患者藥物療法（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

注射原則注射原則01嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則02嚴(yán)格執(zhí)行查對制度03嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度04做好注射前準(zhǔn)備05注射前排盡空氣06掌握合適的進(jìn)針角度和深度07注藥前檢查回血08應(yīng)用無痛注射技術(shù)

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則環(huán)境清潔，符合無菌技術(shù)操作要求。注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。注射器空筒的內(nèi)壁、活塞（體部）、乳頭和針頭的針尖、針梗必須保持無菌。按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌（三種）。皮膚消毒方法（1）2％碘酊+75％乙醇消毒：先用棉簽蘸2％碘酊，以注射點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干后，用75％乙醇棉簽以同樣方式脫碘，待干后，方可注射。（2）0.5%碘伏消毒：用棉簽涂擦消毒兩遍即可，無需脫碘。（3）安爾碘消毒：用無菌棉簽蘸安爾碘原液，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式均勻涂擦兩遍，稍干即可注射。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保用藥安全仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期，或安瓿有裂痕，或密封瓶蓋松動等現(xiàn)象，均不可使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做到一人一套物品一人一針頭，一人一注射器，一人一止血帶，一人一治療巾等。注射完畢，所用物品需先浸泡消毒再處理；一次性物品按一次性用物處理原則進(jìn)行處理，不可隨意丟棄。注射前后護(hù)士必須消毒雙手，避免交叉感染。用物處理避免針刺傷注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，分離后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒。注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢棄物處理做好注射前準(zhǔn)備

選擇合適的注射器和針頭

型號：根據(jù)藥物劑量、粘稠度、刺激性、給藥途徑選擇包裝：有效期、密封完好。質(zhì)量：注射器完整無損、不漏氣；針頭銳利、無鉤、無彎曲；銜接緊密選擇合適的注射部位

避開神經(jīng)、血管處（動、靜脈注射除外）、化膿感染、局部皮膚有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、患皮膚病處進(jìn)針。對需長期注射患者應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位注射藥物現(xiàn)用現(xiàn)配在規(guī)定注射時間前臨時抽取藥液，即刻注射，以防藥物效價降低或被污染。注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動、靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成空氣栓塞。排氣時防止藥液浪費(fèi)和針頭污染。掌握合適的進(jìn)針角度和深度各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求進(jìn)針時不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎發(fā)生斷針時增加處理難度15-30°90°5°30-40°90°或45°注射前檢查回血進(jìn)針后，注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。靜脈、動脈注射——見血方可注藥皮下、肌肉注射——無回血才可注藥應(yīng)用無痛注射技術(shù)心理放松：做好解釋，消除患者思想顧慮，分散注意力肌肉放松：指導(dǎo)并協(xié)助病人采取合適體位側(cè)臥體位：上腿伸直、下腿彎曲“二快一慢”：進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并勻速減輕刺激：注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用較長針頭，做深部注射同時注射多種藥物，一般先弱后強(qiáng)藥液抽吸法二、注射用物

（一）基礎(chǔ)治療盤：1.皮膚消毒液2.無菌持物鉗或鑷子（放于無菌泡鑷筒中）3.其他：無菌紗布、砂輪、無菌棉簽、啟瓶器、彎盤，靜脈注射加止血帶、海綿小墊等12－14二、注射用物

（二）注射器及針頭（三）注射藥物（四）注射本或注射卡（五）治療車備物：上層備手消毒劑；下層備生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器回收盒。12－15注射技術(shù)注射器規(guī)格針頭型號皮內(nèi)注射1ml4-5號皮下注射1ml、2ml、2.5ml5-6號肌內(nèi)注射2ml、2.5ml、5ml、10ml6-7號靜脈注射5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml4.5-9號靜脈采血2ml、5ml視采血量而定6-12號三、藥液抽吸法

【目的】遵醫(yī)囑準(zhǔn)確進(jìn)行藥液抽吸，為各種注射做準(zhǔn)備1.評估給藥目的、藥物性能及給藥方法2.計(jì)劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩（2）用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)注射盤、注射卡、注射器和針頭，按醫(yī)囑備藥（3）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，光線充足，符合無菌操作的基本要求。12－17三、藥液抽吸法3.實(shí)施（1）核查藥物：藥物名稱、質(zhì)量、有效期（2）抽吸藥液自安瓿內(nèi)吸取藥液輕彈安瓿頂端，在安瓿頸部用砂輪劃一鋸痕，消毒安瓿及拭去玻璃細(xì)屑，折斷安瓿檢查并取出注射器和針頭，調(diào)整針頭斜面向下，并放入安瓿內(nèi)液面下抽動活塞，吸取藥液。自小安瓿抽吸自大安瓿抽吸自密封瓶內(nèi)吸取藥液除去鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，待干取出并檢查注射器，注射器內(nèi)吸入與所需藥液等量的空氣，注入瓶內(nèi)倒轉(zhuǎn)藥液，使針頭斜面在液面下，吸取藥液至所需藥量，以示指固定針?biāo)ǎ纬鲠橆^自小密封瓶內(nèi)抽吸自大密封瓶抽吸藥液三、藥液抽吸法核對后備用排氣右手持針，將針頭垂直向上，輕拉活塞，使針頭內(nèi)液面流入注射器，并使氣泡聚于乳頭口，輕推活塞，至氣泡進(jìn)入乳頭部，右手平持注射器，左手輕推活塞，驅(qū)除氣體4.排氣畢，將安瓿或藥瓶套在針頭上，再次【注意事項(xiàng)】1.避免差錯：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。2.避免次品：使用一次性注射器時，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝及有效期，凡包裝漏氣或超出有效期，均不可使用。3.避免浪費(fèi)：折斷安瓿時應(yīng)避免用力過大而捏碎安瓿上端吸藥時安瓿的傾斜度不可過大以免藥液流出4.避免污染：抽藥時手只能觸及活塞軸和柄，不能觸及活塞體，只能觸及針?biāo)?，不能觸及針梗和針尖，針?biāo)ú豢刹迦氚碴硟?nèi)，針頭不可觸及安瓿口外緣【注意事項(xiàng)】5.避免進(jìn)氣：自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時注射器刻度朝向操作者，針尖斜面在液面以下，以免吸入空氣，影響藥量的準(zhǔn)確性。6.區(qū)分藥液性質(zhì)：混懸液搖勻后立即吸取，用粗針頭；結(jié)晶、粉劑用生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?；油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，用較粗針頭吸取。7.正確排氣：排氣時不可浪費(fèi)藥液以免影響藥量的準(zhǔn)確性。8.暫時保留：抽盡藥液的空安瓿或藥瓶不要立刻丟掉，暫時放在一邊，以便查對。皮內(nèi)注射法定義皮內(nèi)注射（intradermicinjection/ID）：是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。

12－27出生第一針：卡介苗局部麻醉過敏試驗(yàn)【目的】

做藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟病例患者李平，女，42歲，因感冒發(fā)燒1日收入院，醫(yī)生診斷“大葉性肺炎”，患者既往糖尿病病史，入院后醫(yī)囑青霉素800萬u靜脈滴注，bid，青霉素皮試（）。操作程序護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩護(hù)士兩人核對醫(yī)囑、注射卡評估用物準(zhǔn)備：抽吸床旁實(shí)施評估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識狀態(tài)，用藥史、家族史和過敏史等病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況向患者解釋，取得患者配合12－31-藥敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段-預(yù)防接種：上臂三角肌下緣-局部麻醉：實(shí)施局部麻醉處用物準(zhǔn)備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭，如為過敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－32實(shí)施1.兩人核對醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對解釋，再次詢問三史（用藥史、家族史和過敏史）2）選擇注射部位皮膚，并消毒待干（75%乙醇）3）核對排氣：4）進(jìn)針注藥穿刺、注射--持針手法-平執(zhí)式左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑷胨幰?.1ml局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大實(shí)施5）拔針勿按壓，并看表記錄時間，核對6）20分鐘觀察結(jié)果；交代注意事項(xiàng)（勿按壓揉擦，有不適及時聯(lián)系等）7）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時間、病人反應(yīng)等)操作要點(diǎn)概括1.消毒：75％乙醇2.穿刺：5°；推注藥液0.1ml，局部呈半球狀皮丘。3.勿按揉針眼，20min觀察。注意事項(xiàng)1.操作前詢問用藥史和過敏史。2.勿用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對局部反應(yīng)結(jié)果的觀察，且避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。3.囑病人勿按揉皮丘或揉擦局部，以避免影響局部反應(yīng)的觀察。12－37肌內(nèi)注射藥物不宜或不能口服給藥；藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物；不宜靜脈注射；但又需迅速發(fā)揮藥效。目的病例

患者王軍，男，65歲，因“糖尿病”于一日前收入院，入院后醫(yī)囑：二級護(hù)理，低糖飲食，維生素B120.5mgimqd。操作程序護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩護(hù)士兩人核對醫(yī)囑、注射卡評估用物準(zhǔn)備：藥物抽吸床旁實(shí)施評估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識狀態(tài)等向患者解釋，取得患者配合評估病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況12－42注射部位及體位臀部注射：側(cè)臥、俯臥、仰臥上臂三角肌注射：單手叉腰股外側(cè)肌注射：坐位側(cè)臥位

上腿伸直，使臀部肌肉放松，下腿稍彎曲。俯臥位

足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

平臥位

常用于危重及不能自行翻身的病人。

坐位

門急診病人接受注射時的常用體位。

用物準(zhǔn)備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－47實(shí)施1.兩人核對醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對解釋2）協(xié)助病人取正確的體位3）選擇注射部位，消毒局部皮膚并待干4）二次核對，排氣：5）進(jìn)針注藥6）注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻7）三次核對，交代注意事項(xiàng)8）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時間、病人反應(yīng)等）右手以握筆姿勢持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚成90o角，右手手腕帶動手臂，用力適中，-快速刺入針梗的2/3抽動活塞，確認(rèn)無回血后，緩慢推注藥液無菌干棉球輕壓穿刺處，快速拔針注意事項(xiàng)2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射，因其臀部肌肉發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)的危險?？蛇x擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌注射。長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。進(jìn)針時切勿將針梗全部刺入，防止不合作病人躁動時，針梗從根部相接處折斷。若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理。

12－50動脈注射法定義動脈注射：自動脈注入無菌藥液的方法。目的血管造影檢查：注入造影劑，如腦血管造影、下肢動脈造影等。區(qū)域性化療：注射抗癌藥物。搶救重度休克：經(jīng)動脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量。動脈注射常用動脈

股動脈、橈動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈橈動脈穿刺點(diǎn)：前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點(diǎn)：腹股溝股動脈搏動明顯處區(qū)域性化療：頭面部疾患——頸總動脈上肢疾患——鎖骨下動脈、頸總動脈下肢疾患——股動脈病人準(zhǔn)備股動脈：最常用，取仰臥位，