《1 例心源性休克搶救成功后 IABP 圍手術(shù)期護理病例報告》

《1例心源性休克搶救成功后IABP圍手術(shù)期護理病例報告》一、疾病概述心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克病情兇險，死亡率高。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機械輔助循環(huán)裝置，通過在主動脈內(nèi)放置球囊，在心臟舒張期充氣，增加冠狀動脈灌注，在心臟收縮期放氣，降低心臟后負荷，從而改善心臟功能。二、病因及發(fā)病機制1.心肌梗死：是心源性休克最常見的原因。心肌梗死導(dǎo)致心肌壞死，心臟收縮和舒張功能嚴重受損，心輸出量急劇減少，引起心源性休克。2.心肌?。喝鐢U張型心肌病、肥厚型心肌病等，可導(dǎo)致心臟功能逐漸減退，最終引起心源性休克。3.心臟瓣膜病：嚴重的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可導(dǎo)致心臟負荷過重，心臟功能受損，引起心源性休克。4.心律失常：如嚴重的心動過緩、心動過速等，可影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心源性休克。三、臨床表現(xiàn)1.低血壓：收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上。2.組織灌注不足：表現(xiàn)為皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，尿量減少（每小時少于20ml），意識障礙等。3.心臟表現(xiàn)：心悸、胸悶、胸痛等，可伴有心律失常。4.其他表現(xiàn)：呼吸急促、煩躁不安等。四、治療要點1.一般治療：-絕對臥床休息，減少心臟負荷。-持續(xù)吸氧，改善組織缺氧。-建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。2.藥物治療：-血管活性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增加心肌收縮力，提高血壓。-利尿劑：如呋塞米等，可減輕心臟負荷。-強心劑：如西地蘭等，可增強心肌收縮力。3.IABP治療：-適應(yīng)證：心源性休克、急性心肌梗死合并心源性休克、難治性心力衰竭等。-操作方法：在局部麻醉下，經(jīng)股動脈穿刺，將球囊導(dǎo)管插入主動脈內(nèi)，連接反搏儀，進行反搏治療。4.其他治療：-冠狀動脈血運重建：如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等，可恢復(fù)心肌供血，改善心臟功能。-機械輔助循環(huán)：如體外膜肺氧合（ECMO）等，可在嚴重心源性休克時提供臨時的心肺支持。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，提示感染。2.生化檢查：心肌酶譜升高，提示心肌損傷；肝腎功能異常，提示多器官功能受損。3.血氣分析：可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等。4.心電圖：可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等表現(xiàn)。5.心臟超聲：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。六、護理診斷1.組織灌注無效：與心輸出量減少有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險：與侵入性操作、機體抵抗力下降有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、球囊破裂等。七、護理措施1.一般護理：-絕對臥床休息，保持安靜，減少探視，避免不良刺激。-持續(xù)吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療，嚴格控制輸液速度。-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.IABP護理：-術(shù)前準備：向患者及家屬介紹IABP的目的、方法和注意事項，取得患者及家屬的配合。完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。備皮、消毒，準備好手術(shù)器械和藥品。-術(shù)后護理：-體位護理：患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲。可在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，以減輕下肢疲勞。-病情觀察：密切觀察生命體征、心電圖、反搏壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓、出血等并發(fā)癥。觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等，如有異常及時處理。-管道護理：保持球囊導(dǎo)管通暢，避免扭曲、打折、受壓。觀察反搏儀的工作狀態(tài)，確保反搏有效。定期更換穿刺部位敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。-抗凝護理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮下出血等。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。3.心理護理：-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療進展和預(yù)后，增強患者的信心。-鼓勵患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持。4.預(yù)防感染護理：-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強穿刺部位護理。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。-合理使用抗生素，預(yù)防感染。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理：-出血：密切觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等，如有異常及時處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時進行手術(shù)止血。-血栓形成：鼓勵患者在床上進行肢體活動，定期按摩下肢，促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。-球囊破裂：密切觀察反搏儀的工作狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)反搏壓突然下降、球囊不能正常充氣和放氣等，應(yīng)考慮球囊破裂的可能。立即停止反搏，通知醫(yī)生進行處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲。因突發(fā)胸痛4小時入院?；颊呒韧泄谛牟?、高血壓病史。入院時，患者神志清楚，表情痛苦，面色蒼白，大汗淋漓。體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。心電圖示急性下壁心肌梗死。立即給予吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護等治療?；颊卟∏橹饾u加重，出現(xiàn)心源性休克，血壓持續(xù)下降，尿量減少。經(jīng)緊急會診，決定行IABP治療。診斷：急性下壁心肌梗死，心源性休克。治療及護理：1.治療：-立即行IABP治療，經(jīng)股動脈穿刺，將球囊導(dǎo)管插入主動脈內(nèi)，連接反搏儀，進行反搏治療。-給予血管活性藥物、利尿劑、強心劑等藥物治療。-緊急行冠狀動脈造影及PCI治療，開通梗死相關(guān)血管。2.護理：-一般護理：患者絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-IABP護理：-術(shù)前準備：向患者及家屬介紹IABP的目的、方法和注意事項，取得患者及家屬的配合。完善術(shù)前檢查，備皮、消毒，準備好手術(shù)器械和藥品。-術(shù)后護理：患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直。密切觀察生命體征、心電圖、反搏壓等變化，觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等。保持球囊導(dǎo)管通暢，觀察反搏儀的工作狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向。-心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進展和預(yù)后，增強患者的信心。鼓勵患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持。-預(yù)防感染護理：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強穿刺部位護理。保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。合理使用抗生素，預(yù)防感染。-并發(fā)癥的預(yù)防和護理：密切觀察穿刺部位有無出血、滲