前置胎盤(pán)護(hù)理計(jì)劃

前置胎盤(pán)護(hù)理計(jì)劃孕婦，**，女，28歲，江蘇徐州人，因“停經(jīng)32周,無(wú)痛性陰道出血一天”入院。孕婦既往月經(jīng)周期規(guī)則，生育史1-0-0-1.末次月經(jīng)：2013-10-07.預(yù)產(chǎn)期：2014-07-14。查體:體溫正常,BP：110/80mmhg，一般情況好，心肺未聞及明顯異常，腹膨隆，未觸及明顯宮縮。產(chǎn)檢：宮高：30cm，腹圍：103cm，胎心130次/分，先露頭，陰道及肛檢未做。骨盆外測(cè)量值24-27-19-9cm。彩超（05-18本院）：宮內(nèi)孕單胎頭位，前置胎盤(pán)（完全型）。完善相關(guān)檢查，給予臥床休息，抑制宮縮及營(yíng)養(yǎng)胎兒治療。停用硫酸鎂觀察后第三天，孕婦無(wú)腹痛、無(wú)陰道出血，要求出院，勸說(shuō)無(wú)效，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師予以出院。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃如下：日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名2014-05-191.有大出血的危險(xiǎn)與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤(pán)則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)。1.孕婦能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施。2.孕婦不發(fā)生出血性休克。1囑孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位。2.留24小時(shí)會(huì)陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。3.觀察孕婦宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。4.嚴(yán)禁做肛門(mén)檢查或陰道檢查。5.多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。7.保證每天睡眠8~9小時(shí)，精神放松，減少緊張。8.囑孕婦如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響紅燈報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，如抽血合血、備搶救器材于床邊等。9.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化及胎動(dòng)情況10教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。2014-05-211.孕婦能夠自我檢測(cè)陰道流血的情況。2.孕婦預(yù)防大出血措施的基本落實(shí)。3.大出血的搶救準(zhǔn)備工作已完善。4.未發(fā)生出血性休克。**2014-05-192.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與前置胎盤(pán)出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。1.孕婦能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常，能及時(shí)匯報(bào)。2.胎兒宮內(nèi)窘迫能及時(shí)得到控制。1.遵醫(yī)囑囑孕婦左側(cè)臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時(shí)。2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢。3.遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音每4小時(shí)1次，自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。注意宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，以免早產(chǎn)。4.告訴病人臨產(chǎn)先兆：破水規(guī)律宮縮，如有先兆癥狀及時(shí)匯報(bào)處理。5.B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時(shí)處理。6.告訴孕婦勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。2014-05-211.住院期間胎兒胎心，胎動(dòng)在正常范圍內(nèi)。2.監(jiān)測(cè)胎兒心音、胎動(dòng)的變化執(zhí)行到位。**2014-05-193.自理能力缺陷與前置胎盤(pán)需要對(duì)臥床休息有關(guān)。1.孕婦臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足。1.加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。2.將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。3.協(xié)助孕婦側(cè)臥位進(jìn)食，提供喝水或湯的吸管，及時(shí)傾倒剩菜。4.協(xié)助洗漱，如協(xié)助孕婦洗臉、手、腳、刷牙，用0.1%的新潔爾滅會(huì)陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時(shí)可行床上洗頭及擦澡。5.孕婦臥床期間，給予提供便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會(huì)陰護(hù)理等。6.協(xié)助穿著、修飾。7.保持室內(nèi)空氣流通，空氣清新。每天開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘。8.遵醫(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時(shí)。2014-05-211.孕婦基本生活需要能夠滿足。**2014-05-194.恐懼與反復(fù)陰道流血，甚至大出血，前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。1.孕婦主訴恐懼癥狀減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。2.創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸，避免與搶救或危重病人同居一窒。3.充分介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。4.對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加安全感。5.在治療過(guò)程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解，增加信任感。6.鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。7.指導(dǎo)孕婦使用放松術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、與同室產(chǎn)婦交談等。8.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2014-05-211.孕婦恐懼心理有所改善。2.孕婦情緒穩(wěn)定。**2014-05-195.有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期反復(fù)陰道流血造成貧血，導(dǎo)致抵抗力降低，胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面有關(guān)。1.孕婦未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無(wú)腹痛，惡露量、顏色正常且無(wú)異味。1.加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，用0.1%新潔爾滅會(huì)陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰清潔。2.墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。4.保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，定時(shí)通風(fēng)。5.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機(jī)體抗力。6.定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之。2014-05-211.孕婦住院期間體溫正常及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，未發(fā)生感染。**2014-05-196.知識(shí)缺乏：孕婦及家屬缺乏前置胎盤(pán)的相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理。1.孕婦及家屬能夠敘述前置胎盤(pán)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理措施。評(píng)估孕婦及家屬對(duì)前置胎盤(pán)有關(guān)知識(shí)的了解程度及接受知識(shí)的能力，向孕婦及家屬講解前置胎盤(pán)的相關(guān)理論知識(shí)及治療護(hù)理措施。指導(dǎo)孕婦注意休息，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、宮縮及陰道出血情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)。2014-05-21孕婦及家屬能夠正確回答護(hù)士提出的問(wèn)題。孕婦休息好，營(yíng)養(yǎng)充足。孕婦能夠自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，宮縮及陰道出血情況。