糖尿病的急性并發(fā)癥及處理

匯報(bào)人：xxx20xx-03-28糖尿病的急性并發(fā)癥及處理目錄糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒及低血糖昏迷急性并發(fā)癥的綜合管理01糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重代謝紊亂，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，?？蓪?dǎo)致死亡。定義糖尿病急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等。分類定義與分類糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，但通常都會出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等癥狀。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)昏迷、休克等危及生命的情況。診斷依據(jù)主要依據(jù)患者的糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。如血糖顯著升高、尿糖強(qiáng)陽性、血酮體升高、血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸镜取Ｍ瑫r(shí)，還需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致酮癥酸中毒。病理生理酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體大量增多，超過機(jī)體的處理能力，導(dǎo)致血中酮體堆積，使血液變酸，引起酸中毒。發(fā)病機(jī)制及病理生理臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等。診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖升高，一般為16.7～33.3mmol/L；血酮體升高，多超過4.8mmol/L；血pH值下降，低于7.35；二氧化碳結(jié)合力降低，低于13.5mmol/L；尿糖、尿酮體陽性。盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；同時(shí)消除誘因，防治并發(fā)癥。治療原則立即開放靜脈通道，快速補(bǔ)充生理鹽水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；根據(jù)血鉀情況決定是否補(bǔ)鉀；糾正酸中毒；去除誘因，如抗感染、治療心腦血管疾病等。治療方法治療原則及方法VS合理控制飲食，保持規(guī)律的生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性；定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案；預(yù)防感染等。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化，記錄24小時(shí)出入量；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。預(yù)防措施預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)03高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）是由于胰島素分泌不足，血糖急驟上升，導(dǎo)致糖代謝紊亂加重，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，從而引發(fā)低血容量高滲性脫水和神經(jīng)系統(tǒng)異常。HNDC的病理生理基礎(chǔ)是嚴(yán)重的高血糖、高血鈉或高滲透壓，但無明顯的酮癥酸中毒。高血糖導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)脫水；同時(shí)，高血糖還可抑制白細(xì)胞吞噬能力，降低機(jī)體抵抗力，有利于細(xì)菌的生長繁殖。發(fā)病機(jī)制病理生理發(fā)病機(jī)制及病理生理臨床表現(xiàn)HNDC多見于老年糖尿病患者，早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力、頭暈等糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)脫水、精神神經(jīng)癥狀如煩躁、嗜睡、昏迷等。診斷標(biāo)準(zhǔn)HNDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥320mOsm/L，血清酮體及尿酮體陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則及方法HNDC的治療原則是迅速補(bǔ)液、降低血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)積極尋找和消除誘因。治療原則具體治療方法包括靜脈輸注生理鹽水或低滲鹽水以補(bǔ)充血容量和糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注以降低血糖；根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)；對昏迷患者應(yīng)給予吸氧、保持呼吸道通暢等一般處理。治療方法預(yù)防措施HNDC的預(yù)防措施包括積極控制血糖、避免各種誘因如感染、應(yīng)激等、加強(qiáng)糖尿病教育以提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。0102護(hù)理要點(diǎn)HNDC患者的護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量、保持皮膚及口腔清潔以預(yù)防感染、給予心理支持以緩解患者及家屬的焦慮情緒。預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)04乳酸性酸中毒及低血糖昏迷乳酸性酸中毒由于葡萄糖氧化障礙或機(jī)體缺氧，導(dǎo)致糖酵解增強(qiáng)，乳酸生成過多，同時(shí)因肝腎功能障礙導(dǎo)致乳酸代謝、排泄降低，從而引發(fā)乳酸性酸中毒。低血糖昏迷主要是由于糖尿病患者使用降糖藥物不當(dāng)、飲食過少或運(yùn)動過量等因素導(dǎo)致血糖過低，引起腦細(xì)胞能量代謝障礙，出現(xiàn)昏迷等癥狀。發(fā)病機(jī)制及病理生理患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷、休克等。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血乳酸水平升高、血pH值降低等。乳酸性酸中毒患者早期可能出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感等癥狀，隨著血糖進(jìn)一步降低，可能出現(xiàn)神志改變、昏迷等現(xiàn)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為血糖低于2.8mmol/L，并伴有相應(yīng)的臨床癥狀。低血糖昏迷臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)乳酸性酸中毒首要任務(wù)是糾正酸中毒和改善循環(huán)功能，包括補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、應(yīng)用堿性藥物等。同時(shí)，需要針對病因進(jìn)行治療，如控制感染、改善肝腎功能等。低血糖昏迷首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充葡萄糖，提高血糖水平，緩解腦細(xì)胞能量代謝障礙。輕者可以口服糖水或含糖食物，重者需要立即靜脈注射葡萄糖。治療原則及方法乳酸性酸中毒預(yù)防措施包括積極治療原發(fā)病、避免過度使用某些藥物、改善肝腎功能等。護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、防止并發(fā)癥等。低血糖昏迷預(yù)防措施包括合理使用降糖藥物、定時(shí)定量飲食、適當(dāng)運(yùn)動等。護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察血糖變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖反應(yīng)、做好心理護(hù)理等。預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)05急性并發(fā)癥的綜合管理定期檢測血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動。血糖監(jiān)測癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室檢查注意患者出現(xiàn)多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。進(jìn)行尿常規(guī)、血酮體、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，評估病情嚴(yán)重程度。030201早期識別與評估負(fù)責(zé)調(diào)整胰島素及口服降糖藥物的治療方案。內(nèi)分泌科處理急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒的補(bǔ)液、糾酸等治療。急診科提供個(gè)性化的飲食建議，幫助患者控制血糖水平。營養(yǎng)科提供心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題。心理科多學(xué)科協(xié)作治療模式患者教育與心理支持教育患者及家屬講解糖尿病知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。心理干預(yù)針對患者