乳腺癌的現(xiàn)狀

乳腺癌的現(xiàn)狀乳腺癌是婦女常見(jiàn)惡性腫瘤之一，現(xiàn)全世界每年發(fā)病數(shù)已達(dá)130萬(wàn)例。我國(guó)雖屬乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率明顯逐年增高，在部分大城市，如北京、上海等，已占婦女惡性腫瘤的首位。其每年死亡人數(shù)約占發(fā)病人數(shù)的三分之一，嚴(yán)重威脅廣大婦女的生命健康。目前，乳腺癌的發(fā)病病因還不完全清楚，尚無(wú)有效預(yù)防措施，也未能理想地控制其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在我國(guó)，死亡率仍在持續(xù)上升階段。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、世界醫(yī)學(xué)界的共同努力，在其早期診斷、規(guī)范化治療方面取得了顯著成績(jī)，治療效果不斷提高乳腺癌發(fā)病相關(guān)因素一、性別：女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)是男性的100倍。性別是乳腺癌發(fā)病的最重要流行病學(xué)特征，也是雌激素作為乳腺癌發(fā)病病因最重要的證據(jù)。二、年齡：在亞洲，30歲以后發(fā)病逐年增多，45—50歲達(dá)高峰，絕經(jīng)后5—10年也是一個(gè)小的高發(fā)年齡段。在我國(guó)，大部分乳腺癌發(fā)生在絕經(jīng)前。40歲以下病人的比例也在升高。三、家族聚集性：有兩種情況。1.遺傳性乳腺癌：是由特定胚胎基因突變的遺傳而引起，攜帶有突變的BRCA1或BRCA2者一生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)87%。該類(lèi)病人占全部乳腺癌的2—5%。其特點(diǎn)有：⑴發(fā)病年齡小，常在45歲前患癌；⑵雙側(cè)乳癌發(fā)病幾率高；⑶相關(guān)癌發(fā)病率高，如卵巢癌、結(jié)腸癌。2.家族性乳腺癌：指在一級(jí)和二級(jí)親屬中有乳腺癌病人的患者，與總?cè)巳合啾?，其乳癌發(fā)病概率高2—3倍。乳癌發(fā)生危險(xiǎn)主因并非遺傳因素。四、月經(jīng)1．初潮年齡?。ㄐ∮?2歲）是乳癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。初潮在12歲之前和13歲之后的婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)要相差4倍。初潮年齡每推遲1年，乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)減少20%。每提前1年，危險(xiǎn)增加4—5%。2．月經(jīng)周期短也被認(rèn)為是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，月經(jīng)周期長(zhǎng)者可降低乳癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。3．停經(jīng)晚已被證實(shí)為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。停經(jīng)每推遲1年，發(fā)生乳癌的概率增加3—5%，有40年月經(jīng)史者比30年月經(jīng)史者發(fā)生乳腺癌概率增加1倍，45歲前人工停經(jīng)可降低乳腺癌發(fā)病率。五、生育大量流行病學(xué)研究證實(shí)，未育婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)要比生育過(guò)的婦女要高。第一胎足月妊娠年齡越小，一生患乳癌概率越小。初次妊娠年齡>35歲者其乳癌發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)為1.9。一般建議初次妊娠不要大于30歲。關(guān)于妊娠產(chǎn)次多少對(duì)乳癌發(fā)病的影響，現(xiàn)有資料顯示結(jié)果尚有矛盾。六、哺乳史大量的相關(guān)研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間哺乳可降低乳癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，未哺乳婦女乳癌發(fā)生率相對(duì)較高。七、激素1.雌激素：流行病學(xué)研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，無(wú)論內(nèi)源性或外源性雌激素（雌二醇）均與乳癌發(fā)病呈正相關(guān)，是較明確而重要的發(fā)病因子。即長(zhǎng)期服用含雌激素的避孕藥、應(yīng)用雌激素替代治療或體內(nèi)雌激素水平高是乳癌的危險(xiǎn)因素。雌三醇被認(rèn)為對(duì)乳腺有保護(hù)作用，是乳腺癌發(fā)病的負(fù)相關(guān)因子。也有學(xué)者檢索50多項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果，認(rèn)為長(zhǎng)期服用避孕藥并未增高乳癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.雄激素：可直接促乳腺癌細(xì)胞增殖，或轉(zhuǎn)化為雌激素后發(fā)揮促癌作用。3.催乳素：在動(dòng)物模型和人乳癌組織培養(yǎng)中觀察到催乳素能刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)，體內(nèi)該激素水平升高可增加乳癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.孕激素：又稱(chēng)黃體酮，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)防止乳腺癌的發(fā)生有作用。也即是說(shuō)孕激素減少，可增加發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。也有學(xué)者依據(jù)一些研究提出了相反的結(jié)論。5.甲狀腺素：有調(diào)查認(rèn)為甲狀腺功能低下者乳癌發(fā)生率較高，而甲狀腺功能亢進(jìn)者很少發(fā)生乳癌。這是由于甲狀腺功能低下時(shí)，反饋性使催乳素升高，進(jìn)而使發(fā)生乳癌風(fēng)險(xiǎn)增大。6.胰島素樣生長(zhǎng)因子：是相對(duì)較新的研究?jī)?nèi)容，有結(jié)果證實(shí)其與乳腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。八、飲食因素1.體質(zhì)：中年婦女體形變胖者乳腺癌發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加，60歲左右著為甚。每增加10kg體重，乳癌發(fā)生危險(xiǎn)增加80%。少年時(shí)期高熱、高脂飲食使生長(zhǎng)發(fā)育加快、月經(jīng)提前，導(dǎo)致中年后體重增加，體內(nèi)雌激素含量增多，乳癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。有報(bào)道身材高也增加發(fā)病危險(xiǎn)。育齡婦女每周體育鍛煉4小時(shí)較不鍛煉的婦女乳癌發(fā)生危險(xiǎn)減少60%。2.酒精：有報(bào)道，婦女每日飲酒3次以上者患癌危險(xiǎn)度增加50%—70%。其機(jī)理是酒精使體內(nèi)雌激素增高。3.食物種類(lèi)：據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料，以肉食、高脂肪飲食為主的婦女血中催乳素明顯增高，乳癌發(fā)病率要比以素食為主的婦女高30%。蔬菜、水果的纖維素成分對(duì)乳癌、結(jié)腸癌有抑制發(fā)生作用。有報(bào)道飲食中纖維素增到每日20g，乳癌發(fā)生危險(xiǎn)性將降低15%。4.其他：有研究認(rèn)為維生素A及黃豆蛋白可降低乳癌發(fā)生危險(xiǎn)。九、乳腺疾病史：乳房良性病變病理證實(shí)有非典型性增生者，一側(cè)曾患過(guò)乳腺癌者，乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)均會(huì)增高。臨床上如何確定乳房良性疾病發(fā)生乳癌的風(fēng)險(xiǎn)，將在有關(guān)章節(jié)專(zhuān)門(mén)論述。十、其他疾病因素：有對(duì)照調(diào)查研究證實(shí)非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者乳癌發(fā)病率顯著增高。有子癇、先兆子癇或妊娠高血壓綜合征的婦女，乳癌發(fā)生率低。十一、環(huán)境因素：包括地理、社會(huì)、文化、飲食、理化因素。1、乳癌發(fā)病率地區(qū)差別性很大，北美洲、北歐國(guó)家發(fā)病率最高，年發(fā)病率達(dá)100/10萬(wàn)以上，在有些國(guó)家，每8—10個(gè)婦女就有1人會(huì)在有生之年患乳癌。東南歐、拉丁美洲次之，亞洲地區(qū)乳癌發(fā)病率最低，年發(fā)病率為10—15/10萬(wàn)。低發(fā)區(qū)居民移民至高發(fā)區(qū)后，生活飲食習(xí)慣當(dāng)?shù)鼗?，無(wú)論是第一代或是其后代發(fā)病率均逐漸當(dāng)?shù)厮?。反之，高發(fā)區(qū)居民長(zhǎng)期居住在低發(fā)區(qū)后，發(fā)病率逐年下降。2000年我國(guó)乳癌發(fā)病率為16.4%，屬低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率以每年1—2%的速率增加，現(xiàn)在，在上海、北京、天津等大城市乳癌發(fā)病率已達(dá)36—45/10萬(wàn)，占婦女惡性腫瘤的第一位。這些均說(shuō)明乳癌發(fā)病與社會(huì)、文化環(huán)境、飲食生活習(xí)慣有關(guān)。2、電離輻射主要指年輕時(shí)較大劑量接受放射線(xiàn)，如放射性治療、接觸泄漏的放射性物質(zhì)等會(huì)增加乳癌的發(fā)病率。有人提出乳腺X線(xiàn)普查可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性，但尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明。且乳腺X線(xiàn)檢查能早期發(fā)現(xiàn)乳癌而降低死亡率，利大于弊。3、