臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)材料：《傳染病、性傳播疾病》霍亂

霍亂

概述：

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病。

小結(jié)：甲類傳染病

1.鼠疫

2.霍亂

記憶：老鼠亂竄

我國(guó)甲類傳染病是

A.鼠疫，傷寒

B.鼠疫，霍亂

C.霍亂，傷寒

D.霍亂，出血熱

E.出血熱，傷寒

答案：B

臨床核心表現(xiàn):

電解質(zhì)紊亂

劇烈瀉吐=>脫水=>循環(huán)衰竭

酸堿平衡紊亂

病原學(xué)

霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，革蘭染色陰性，呈短小弓形的桿菌，顯微鏡下可見呈魚群樣排列,細(xì)

菌的一端有鞭毛因而運(yùn)動(dòng)活潑。

弧菌屬

革蘭染色陰性桿菌

血清群

可分成200個(gè)以上的血清群，傳統(tǒng)上將。群弧菌作為霍亂的病原體，包括古典生物型及埃爾托生物型。

近年來發(fā)現(xiàn)。儂群弧菌也具有霍亂弧菌毒素基因，是能引起霍亂流行的非a群霍亂弧菌。

致病因素

霍亂弧菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素等。

小結(jié)：內(nèi)毒素和外毒素

內(nèi)毒素外毒素

傷寒V

細(xì)菌性痢疾V

霍亂

流腦V

總結(jié)：比較內(nèi)毒素與外毒素

霍亂弧菌一外毒素為主要致病因素

流腦球菌，菌痢，傷寒一內(nèi)毒素為主要致病因素

記憶：外面闖禍

霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是

A霍亂內(nèi)毒素

B霍亂外毒素（霍亂腸毒素）

C透明質(zhì)酸酶

D腺甘酸環(huán)化酶

E蛋白水解酶

M答疑編號(hào)700883207101]

答案：B

以外毒素為主要致病因素的是

A傷寒

B菌痢

C霍亂

D流腦

E乙腦

>[答疑編號(hào)700883207102]

答案：C

外界抵抗力

霍亂弧菌對(duì)日光、熱、干燥、酸以及一般常用消毒劑均敏感，煮沸立即死亡，55℃1分鐘即可死亡。

相對(duì)脆弱

煮沸滅菌

怕熱！

再看霍亂弧菌食具的消毒最佳消毒措施是

A煮沸

B紫外線

C2%漂白粉

D3%的石炭酸

E3%的來蘇水

.[答疑編號(hào)700883207103]

答案：A

流行病學(xué)

1.傳染源：患者及帶菌者是傳染源，后者及輕型患者更重要。

2.傳播途徑：本病為消化道傳染病，可經(jīng)污染的水源及食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介引起傳播,

水源與食物被污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。

3.人群易感性：人群普遍易感。感染后多表現(xiàn)為隱性感染，是重要的傳染源。夏秋季節(jié)為流行高峰。

霍亂主要傳染源一一帶菌者

知識(shí)擴(kuò)展

病原傳染源傳播途徑

傷寒傷寒桿菌患者和帶菌者消化道（糞一口）

細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌患者和帶菌者消化道（糞一口）

霍亂霍亂弧菌患者及帶菌者消化道

共性小結(jié)：帶菌者

霍亂好發(fā)季節(jié)一一夏秋季

知識(shí)擴(kuò)展

病原好發(fā)季節(jié)傳播途徑

傷寒傷寒桿菌夏秋消化道（糞一口）

細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌夏秋消化道（糞一口）

霍亂霍亂弧菌夏秋消化道

共性小結(jié)：夏秋

病理生理

霍亂弧菌并不引起小腸上皮細(xì)胞的器質(zhì)性損傷

思考：大便一般有無膿血？腹痛強(qiáng)烈嗎？

主要表現(xiàn)為脫水導(dǎo)致的皮下組織、肌肉及組織器官的干癟縮小，內(nèi)臟漿膜失去光澤；腸腔內(nèi)充滿米沿

水樣物；膽囊內(nèi)膽汁黏稠；腎小球及間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、腎小管有腫脹、變性與壞死等。

核心：脫水

霍亂孤菌胃Q小腸Q霍亂朧毒素

腸液過度分泌

■循環(huán)衰竭

劇烈瀉吐3吐期

急性腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)

潛伏期1?3日，起病急，病程分三期。

1.瀉吐期

2.脫水虛脫期

3.反應(yīng)期(恢復(fù)期)

1.瀉吐期瀉在吐之前

兩多

兩無

(1)瀉：

①次數(shù)多：數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無法計(jì)數(shù)

②含水多：最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣、繼而呈無色透明水樣，無糞臭，可有魚腥味，部分患者呈米

泊水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。水多

③無腹痛

無里急后重

以下哪項(xiàng)不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)

A多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

B糞便以黃水便或清水便為多

C排便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計(jì)數(shù)

D多數(shù)腹瀉伴有里急后重

E糞便有魚腥味，鏡檢無膿細(xì)胞

[答疑編號(hào)700883207104]

答案：D

典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是

A里急后重

B劇烈腹瀉，繼之嘔吐

C劇烈嘔吐，繼之腹瀉

D腓腸肌痙攣

E腹部絞痛

I[答疑編號(hào)700883207105]

答案：B

(2)吐：噴射性嘔吐

為胃內(nèi)容物或米沿水樣，不伴惡心。病初多無發(fā)熱(兒童可有)。

先瀉后吐

一瀉千里

2.脫水虛脫期

(1)皮膚

(2)循環(huán)

(3)代謝

(4)肌肉

(5)低鉀

嚴(yán)重脫水

1)皮膚“霍亂面容”

“洗衣工手”眼窩深陷，兩頰深凹

.

舟狀腹皮膚干皺、濕冷無彈性

2）循環(huán)衰竭

——血壓下降一一意識(shí)障礙

3）代謝性酸中毒（碳酸氫根喪失）

呼吸深長(zhǎng)，可有意識(shí)障礙。

4）肌肉痙攣（鈉鹽丟失）

腹直肌及腓腸肌多見

5）低血鉀

肌張力減低，腱反射消失

鼓腸，腸鳴減弱

心律失常、心動(dòng)過速

低鈉抽筋；低鉀弱

鈉鹽丟失一一肌肉抽筋

記憶:

得了霍亂，那么哀愁

治療霍亂病嚴(yán)重腓腸肌和腹肌痙攣?zhàn)钪饕?/p>

A補(bǔ)氯

B補(bǔ)磷

C補(bǔ)鎂

D補(bǔ)鉀

E補(bǔ)鈉

-[答疑編號(hào)700883207106]

答案：E

霍亂核心表現(xiàn)小結(jié)：

1.急性起病

2.先瀉后吐

（瀉：次數(shù)多，水多；無腹痛，無里急后重）

（米淚水）

3.脫水（洗衣工手）血壓下降，低鈉抽筋

男性，25歲，因洪水后飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米山水”樣物，皮

膚干，腓腸肌痙攣。最可能診斷是

A金葡菌胃腸炎

B急性細(xì)菌性痢疾

C霍亂

D病毒性腸炎

E大腸桿菌性腸炎

-[答疑編號(hào)700883207107]

答案：C

霍亂核心表現(xiàn)歌

不潔飲食，起病急

先瀉后吐，米水稀

皮膚脫水，循環(huán)差

肌肉抽筋，血鈉低

恢復(fù)及反應(yīng)期

少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱(持續(xù)1?3天，體溫38?39℃)

癥狀消失，尿量增加。

疑似診斷

(1)流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。

(2)癥狀典型，細(xì)菌培養(yǎng)尚未出結(jié)果。

(3)糞便檢查：

動(dòng)力試驗(yàn)一懸滴鏡檢見弧菌穿梭活動(dòng)

(初篩一不能確診)

制動(dòng)試驗(yàn)(+)(初篩一不能確診)

確定診斷細(xì)菌學(xué)確診

(1)有典型的癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

(2)流行區(qū)人群，癥狀典型，培養(yǎng)陰性，但血清抗體測(cè)定呈4倍增高者(雙份血清)。

霍亂確診的主要依據(jù)

A無痛性腹瀉

B“米沿水”樣瀉吐物

C霍亂血清凝集反應(yīng)

D痛性肌肉痙攣

E吐瀉物檢查霍亂弧菌

，[答疑編號(hào)700883207108]

答案：E

區(qū)別霍亂與其他細(xì)菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點(diǎn)

A流行病學(xué)史

B有無嚴(yán)重的脫水表現(xiàn)

C有無“米淚水”樣糞便

D有無腹痛及里急后重

E細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

M答疑編號(hào)700883207109]

答案：E

小結(jié)：霍亂菌痢對(duì)比

霍亂急性菌痢

發(fā)熱-+

腹痛-+

里急后重-+

大便水樣/米淚樣膿血樣

糞便鏡檢少量白細(xì)胞大量白/膿細(xì)胞

大便培養(yǎng)霍亂弧菌痢疾桿菌

治療

1.補(bǔ)液療法：補(bǔ)液第一?。?！

早期、足量、快速補(bǔ)液和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵，對(duì)老、幼及心肺功能不全者應(yīng)適當(dāng)掌握補(bǔ)液的量

與速度。

女性，30歲，因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院。查體：BP70/45mmHg,P100次/分，腹部無壓

痛，心肺正常。首先需要處置的是

A做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

B抗生素應(yīng)用

C應(yīng)用血管收縮劑

D補(bǔ)充液體

E以上都不是

一，[答疑編號(hào)700883207110]

答案：D

(1)口服補(bǔ)液：

適用于輕、中型及重型經(jīng)過靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者。口服補(bǔ)液鹽每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉

3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。最初6小時(shí)成人每小時(shí)750ml，小兒(20kg以下)每小時(shí)250mL。

輕、中型；好轉(zhuǎn)

(2)靜脈補(bǔ)液：

應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿的原則。

關(guān)于霍亂治療錯(cuò)誤的是

A.補(bǔ)液是關(guān)鍵

B.補(bǔ)液先快后慢

C.補(bǔ)液先鹽后糖

D.補(bǔ)液先糖后鹽

E.見尿補(bǔ)鉀

J[答疑編號(hào)700883207111]

答案：D

補(bǔ)液量

成人24小時(shí)補(bǔ)液量，輕型為3000?4000ml,中型4000?8000ml,重型為8000?

12000ml；兒童24小時(shí)補(bǔ)液量則分別為100—150ml/kg,150~200ml/kg和200?

250ml/kg.

補(bǔ)液種類