《1 例卒中后氣虛型便秘患者的護(hù)理》

《1例卒中后氣虛型便秘患者的護(hù)理》一、疾病概述卒中即腦血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中。卒中后患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中便秘是較為常見的一種。氣虛型便秘在卒中后患者中較為多見，主要是由于患者卒中后氣血虧虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通。這種類型的便秘不僅給患者帶來(lái)身體上的不適，還可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.卒中后氣血虧虛：卒中患者多因氣血逆亂，脈絡(luò)痹阻而發(fā)病。發(fā)病后，患者元?dú)獯髠?，氣血不足。氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則腸道失于濡潤(rùn)，從而導(dǎo)致便秘。2.飲食失調(diào)：卒中后患者常因吞咽困難、食欲減退等原因?qū)е嘛嬍沉繙p少、飲食結(jié)構(gòu)不合理。缺乏膳食纖維的攝入，容易引起便秘。此外，過(guò)度進(jìn)食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，也會(huì)損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。3.長(zhǎng)期臥床：卒中后患者常因肢體功能障礙而長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。4.心理因素：卒中后患者常因疾病的影響而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些不良情緒可通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。三、臨床表現(xiàn)1.大便干結(jié)：患者大便干燥，呈球狀或塊狀，排出困難。2.排便次數(shù)減少：排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，一般每周排便少于3次。3.排便費(fèi)力：患者在排便時(shí)需用力努掙，甚至汗出短氣，便后乏力。4.腹脹：由于大便秘結(jié)不通，腸道內(nèi)氣體積聚，患者可出現(xiàn)腹脹不適。5.其他癥狀：部分患者可伴有食欲不振、口苦、口臭、頭暈、乏力等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.中藥治療：以益氣潤(rùn)腸為主要治療原則。常用的中藥方劑有黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯等。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化的辨證論治，調(diào)整方劑的組成和劑量。2.針灸治療：通過(guò)針刺特定的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘。常用的穴位有天樞、大腸俞、足三里、上巨虛等。3.推拿按摩：運(yùn)用推拿按摩手法，如揉腹、摩腹、按揉穴位等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘。4.飲食調(diào)理：增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物。同時(shí)，要注意飲食的均衡，避免過(guò)度進(jìn)食肥甘厚味、辛辣刺激性食物。5.生活方式調(diào)整：鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床。對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，可以進(jìn)行床上肢體活動(dòng)和腹部按摩。同時(shí)，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：一般無(wú)明顯異常。但如果患者長(zhǎng)期便秘，可能會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白升高，提示血液濃縮。2.生化檢查：可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等。這是由于便秘患者長(zhǎng)期排便困難，可能會(huì)導(dǎo)致水分和電解質(zhì)的丟失。3.糞便檢查：一般無(wú)明顯異常。但如果患者有便血、黏液便等癥狀，需要進(jìn)行糞便常規(guī)和潛血檢查，以排除腸道疾病。六、護(hù)理診斷1.便秘：與卒中后氣血虧虛、飲食失調(diào)、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。2.舒適改變：與便秘引起的腹脹、腹痛等不適有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)便秘的防治知識(shí)。4.焦慮：與便秘帶來(lái)的不適和對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。七、護(hù)理措施1.生活護(hù)理：（1）保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（2）協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便?？梢赃x擇在每天早餐后半小時(shí)進(jìn)行排便，因?yàn)榇藭r(shí)胃腸蠕動(dòng)較為活躍，容易產(chǎn)生便意。（3）鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床。對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，可以進(jìn)行床上肢體活動(dòng)和腹部按摩。腹部按摩的方法是：患者仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部。護(hù)理人員用手掌順時(shí)針?lè)较虬茨颊吒共?，每次按?0-15分鐘，每天2-3次。2.飲食護(hù)理：（1）根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物。如芹菜、韭菜、蘋果、香蕉、玉米、燕麥等。同時(shí)，要注意飲食的均衡，避免過(guò)度進(jìn)食肥甘厚味、辛辣刺激性食物。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml?？梢栽谇宄靠崭购纫槐瓬亻_水，刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（3）對(duì)于吞咽困難的患者，可以將食物制成糊狀或半流質(zhì)狀，便于患者吞咽。同時(shí)，要注意避免食物過(guò)于稀薄，以免引起誤吸。3.心理護(hù)理：（1）關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。向患者解釋便秘的原因和防治方法，讓患者了解疾病的可治性，減輕其焦慮情緒。（2）鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我管理能力。同時(shí)，要注意避免患者過(guò)度勞累，以免加重病情。4.中藥護(hù)理：（1）根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，為患者服用中藥湯劑。中藥湯劑宜溫服，一般在飯后半小時(shí)服用。服藥期間，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者，可以遵醫(yī)囑給予中藥灌腸。中藥灌腸可以直接作用于腸道，促進(jìn)排便。灌腸時(shí)，要注意操作規(guī)范，避免損傷腸道黏膜。5.針灸護(hù)理：（1）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針灸治療。在針灸前，要向患者解釋針灸的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（2）針灸時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有暈針、滯針等情況，及時(shí)處理。針灸后，要協(xié)助患者穿好衣服，注意保暖，避免受寒。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲。因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院后，患者經(jīng)過(guò)積極治療，病情逐漸穩(wěn)定，但出現(xiàn)了便秘癥狀。患者大便干結(jié)，排便困難，每周排便少于3次。伴有腹脹、食欲不振、乏力等癥狀?；颊咭虮忝馗械椒浅Ｍ纯?，情緒也比較焦慮。診斷：卒中后氣虛型便秘。治療及護(hù)理：1.治療：給予中藥黃芪湯加減口服，以益氣潤(rùn)腸。同時(shí)，配合針灸治療，選取天樞、大腸俞、足三里、上巨虛等穴位。2.護(hù)理：（1）生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，進(jìn)行床上肢體活動(dòng)和腹部按摩。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物。鼓勵(lì)患者多飲水。（3）心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋便秘的原因和防治方法，減輕其焦慮情緒。（4）中藥護(hù)理：按照醫(yī)生的醫(yī)囑，為患者服用