《1 例經(jīng)內(nèi)鏡取食道異物患者的護(hù)理體會(huì)》

《1例經(jīng)內(nèi)鏡取食道異物患者的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述食道異物是指各種異物誤吞或故意吞入食道后所引起的疾病。異物可嵌頓在食道的任何部位，常見的部位有食管入口處、食管中段的狹窄部位等。食道異物如果不及時(shí)處理，可能會(huì)引起食管穿孔、縱隔感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-誤吞：是食道異物最常見的原因。常見的誤吞異物有魚刺、骨頭、硬幣、棗核等。兒童和老年人由于吞咽功能不協(xié)調(diào)或口腔感覺減退，更容易發(fā)生誤吞。-故意吞入：少數(shù)情況下，患者可能故意吞入異物，如精神異常患者、自殺者等。2.發(fā)病機(jī)制：-異物進(jìn)入食道后，可能會(huì)嵌頓在食管的狹窄部位，如食管入口處、食管中段的狹窄部位等。異物的形狀、大小、質(zhì)地等因素會(huì)影響其嵌頓的部位和程度。-嵌頓的異物會(huì)刺激食管黏膜，引起食管痙攣、疼痛、吞咽困難等癥狀。如果異物刺破食管黏膜，可能會(huì)導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛：患者常感到胸骨后疼痛或咽喉部疼痛，疼痛程度因異物的大小、形狀、嵌頓的部位和程度而異。2.吞咽困難：是食道異物的主要癥狀之一。患者可能會(huì)感到吞咽困難、食物下咽不暢或完全不能吞咽。3.惡心、嘔吐：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，尤其是在吞咽時(shí)。4.呼吸道癥狀：如果異物壓迫食管周圍的氣管或支氣管，可能會(huì)引起咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。5.其他：如果異物刺破食管黏膜，可能會(huì)導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。如果異物引起食管穿孔，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、皮下氣腫等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.內(nèi)鏡下取異物：是治療食道異物的主要方法。內(nèi)鏡下取異物具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)鏡下取異物的時(shí)機(jī)一般在異物吞入后24小時(shí)內(nèi)，對于一些特殊的異物，如尖銳的異物、腐蝕性異物等，應(yīng)盡快取出。2.手術(shù)治療：對于內(nèi)鏡下取異物失敗、異物引起食管穿孔、縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在感染、貧血等情況。如果患者有感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可能會(huì)升高。2.凝血功能檢查：評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，為內(nèi)鏡下取異物或手術(shù)治療做準(zhǔn)備。3.X線檢查：可以初步判斷異物的位置、大小、形狀等。對于一些不透X線的異物，如硬幣、金屬等，X線檢查可以明確診斷。4.食管造影：可以更清楚地顯示異物的位置、形狀、與食管壁的關(guān)系等。對于一些X線檢查不能明確診斷的異物，食管造影可以提供更多的信息。5.內(nèi)鏡檢查：是診斷食道異物的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡檢查可以直接觀察異物的位置、形狀、與食管壁的關(guān)系等，并可以在內(nèi)鏡下取出異物。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與食道異物刺激食管黏膜有關(guān)。2.吞咽困難：與食道異物嵌頓有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、食管穿孔等。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心疾病的預(yù)后而感到焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹內(nèi)鏡下取異物的方法、過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解治療的安全性和有效性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.飲食護(hù)理：-患者在異物取出前應(yīng)禁食禁水，以免食物和水推動(dòng)異物，加重食管損傷。-異物取出后，根據(jù)患者的具體情況，逐漸恢復(fù)飲食。一般先給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免刺激食管黏膜，引起疼痛和出血。3.疼痛護(hù)理：-評(píng)估患者的疼痛程度，采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，定期評(píng)估患者的疼痛程度。-根據(jù)疼痛程度，給予患者相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛的患者，可以采用分散注意力、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法；對于中度以上疼痛的患者，可以遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：-出血：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察患者是否有嘔血、黑便等出血癥狀。如果患者出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的止血措施。-感染：觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，觀察患者是否有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等感染癥狀。如果患者出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予抗感染治療。-食管穿孔：觀察患者是否有胸痛、皮下氣腫、縱隔氣腫等食管穿孔癥狀。如果患者出現(xiàn)食管穿孔癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。患者因“誤吞魚刺后胸骨后疼痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前在吃魚時(shí)不慎誤吞魚刺，隨后出現(xiàn)胸骨后疼痛，吞咽困難，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。患者既往身體健康，無特殊病史。入院后，經(jīng)X線檢查和食管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者食管中段有一魚刺嵌頓。診斷：食道異物。治療及護(hù)理：1.治療：-行內(nèi)鏡下取異物術(shù)。手術(shù)過程順利，成功取出魚刺。2.護(hù)理：-心理護(hù)理：患者因誤吞魚刺后出現(xiàn)胸骨后疼痛和吞咽困難，感到非常緊張和焦慮。護(hù)理人員關(guān)心、安慰患者，向患者介紹內(nèi)鏡下取異物的方法、過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解治療的安全性和有效性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。-飲食護(hù)理：患者在異物取出前禁食禁水。異物取出后，先給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、堅(jiān)硬的食物。-疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛