TCRHA 078-2024 眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量方法

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CRHA078—2024————————————————————————————————眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量方法Methodsofimagingexaminationandbiologicalmeasurementincombinedanteriorandposteriorsegmentsocularsurgery2024-08-22發(fā)布 2024-08-30實(shí)施中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì) 發(fā) 布T/CRHA078—2024目 次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1縮略語(yǔ) 2設(shè)備要求 2人員基本要求 3影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量要求 3參考文獻(xiàn) 7IT/CRHA078—2024前 言GB/T1.1—20201部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眼科學(xué)與視覺科學(xué)專業(yè)委員會(huì)提出。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。IIT/CRHA078—2024引 言IOL屈光力計(jì)算公式和植入方式等。為了優(yōu)化患者術(shù)IIIT/CRHA078—2024眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)影像學(xué)檢查及生物測(cè)量方法范圍規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1人工晶狀體intraocularlens，IOL一種人工制造的能植入眼內(nèi)的特殊透鏡,用以代替白內(nèi)障手術(shù)中被摘除的晶狀體。3.2穿透性角膜移植術(shù)penetratingkeratoplasty，PKP一種旨在治療各種累及角膜全層疾病的手術(shù)方法。3.3深板層角膜移植術(shù)deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK以供體角膜對(duì)病變角膜的前層組織進(jìn)行替換，而不涉及角膜內(nèi)皮層。注：保留了患者自己的角膜內(nèi)皮層和Descemet膜，避免了內(nèi)皮型角膜移植排斥反應(yīng)，多可提供更好和更快的術(shù)后視力恢復(fù)。3.4角膜內(nèi)皮移植術(shù)endothelialkeratoplasty用于治療角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的視力和眼部不適問題的手術(shù)方式。注：根據(jù)手術(shù)方式可分為：自動(dòng)板層角膜刀輔助角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty）和后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）等。3.5二期IOL植入術(shù)secondaryintraocularlensimplantation在白內(nèi)障摘除術(shù)中，由于某些原因未能立即植入人工晶狀體，而是在一段時(shí)間后進(jìn)行的1T/CRHA078—2024IOL植入手術(shù)。注：這種手術(shù)通常在首次晶狀體摘除后幾周或幾個(gè)月內(nèi)實(shí)施。3.6鞏膜固定型IOL植入術(shù)scleral-fixatedintraocularlensimplantationsurgery一種通過將IOL襻固定于鞏膜壁來支撐IOL并恢復(fù)視力的手術(shù)。注：在這種手術(shù)中，IOL不是像傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)那樣植入到原有的晶狀體囊袋內(nèi)，而是通過將其固定在鞏膜壁（眼球的外層結(jié)締組織）上來實(shí)現(xiàn)。3.7YamaneIOL植入術(shù)yamaneintraocularlensimplantationsurgery一種微創(chuàng)無需結(jié)膜瓣、鞏膜瓣和縫線的鞏膜固定型IOL植入手術(shù)方法。注：固定的IOL襻末端通過熱凝膨大來保持其在鞏膜層間的穩(wěn)定性。3.8IOL懸吊術(shù)intraocularlenssuspension通過縫線鞏膜壁懸吊將人工晶狀體固定于眼內(nèi)的手術(shù)方式。3.9IOL睫狀溝植入術(shù)ciliarysulcusintraocularlensimplantation通過將IOL植入眼內(nèi)的睫狀溝來恢復(fù)視力的手術(shù)方式，多見于晶體后囊膜不完整時(shí)?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。AS-OCT：眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（AnteriorSegmentOpticalCoherenceTomography）DSAEK：自動(dòng)板層角膜刀輔助角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty）DMEK：后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）IOL：人工晶狀體（IntraocularLens）i-OCT：術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描（intraoperativeOpticalCoherenceTomography）LRI：角膜緣松解切口（limbalrelaxingincision）PKP：穿透性角膜移植術(shù)（PenetratingKeratoplasty）SS-OCT：掃頻源光學(xué)相干斷層掃描（Swept-SourceOpticalCoherenceTomography）UBM：超聲生物顯微鏡（UltrasoundBiomicroscopy）設(shè)備要求影像學(xué)設(shè)備一般要求A/BIOL（IOLMaster等（Pentacam等UBMAS-OCTi-OCT、（i-OCT）2T/CRHA078—2024單位還需具備眼庫(kù)的基本條件。設(shè)備管理及質(zhì)控人員基本要求3眼科設(shè)備檢查人員為獲取相關(guān)從業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員。影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量要求角膜移植與白內(nèi)障影像學(xué)檢查要求AS-OCTi-OCT評(píng)估患眼角膜病變層次；評(píng)估角膜移植術(shù)中組織變化的動(dòng)態(tài)反饋、監(jiān)測(cè)術(shù)后植片位置、評(píng)估植片與植床的附著情況以及觀察植片水腫程度。ADALKIOL植入及要求IOL植入B超檢查等，術(shù)者綜合評(píng)估患者眼IOL植入，無條件者可不植入IOL：角膜緣新生血管較多、角膜移植排斥風(fēng)險(xiǎn)大；眼外傷后的角膜緣損傷；角膜移植后疤痕愈合致的高度不規(guī)則散光；晶狀體虹膜隔等眼前段損傷較重；眼底黃斑、視網(wǎng)膜功能不佳；視神經(jīng)受損、弱視；依從性差、不希望再次手術(shù)等IOL植入IOLPKP6?12個(gè)月；DALK6個(gè)月；DSAEKDMEK36個(gè)月。DMEK手術(shù)時(shí)，目標(biāo)近視度數(shù)設(shè)定范圍為-0.50?-0.75D；DSAEK手術(shù)為-1.50D。角膜移植術(shù)中要點(diǎn)PKP3T/CRHA078—2024經(jīng)濟(jì)條件許可；兒童患者；手術(shù)配合度較差的成年患者；手術(shù)范圍大且時(shí)間長(zhǎng)；患者要求且無麻醉禁忌者；IOLIOL植入的患者，IOL的植入可在開罐白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后實(shí)施、或在完全I(xiàn)OL放置到囊袋內(nèi)，1112IOL到囊袋內(nèi)。IOL20%SF610%C3F8作為前房填充物穩(wěn)定植片的位置。角膜疾病術(shù)后散光矯正影像學(xué)檢查要求角膜疾病術(shù)后散光矯正注意事項(xiàng)（1.0LRI對(duì)供受體植片交界面等產(chǎn)生的影響；2D2.83.5mm1.5mm的切口寬度，從而保證傷口的良好密封；IOLPentacam進(jìn)行角膜前后表面測(cè)量，測(cè)量角膜總曲率和前后曲率差值。結(jié)膜疾病與白內(nèi)障影像學(xué)檢查要求IOL度數(shù)。IOL植入時(shí)間窗術(shù)后3個(gè)月行IOL植入術(shù)；翼狀胬肉長(zhǎng)度大于2mm時(shí)，計(jì)算IOL植入度數(shù)相應(yīng)減少0.5D。青光眼與白內(nèi)障影像學(xué)檢查要求眼壓計(jì)測(cè)量眼壓；裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜；UBM、AS-OCT、房角鏡等評(píng)估房角情況；A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度；IOL-MasterIOL度數(shù)；4T/CRHA078—2024SS-OCTB超檢查，并測(cè)量鞏膜厚度。IOL植入時(shí)間窗及公式選擇3IOL植入術(shù)；Kane、HofferQBarrettUniversalIIHill-RBF等第四代公式以減少術(shù)后的屈光誤差；IOL度數(shù)測(cè)量。白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病影像學(xué)檢查要求使用裂隙燈顯微鏡、AS-OCT、角膜內(nèi)皮顯微鏡等評(píng)估角膜；B超、OCT、眼底照相等檢查玻璃體視網(wǎng)膜狀況；角膜地形圖、Pentacam等評(píng)估角膜屈光特性；IOL-Master等計(jì)算IOL度數(shù)；眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。IOL植入時(shí)間窗及公式選擇IOL36IOL植入；BarrettUniversalIIEmmetropiaOpticalKaneLadasSuperformula等公式；26mmBarrettUniversalIIEmmetropiaOpticalKaneWang-Koch（WK）優(yōu)化眼軸的Sanders-Retzlaff-Kraff/Theoretical-WK2和Holladay1-WK2公式。涉及角膜、晶狀體、玻璃體視網(wǎng)膜等更多內(nèi)眼組織手術(shù)影像學(xué)檢查要求裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜；B超以及眼眶CT等評(píng)估眼球內(nèi)的損傷情況等；眼底照相、黃斑和視神經(jīng)OCT等評(píng)估眼底狀況。角膜部分混濁運(yùn)用術(shù)中廣角鏡系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)。角膜完全混濁PKP的方式將原角膜復(fù)位縫合，并等待PKPPKP移植；PKP手術(shù)，三期AIOLMaster時(shí)間）。IOL植入術(shù)式IOLIOLIOL度數(shù)＜18.00D時(shí)，IOL0.50DIOL18.00?25.00D區(qū)間時(shí)，IOL1.00D；預(yù)IOL度數(shù)＞25.00DAL＜22mm時(shí)，IOL1.50?2.00D；IOLIOL襻技術(shù)技術(shù)及其相關(guān)改良技術(shù)）IOL懸吊術(shù)。IOL選擇注意事項(xiàng)5T/CRHA078—2024多焦點(diǎn)IOL衍射環(huán)可干擾眼底觀察，故在后續(xù)仍可能需要進(jìn)行眼底手術(shù)的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。有效人工晶狀體位置IOLIOL度數(shù)；TheUserGroupforLaserInterferenceBiometry（http://ocusoft.de/ulib/）上進(jìn)行最優(yōu)的個(gè)性化常數(shù)選擇。6T/CRHA078—2024參考文獻(xiàn)HUANGX,ZHOUQ,S,etal.StepwiseDecreasingofVitreousPressurebyAnteriorVitrectomy:ANovelMethodforPreventingPositiveVitreousPressureDuringPenetratingKeratoplasty[J].AdvTher,2020,37(1):617-629.DOI:10.1007/s12325-019-01139-6.MA,FEIZIS,RAHMANIS,etal.RefractiveStabilityAfterDeepAnteriorLamellarKeratoplastyforKeratoconus[J].Cornea,2018,37(12):1506-1510.DOI:10.1097/ICO.0000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