《銅砭刮痧干預(yù) 1 例喘病患者的護(hù)理體會》

《銅砭刮痧干預(yù)1例喘病患者的護(hù)理體會》一、疾病概述喘病，即氣喘、喘息，是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。喘病可由多種原因引起，病情輕重不一，嚴(yán)重者可危及生命。中醫(yī)認(rèn)為喘病的發(fā)生與肺、腎、脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，西醫(yī)則將喘病與呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等聯(lián)系起來。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制：-外邪侵襲：風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵襲人體，肺衛(wèi)受邪，肺氣失宣，導(dǎo)致喘病。例如，在季節(jié)交替之際，人體易受外邪侵犯，若防護(hù)不當(dāng)，風(fēng)寒之邪入里犯肺，肺氣郁閉，宣降失常，發(fā)為喘病。-飲食不當(dāng)：過食生冷、肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣不利而發(fā)喘。比如，長期食用油膩食物的人，脾胃運(yùn)化功能受損，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰阻氣道，引發(fā)喘病。-情志失調(diào)：憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，亦可發(fā)為喘病。如長期情緒抑郁或惱怒的人，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上犯于肺，肺失肅降，而致喘促。-久病勞欲：久病肺虛，氣陰不足，或勞欲過度，損及肺腎，氣失所主，腎不納氣而致喘。例如，慢性肺病患者，肺氣虛弱，日久及腎，腎不納氣，出現(xiàn)動則氣喘的癥狀。2.西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制：-支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥使氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生痙攣、狹窄，出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。-慢性阻塞性肺疾?。褐饕怯捎陂L期吸煙、空氣污染、呼吸道感染等因素引起的氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道阻塞和肺功能下降?；颊咴诨顒雍蠡蚋腥緯r，可出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀。-其他：如心源性哮喘、肺栓塞、氣胸等疾病也可引起喘病癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：是喘病的主要癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，甚至張口抬肩，鼻翼扇動。患者可感到空氣不足，胸悶憋悶。2.喘息：可聽到患者呼吸時發(fā)出的哮鳴音，聲音高低不一，有時可連續(xù)不斷。喘息的程度與病情輕重有關(guān)，嚴(yán)重時可影響患者的睡眠和日常生活。3.咳嗽：常伴有咳嗽，可為干咳或咳白色泡沫痰、膿性痰等?？人缘某潭群托再|(zhì)因病因不同而有所差異。4.胸悶：患者常感到胸部憋悶，有壓迫感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸痛。5.其他：病情嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識模糊等癥狀，甚至危及生命。四、治療要點1.中醫(yī)治療：-中藥治療：根據(jù)患者的病情和中醫(yī)辨證分型，選用合適的中藥方劑進(jìn)行治療。如風(fēng)寒襲肺型可選用麻黃湯，風(fēng)熱犯肺型可選用桑菊飲，痰濁阻肺型可選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯等。-針灸治療：選取肺俞、定喘、膻中、天突等穴位進(jìn)行針灸，可起到宣肺平喘、化痰止咳的作用。-推拿治療：通過按摩肺經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，以及胸部、背部的穴位，可促進(jìn)氣血流通，緩解喘病癥狀。-銅砭刮痧：利用銅砭在患者體表特定部位進(jìn)行刮拭，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、排出毒素，從而改善喘病癥狀。2.西醫(yī)治療：-支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等短效β?受體激動劑，可迅速緩解支氣管痙攣，減輕喘息癥狀。氨茶堿等茶堿類藥物也可舒張支氣管平滑肌，緩解喘病。-糖皮質(zhì)激素：對于病情較重的患者，可使用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、甲潑尼龍等進(jìn)行抗炎治療。-抗感染治療：如果喘病是由感染引起的，應(yīng)根據(jù)病原菌選用合適的抗生素進(jìn)行治療。-氧療：對于呼吸困難嚴(yán)重的患者，可給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等可反映是否存在感染。嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高可能提示支氣管哮喘等過敏性疾病。2.血氣分析：可了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.肺功能檢查：包括肺活量、第一秒用力呼氣容積（FEV?）、最大呼氣流量（PEF）等指標(biāo)，可評估肺功能受損程度，有助于診斷和病情評估。4.胸部X線或CT檢查：可幫助排除肺部其他疾病，如肺炎、氣胸、肺栓塞等。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與氣道痙攣、通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.活動無耐力：與呼吸困難、機(jī)體缺氧有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏對喘病的防治知識。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及口唇、指甲的顏色，判斷呼吸困難的程度。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)感染加重或痰液堵塞氣道的情況。-監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、心率、血壓等，以及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.保持呼吸道通暢：-鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，便于咳出。-協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時，手掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療，如使用氨溴索、沙丁胺醇等藥物進(jìn)行霧化，以稀釋痰液、緩解支氣管痙攣。3.氧療護(hù)理：-根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果，選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。-調(diào)節(jié)氧流量，一般為1-2L/min，嚴(yán)重呼吸困難者可適當(dāng)增加氧流量，但應(yīng)避免長時間高流量吸氧，以免引起氧中毒。-觀察患者吸氧后的效果，如呼吸困難是否緩解、口唇顏色是否改善等。4.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹喘病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。5.健康教育：-向患者及家屬介紹喘病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等知識。-指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物皮毛等。對于支氣管哮喘患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確使用吸入器。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0余年，近1周來因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有喘息、氣促，活動后明顯。患者自覺呼吸困難，胸悶憋悶，夜間不能平臥?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長期服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。治療及護(hù)理：1.治療：-給予患者抗感染、平喘、祛痰等藥物治療。-進(jìn)行氧療，改善患者的缺氧癥狀。-采用銅砭刮痧療法，以緩解患者的喘病癥狀。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情況，以及生命體征的變化。每小時記錄一次患者的呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)，觀察患者的口唇、指甲顏色，判斷缺氧程度。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者霧化吸入治療，稀釋痰液，緩解支氣管痙攣。-氧療護(hù)理：根據(jù)患者的病情，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/min。觀察患者吸氧后的效果，如呼吸困難是否緩解、口唇顏色是否改善等。-心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，患者因病情加重而感到焦慮和恐懼。護(hù)理人員給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-健康教育：向患者及家屬介紹慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等知識。指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物皮毛等。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。-銅砭刮痧護(hù)理：選取患者的肺俞、定喘、膻中、天突等穴位進(jìn)行銅砭刮痧。在刮痧前，向患者介紹