第十三章-神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)化膿性腦膜炎第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎教學(xué)目標(biāo)1、掌握：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理措施2、熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的病因3、了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及常用檢查方法第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、大腦、脊髓1.腦細(xì)胞的分化2.腦神經(jīng)髓鞘

3.脊髓的末端：嬰幼兒做腰椎穿刺時(shí)位置要低，以第4～5腰椎間隙為宜二、腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過l0×106/L新生兒可達(dá)20×106/L）糖含量2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L蛋白不超過400mg/L小兒神經(jīng)反射為兩大類：

三、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)病變

1.終身存在的反射

三、神經(jīng)反射

2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月（1）出生后逐漸消失的反射：（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射

三、神經(jīng)反射腹壁反射、提睪反射、腱反射病理反射２歲內(nèi)引出踝陣攣、巴賓斯基征陽(yáng)性為生理現(xiàn)象，若單側(cè)出現(xiàn)或２歲后出現(xiàn)為病理現(xiàn)象。腦膜刺激征重點(diǎn)檢查頸強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征等，因小嬰兒屈肌張力緊張，故生后３～４個(gè)月陽(yáng)性無(wú)病理意義。又因嬰兒顱縫和囟門可以緩解顱內(nèi)壓，所以腦膜刺激征可能不明顯或出現(xiàn)較晚。第二節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。

二、

病因及發(fā)病機(jī)制

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明

國(guó)內(nèi)（1093例）1/322%9.1%------1/3

國(guó)外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%--1、主要致病菌

2、常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1）.新生兒及2月以下的小嬰兒，致病菌最常見的是大腸埃希菌2）.3個(gè)月～3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起3）.年長(zhǎng)兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為常見

3、發(fā)病機(jī)制

血行播散：最常見細(xì)菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流中樞毛細(xì)血管，局部形成血栓釋放細(xì)菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過血腦屏障腦膜

二、病因及發(fā)病機(jī)制入侵途徑：

上呼吸道皮膚胃腸道黏膜臍部顱骨骨折皮膚竇道

多為急性起病，部分患兒于病前有上呼吸道或消化道感染；

年齡越小，發(fā)病率越高，1歲以下占

1/2～2/3；≤3個(gè)月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型。

三、臨床表現(xiàn)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征典型表現(xiàn)新生兒及嬰幼兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱，意識(shí)障礙，反復(fù)驚厥，可能有休克體溫正常或降低，不吃，不哭，不動(dòng)，微小驚厥急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛，嘔吐，腦疝尖叫，皺眉，前囟飽滿緊張，顱縫分離腦膜刺激征頸強(qiáng)直，Kerning征，Brudzninski征陽(yáng)性不明顯并發(fā)癥

硬腦膜下積液、腦積水、及腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、失明

面癱

腦積水

1.腦脊液

（1）壓力↑，外觀混濁，蛋白↑，糖↓，氯化物↓白細(xì)胞數(shù)明顯↑（1000×1O6/L，中性粒細(xì)胞主）；（2）涂片革蘭染色細(xì)菌感染（陽(yáng)性率70％～90％）輔助檢查

2.血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，達(dá)（20～

40）×1O9/L

；以中性粒細(xì)胞增加為主，達(dá)80％

3.其他血培養(yǎng)、皮膚淤斑涂片細(xì)菌陽(yáng)性

4.頭顱CT輔助檢查治療要點(diǎn)1.抗生素用藥原則為聯(lián)合、早期、足量、足療程、靜脈給藥2.對(duì)明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素【護(hù)理診斷及合作性問題】顱內(nèi)壓增高1．潛在并發(fā)癥2．體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)3．有受傷的危險(xiǎn)

與抽搐有關(guān)（一）維持正常體溫

防止發(fā)生驚厥物理降溫按醫(yī)囑給退熱劑【護(hù)理措施】（二）協(xié)助降低顱內(nèi)壓

1．防止顱內(nèi)壓增高2.按醫(yī)囑用藥3.密切觀察病情變化

（三）安全保障1.協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)2.口腔保護(hù)以免舌咬傷3.拉好床擋，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床4.保持呼吸道通暢避免窒息5.必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑（四）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)昏迷患兒的家長(zhǎng)病情觀察生活護(hù)理防壓瘡2.做好腰椎穿刺患兒的護(hù)理3．出院時(shí)指導(dǎo)觀察是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥觀察患兒的反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況觀察有無(wú)智能障礙、肢體癱瘓指導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉的方法第三節(jié)病毒性腦炎

病毒性腦炎、腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，可由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為病毒性腦炎或腦膜炎，本病的病程多具有自限性。1、病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒也是重要的致病原；臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。病因及發(fā)病機(jī)制

2、發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制胃腸道釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等；意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直；無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多在1～2周。

四、臨床表現(xiàn)

1、病毒性腦膜炎A、前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。②意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。③顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿。

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺、失語(yǔ)、定向力障礙。

病程一般2—3周

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)

腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)↑

，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。輔助檢查

病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。輔助檢查1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。治療要點(diǎn)3.抗病毒治療：

1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。治療要點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題】與病毒血癥有關(guān)1．體溫過高2．軀體活動(dòng)障礙

與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高【護(hù)理措施】

（一）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫