《重癥監(jiān)護病房內患者皮膚護理的個案分析》

《重癥監(jiān)護病房內患者皮膚護理的個案分析》一、疾病概述重癥監(jiān)護病房（ICU）內的患者由于病情嚴重、身體虛弱、長期臥床等原因，皮膚容易出現(xiàn)各種問題。皮膚護理是ICU護理工作的重要組成部分，對于預防皮膚損傷、促進患者康復具有重要意義。常見的皮膚問題包括壓力性損傷、潮濕相關性皮膚損傷、感染性皮膚損傷等。二、病因及發(fā)病機制（一）壓力性損傷1.壓力因素：患者長時間臥床或坐輪椅，局部組織受到持續(xù)的壓力，導致血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，從而引起壓力性損傷。壓力越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生壓力性損傷的風險越高。2.摩擦力和剪切力：患者在移動或翻身時，皮膚與床單、衣物等之間產生摩擦力和剪切力，容易損傷皮膚。摩擦力主要是指兩個表面相互接觸并相對移動時產生的阻力，剪切力是指由于身體不同部位的運動速度不同而產生的一種平行于皮膚表面的力。3.營養(yǎng)不良：患者由于病情嚴重，攝入不足或消耗過多，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導致皮膚彈性降低、皮下脂肪減少、肌肉萎縮等，從而增加壓力性損傷的發(fā)生風險。4.潮濕環(huán)境：患者出汗、大小便失禁等原因導致皮膚處于潮濕環(huán)境中，容易引起皮膚浸漬、軟化，降低皮膚的抵抗力，從而增加壓力性損傷的發(fā)生風險。（二）潮濕相關性皮膚損傷1.大小便失禁：患者由于神經系統(tǒng)疾病、腸道功能紊亂等原因導致大小便失禁，尿液和糞便中的化學物質會刺激皮膚，引起皮膚炎癥和損傷。2.出汗過多：患者由于發(fā)熱、感染等原因導致出汗過多，汗液中的鹽分和尿素等物質會刺激皮膚，引起皮膚瘙癢和炎癥。3.傷口滲液：患者由于手術、外傷等原因導致傷口滲液，滲液中的蛋白質和細胞碎片等物質會刺激皮膚，引起皮膚炎癥和損傷。（三）感染性皮膚損傷1.細菌感染：患者由于皮膚破損、免疫力低下等原因容易受到細菌感染，引起皮膚紅腫、疼痛、化膿等癥狀。常見的細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。2.真菌感染：患者由于長期使用抗生素、糖皮質激素等原因容易受到真菌感染，引起皮膚瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀。常見的真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。三、臨床表現(xiàn)（一）壓力性損傷1.局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，感覺麻木或疼痛。2.隨著病情進展，皮膚顏色逐漸加深，出現(xiàn)水皰、潰瘍，甚至壞死。3.潰瘍周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、硬結，有時伴有滲液和異味。（二）潮濕相關性皮膚損傷1.皮膚浸漬：皮膚發(fā)白、變軟，容易擦破。2.皮炎：皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等，伴有瘙癢和疼痛。3.潰瘍：皮膚破損，形成潰瘍，有時伴有滲液和感染。（三）感染性皮膚損傷1.細菌感染：皮膚紅腫、疼痛、化膿，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。2.真菌感染：皮膚瘙癢、紅斑、脫屑，有時伴有水皰和潰瘍。四、治療要點（一）壓力性損傷1.減壓：通過改變患者的體位、使用減壓床墊等方法，減輕局部組織的壓力。2.創(chuàng)面處理：根據(jù)壓力性損傷的分期，選擇合適的創(chuàng)面處理方法。對于Ⅰ期壓力性損傷，可采用局部減壓、避免摩擦等方法；對于Ⅱ期及以上壓力性損傷，需要進行創(chuàng)面清潔、換藥等處理。3.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。4.手術治療：對于嚴重的壓力性損傷，如深部組織壞死、感染等，可能需要進行手術治療，如清創(chuàng)術、皮瓣移植術等。（二）潮濕相關性皮膚損傷1.保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的大小便、汗液等，保持皮膚清潔干燥?？墒褂脺厮逑雌つw，避免使用刺激性的清潔劑。2.使用皮膚保護劑：如凡士林、氧化鋅軟膏等，保護皮膚免受尿液、糞便等的刺激。3.治療原發(fā)病：積極治療患者的大小便失禁、出汗過多等原發(fā)病，減少皮膚潮濕的因素。（三）感染性皮膚損傷1.抗感染治療：根據(jù)感染的病原體，選擇合適的抗生素或抗真菌藥物進行治療。2.創(chuàng)面處理：對于感染性皮膚損傷，需要進行創(chuàng)面清潔、換藥等處理，促進創(chuàng)面愈合。3.提高免疫力：給予患者營養(yǎng)支持、免疫調節(jié)劑等，提高患者的免疫力，增強抗感染能力。五、實驗室檢查結果（一）壓力性損傷1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。2.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質等情況。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可明確感染的病原體，為選擇抗生素提供依據(jù)。（二）潮濕相關性皮膚損傷1.血常規(guī)：可了解患者是否有感染等情況。2.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質等情況。3.皮膚真菌鏡檢或培養(yǎng)：可明確是否有真菌感染。（三）感染性皮膚損傷1.血常規(guī)：可了解患者是否有感染等情況，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高提示細菌感染，嗜酸性粒細胞比例升高提示真菌感染。2.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質等情況。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可明確感染的病原體，為選擇抗生素或抗真菌藥物提供依據(jù)。六、護理診斷（一）皮膚完整性受損：與壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等因素有關。（二）有感染的危險：與皮膚破損、免疫力低下等因素有關。（三）舒適度改變：與皮膚瘙癢、疼痛等因素有關。（四）知識缺乏：缺乏皮膚護理的知識。七、護理措施（一）壓力性損傷的護理1.評估風險：使用Braden量表等工具對患者進行壓力性損傷風險評估，確定患者的風險等級，采取相應的預防措施。2.定期翻身：根據(jù)患者的病情和風險等級，制定合理的翻身計劃，定期為患者翻身，避免局部組織長時間受壓。一般每2小時翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖拉患者。3.使用減壓設備：根據(jù)患者的情況，選擇合適的減壓設備，如減壓床墊、氣墊床、軟枕等，減輕局部組織的壓力。4.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。每天用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性的清潔劑。對于容易受壓的部位，如骶尾部、足跟等，可使用凡士林、氧化鋅軟膏等保護皮膚。5.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。對于不能經口進食的患者，可給予鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。6.創(chuàng)面處理：根據(jù)壓力性損傷的分期，選擇合適的創(chuàng)面處理方法。對于Ⅰ期壓力性損傷，可采用局部減壓、避免摩擦等方法；對于Ⅱ期及以上壓力性損傷，需要進行創(chuàng)面清潔、換藥等處理。創(chuàng)面清潔時，可使用生理鹽水或碘伏等消毒劑，避免使用刺激性的清潔劑。換藥時，要選擇合適的敷料，如透明敷料、水膠體敷料、泡沫敷料等，根據(jù)創(chuàng)面的情況及時更換敷料。（二）潮濕相關性皮膚損傷的護理1.保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的大小便、汗液等，保持皮膚清潔干燥。可使用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性的清潔劑。對于大小便失禁的患者，可使用尿墊、紙尿褲等吸收尿液和糞便，避免皮膚直接接觸。2.使用皮膚保護劑：如凡士林、氧化鋅軟膏等，保護皮膚免受尿液、糞便等的刺激。對于容易出汗的患者，可使用爽身粉等保持皮膚干燥。3.治療原發(fā)病：積極治療患者的大小便失禁、出汗過多等原發(fā)病，減少皮膚潮濕的因素。對于大小便失禁的患者，可進行膀胱訓練、肛門括約肌訓練等，提高患者的自主控制能力。對于出汗過多的患者，可采取降溫、減少衣物等措施，減少出汗。（三）感染性皮膚損傷的護理1.評估感染風險：密切觀察患者的皮膚情況，注意有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。對于有感染風險的患者，要加強護理，采取預防措施。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。對于感染部位，要進行局部清潔和消毒，避免感染擴散?？墒褂蒙睇}水或碘伏等消毒劑，避免使用刺激性的清潔劑。3.抗感染治療：根據(jù)感染的病原體，選擇合適的抗生素或抗真菌藥物進行治療。嚴格按照醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應。4.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高患者的免疫力，增強抗感染能力。對于不能經口進食的患者，可給予鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。5.心理護理：感染性皮膚損傷可能會給患者帶來疼痛、瘙癢等不適，影響患者的情緒和生活質量。護理人員要關心患者，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入住ICU?；颊咭庾R不清，持續(xù)使用呼吸機輔助呼吸，長期臥床。入院時患者全身皮膚干燥，骶尾部有一處Ⅰ期壓力性損傷，面積約2cm×3cm，局部皮膚發(fā)紅，無破潰?；颊叽笮”闶Ы?，尿液和糞便經常污染皮膚。診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭、壓力性損傷（Ⅰ期）、大小便失禁。治療及護理：治療方面，給予患者抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持等治療。護理方面，采取以下措施：1.壓力性損傷的護理-評估風險：使用Braden量表對患者進行壓力性損傷風險評估，結果為高風險。制定了詳細的預防措施，包括定期翻身、使用減壓設備、加強皮膚護理等。-定期翻身：根據(jù)患者的病情和風險等級，制定了每2小時翻身一次的計劃。翻身時，由兩名護士共同操作，動作輕柔，避免拖拉患者。同時，注意觀察患者的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。-使用減壓設備：為患者使用了氣墊床和軟枕，減輕局部組織的壓力。氣墊床的壓力根據(jù)患者的體重和病情進行調整，確?；颊呤孢m。軟枕分別放置在患者的足跟、骶尾部等容易受壓的部位，起到減壓的作用。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性的清潔劑。對于骶尾部的Ⅰ期壓力性損傷，使用了透明敷料進行保護，避免摩擦和感染。同時，注意觀察敷料的情況，及時更換敷料。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的鼻飼飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標，調整飲食方案。2.潮濕相關性皮膚損傷的護理-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的大小便，避免尿液和糞便污染皮膚。使用尿墊和紙尿褲吸收尿液和糞便，定期更換尿墊和紙尿褲，保持皮膚清潔干燥。每次更換尿墊和紙尿褲時，用溫水清洗患者的會陰部和臀部，避免使用刺激性的清潔劑。