《1 例勞力性熱射病患者的急救護(hù)理》

《1例勞力性熱射病患者的急救護(hù)理》一、疾病概述熱射病是一種致命性急癥，主要是由于人體暴露在高溫高濕環(huán)境中，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重中暑。勞力性熱射病多發(fā)生在高溫、高濕度環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)的人群中，病情發(fā)展迅速，死亡率高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-高溫高濕環(huán)境：在高溫（通常超過(guò)35℃）、高濕度（相對(duì)濕度大于60%）的環(huán)境中，人體散熱困難，容易發(fā)生熱射病。-高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)熱增加，超過(guò)人體散熱能力，導(dǎo)致體溫升高。-個(gè)體因素：如年齡、肥胖、患有慢性疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病等）、服用某些藥物（如抗精神病藥物、利尿劑等）等，可能增加熱射病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制：-體溫調(diào)節(jié)失衡：人體通過(guò)出汗、血管擴(kuò)張等方式散熱，但在高溫高濕環(huán)境下，散熱能力下降。當(dāng)產(chǎn)熱大于散熱時(shí)，體溫逐漸升高，超過(guò)40℃，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。-多器官功能損害：高熱可直接損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致心、腦、肝、腎等多器官功能障礙。三、臨床表現(xiàn)1.體溫升高：體溫通常超過(guò)40℃，是熱射病的主要特征之一。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、驚厥。3.心血管系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)心悸、胸悶、心律失常、低血壓等。4.消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.凝血功能障礙：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。6.肝腎功能損害：黃疸、少尿或無(wú)尿、血肌酐和尿素氮升高等。四、治療要點(diǎn)1.快速降溫：是治療熱射病的關(guān)鍵。應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、風(fēng)扇降溫等方法進(jìn)行快速降溫。目標(biāo)是在30分鐘內(nèi)將體溫降至38.5℃以下。2.液體復(fù)蘇：熱射病患者常伴有嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速建立靜脈通道，給予大量補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖等，糾正水電解質(zhì)平衡。3.血液凈化：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行血液凈化治療，如血液透析、血液濾過(guò)等，清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和毒素。4.對(duì)癥支持治療：根據(jù)患者的具體情況，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗心律失常、保肝、護(hù)腎等對(duì)癥支持治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染或炎癥反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)減少，可能與凝血功能障礙有關(guān)。2.生化檢查：肝腎功能指標(biāo)異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮升高等。心肌酶譜升高，提示心肌損害。電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥等。3.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，提示凝血功能障礙。4.血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等酸堿平衡紊亂。六、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與熱射病導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。2.體液不足：與大量出汗、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的脫水有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與高熱、出汗、昏迷等導(dǎo)致的皮膚損傷有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.降溫護(hù)理：-迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、風(fēng)扇降溫等方法進(jìn)行快速降溫。-密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，直至體溫降至38.5℃以下。-注意避免降溫過(guò)度，防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥。2.液體復(fù)蘇護(hù)理：-迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者的病情和中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-密切觀察患者的生命體征、尿量、皮膚彈性等，評(píng)估補(bǔ)液效果。-注意觀察患者有無(wú)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。3.病情觀察：-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量、皮膚黏膜等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的早期征象。-定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的病情變化。4.皮膚護(hù)理：-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?對(duì)于昏迷患者，應(yīng)定期翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-注意觀察患者皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、出血點(diǎn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。5.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者和家屬，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者和家屬介紹熱射病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者王某，男，45歲。因在高溫環(huán)境下進(jìn)行重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，隨后意識(shí)不清，被工友緊急送往醫(yī)院?；颊呒韧眢w健康，無(wú)慢性疾病史。入院時(shí)，患者體溫高達(dá)41℃，昏迷，面色潮紅，皮膚干燥無(wú)汗，心率130次/分，呼吸急促，血壓80/50mmHg。診斷：勞力性熱射病。治療及護(hù)理：1.治療：-立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、風(fēng)扇降溫等方法進(jìn)行快速降溫。同時(shí)，建立靜脈通道，給予大量補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖等。-給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗心律失常、保肝、護(hù)腎等對(duì)癥支持治療。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，進(jìn)行血液凈化治療。2.護(hù)理：-降溫護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每15分鐘測(cè)量一次體溫。采用多種降溫方法，如冷水浸泡患者身體，同時(shí)在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋進(jìn)行冷敷，并用風(fēng)扇持續(xù)吹風(fēng)降溫。經(jīng)過(guò)30分鐘的努力，患者體溫降至38.5℃以下。-液體復(fù)蘇護(hù)理：迅速建立兩條靜脈通道，一條給予生理鹽水快速補(bǔ)液，另一條給予葡萄糖注射液補(bǔ)充能量。根據(jù)患者的中心靜脈壓和尿量等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。密切觀察患者的生命體征和尿量變化，確保補(bǔ)液效果。-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量、皮膚黏膜等變化。每小時(shí)記錄一次患者的生命體征和尿量，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心律失常、低血壓、少尿等并發(fā)癥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?duì)于昏迷患者，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。注意觀察患者皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑