《一例麻醉蘇醒期躁動患者的護(hù)理查房》

《一例麻醉蘇醒期躁動患者的護(hù)理查房》一、疾病概述麻醉蘇醒期躁動是指患者在全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種不適當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙、哭喊、呻吟等。這種情況可能會對患者的安全造成威脅，如自行拔除各種導(dǎo)管、墜床等，同時也會增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度和心理壓力。麻醉蘇醒期躁動通常發(fā)生在麻醉后30分鐘至1小時內(nèi)，但也可能在數(shù)小時后出現(xiàn)。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.麻醉藥物的殘留作用：某些麻醉藥物如吸入麻醉藥、阿片類藥物等在體內(nèi)殘留，可能會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動。例如，吸入麻醉藥如七氟烷、地氟烷等在蘇醒期可能會引起患者的興奮和躁動，這可能與藥物對大腦皮層的刺激作用有關(guān)。阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼等在體內(nèi)殘留可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時也可能引起患者的躁動。2.疼痛刺激：手術(shù)后的疼痛是引起患者躁動的常見原因之一。疼痛會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而引起躁動。例如，腹部手術(shù)、胸部手術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者在蘇醒期往往會感到劇烈的疼痛，這時候如果沒有及時給予有效的鎮(zhèn)痛治療，患者就很容易出現(xiàn)躁動。3.氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等的刺激：在麻醉過程中，患者通常會插入氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管，這些導(dǎo)管在蘇醒期可能會對患者造成刺激，引起患者的不適和躁動。例如，氣管導(dǎo)管的刺激可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)尿管的刺激可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，這些都會引起患者的躁動。4.低氧血癥和二氧化碳潴留：在麻醉蘇醒期，如果患者出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，也可能會引起患者的躁動。低氧血癥會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒；二氧化碳潴留會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，同時也會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，引起患者的躁動。5.其他因素：患者的年齡、性別、心理狀態(tài)、手術(shù)類型等因素也可能與麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生有關(guān)。例如，兒童和老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或功能衰退，更容易出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動；男性患者比女性患者更容易出現(xiàn)躁動；心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者在蘇醒期更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而引起躁動；創(chuàng)傷較大的手術(shù)如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等患者在蘇醒期更容易出現(xiàn)躁動。三、臨床表現(xiàn)1.興奮、躁動：患者表現(xiàn)為過度興奮、躁動不安，手腳亂動，試圖拔除身上的各種導(dǎo)管。2.定向障礙：患者對時間、地點(diǎn)、人物等的認(rèn)知出現(xiàn)障礙，不知道自己在哪里，不知道自己是誰。3.哭喊、呻吟：患者可能會出現(xiàn)哭喊、呻吟等痛苦的表現(xiàn)，這可能與疼痛、不適等有關(guān)。4.血壓升高、心率加快：患者在躁動時，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)。5.其他表現(xiàn)：患者還可能出現(xiàn)出汗、顫抖、瞳孔擴(kuò)大等表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)1.去除誘因：首先要找出引起患者躁動的原因，如疼痛、導(dǎo)管刺激、低氧血癥等，并采取相應(yīng)的措施去除誘因。例如，如果是疼痛引起的躁動，應(yīng)及時給予有效的鎮(zhèn)痛治療；如果是導(dǎo)管刺激引起的躁動，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置或給予鎮(zhèn)靜藥物；如果是低氧血癥引起的躁動，應(yīng)給予吸氧等治療。2.藥物治療：如果患者的躁動比較嚴(yán)重，可以給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如?zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物等。常用的鎮(zhèn)靜藥物有咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，常用的鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼、舒芬太尼等。在使用藥物治療時，要注意藥物的劑量和副作用，避免藥物過量引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。3.安全護(hù)理：在患者躁動期間，要加強(qiáng)安全護(hù)理，防止患者自行拔除各種導(dǎo)管、墜床等意外事件的發(fā)生?？梢允褂眉s束帶等措施限制患者的活動，但要注意約束帶的松緊度，避免過緊影響患者的血液循環(huán)。同時，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血?dú)夥治觯喝绻颊叱霈F(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，可以通過血?dú)夥治鰴z查來確定。血?dú)夥治隹梢詸z測患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等指標(biāo)，幫助醫(yī)生判斷患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。2.血常規(guī)：如果患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，可以通過血常規(guī)檢查來確定。血常規(guī)可以檢測患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，幫助醫(yī)生判斷患者是否存在感染。3.其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，還可以進(jìn)行其他檢查，如肝腎功能檢查、電解質(zhì)檢查等，以了解患者的全身情況。六、護(hù)理診斷1.有受傷的危險：與患者躁動、自行拔除導(dǎo)管、墜床等有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管刺激等有關(guān)。3.焦慮：與對手術(shù)的恐懼、對疾病的擔(dān)憂等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如呼吸抑制、低血壓、心律失常等。七、護(hù)理措施1.密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、躁動程度等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。例如，要注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，防止出現(xiàn)呼吸抑制；要注意觀察患者的血壓、心率等，防止出現(xiàn)低血壓、心律失常等。2.去除誘因：積極尋找引起患者躁動的原因，并采取相應(yīng)的措施去除誘因。例如，如果是疼痛引起的躁動，應(yīng)及時給予有效的鎮(zhèn)痛治療；如果是導(dǎo)管刺激引起的躁動，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置或給予鎮(zhèn)靜藥物；如果是低氧血癥引起的躁動，應(yīng)給予吸氧等治療。3.安全護(hù)理：加強(qiáng)安全護(hù)理，防止患者自行拔除各種導(dǎo)管、墜床等意外事件的發(fā)生?？梢允褂眉s束帶等措施限制患者的活動，但要注意約束帶的松緊度，避免過緊影響患者的血液循環(huán)。同時，要在患者的床邊設(shè)置防護(hù)欄，防止患者墜床。4.心理護(hù)理：給予患者心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。可以與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求和感受，給予患者關(guān)心和鼓勵。同時，要向患者解釋病情和治療措施，讓患者了解自己的情況，增強(qiáng)治療信心。5.藥物護(hù)理：如果患者需要使用藥物治療，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，并注意觀察藥物的療效和副作用。例如，在使用鎮(zhèn)靜藥物時，要注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率等，防止出現(xiàn)呼吸抑制；在使用鎮(zhèn)痛藥物時，要注意觀察患者的疼痛程度、血壓、心率等，防止出現(xiàn)低血壓、心律失常等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，55歲。因“胃癌”在全麻下行“胃癌根治術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者被送入麻醉恢復(fù)室。在麻醉恢復(fù)室期間，患者逐漸出現(xiàn)躁動不安，手腳亂動，試圖拔除身上的氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管。患者意識模糊，對時間、地點(diǎn)、人物等的認(rèn)知出現(xiàn)障礙，不知道自己在哪里，不知道自己是誰。患者還出現(xiàn)了哭喊、呻吟等痛苦的表現(xiàn)，同時血壓升高、心率加快。診斷：麻醉蘇醒期躁動。治療及護(hù)理：1.治療：-首先給予患者吸氧，改善患者的低氧血癥。-然后給予患者鎮(zhèn)痛治療，使用芬太尼等藥物緩解患者的疼痛。-最后給予患者鎮(zhèn)靜治療，使用咪達(dá)唑侖等藥物控制患者的躁動。2.護(hù)理：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、躁動程度等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。-積極尋找引起患者躁動的原因，發(fā)現(xiàn)患者的躁動主要是由疼痛和導(dǎo)管刺激引起的。于是給予患者有效的鎮(zhèn)痛治療和調(diào)整導(dǎo)管的位置，減輕患者的疼痛和不適。-加強(qiáng)安全護(hù)理，使用約束帶限制患者的活動，防止患者自行拔除各種導(dǎo)管和墜床。同時在患者的床邊設(shè)置防護(hù)欄，確?；颊叩陌踩?給予患者心理支持和安慰，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求和感受，給予患者關(guān)心和鼓勵。同時向患者解釋病情和治療措施，讓患者了解自己的情況，