較高。有一報(bào)道老年人膽囊結(jié)石的患病率為l4.22%，其中男性患病率為9.2O%，女性患病率為19.32%，女性患病率高于男性。農(nóng)村老年人患病率為12.6O%，城市老年人患病率為18.28%，城市老年人患病率高于農(nóng)村[11]。2.3流行及危險(xiǎn)因素2.3.1長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和。2.3.2某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過飽和狀態(tài)。2.3.3不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長。2.3.4某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽結(jié)石。2.3.5由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。2.3.6大多數(shù)調(diào)研報(bào)告表明，膽固醇結(jié)石患者多有陽性家族史。2.3.7膽石病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，膽固醇結(jié)石發(fā)病率與下列因素正相關(guān)：大量單糖飲食，高脂肪飲食，女性，肥胖，低高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)血癥、高三酰甘油(TG)血癥肝硬化，糖尿病，飲酒和吸煙；黑色膽色素結(jié)石與溶血、肝硬化、慢性酒精中毒等相關(guān)；棕色膽色素結(jié)石與十二指腸憩室、膽道感染低蛋白飲食等相關(guān)。飲酒、脂肪肝、缺乏運(yùn)動(dòng)可以認(rèn)為是這一人群患膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。2.3.8有研究表明某地區(qū)膽結(jié)石的流行與飲用水水質(zhì)關(guān)系不明顯，主要受疾病、飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化水平的影響。參考文獻(xiàn)[1]葉章群．泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)況與展望[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22(3)：261-262．[2]孫偉桂，丁智仁，張峻，等．廣西地區(qū)尿石癥患者年齡分布曲線特征及臨床意義[J]．中華泌尿外科雜志，2001，22：100-102．[3]陳希，郭志勇．尿石癥與機(jī)體代謝關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2010，30(4)：496-499.[4]石家齊，孫丙豹．貴州省尿石病l5年回顧分析[J]．中華泌尿外科雜志，1995，16：599-600．[5]鄧青，宋文軍，劉曉俊，等.宜昌市2001-2005年8907例臨床結(jié)石病流行病學(xué)資料分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（11）：951-952.[6]銀春芬．廣西融水縣尿石癥近10年每年新發(fā)病例情況的調(diào)查報(bào)告[J]．中華泌尿外科雜志，1989，10：375-376．[7]吳志堅(jiān)，李曉剛，龍秀官，等．鉛對(duì)尿石癥發(fā)病影響的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)師雜志[J].1998，3：38-39.[8]陳希，諶衛(wèi)，丁家榮，等泌尿系結(jié)石