腫瘤的中醫(yī)藥治療原則

腫瘤的中醫(yī)藥治療

上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

腫瘤用中醫(yī)藥治療在我國有悠久的歷史。中醫(yī)中藥治療腫瘤不僅可以控制腫瘤，改善癥狀，提高生存質(zhì)量，而且與手術(shù)、放射、化療、免疫等治療方法有機(jī)地結(jié)合起來可以增強(qiáng)它們的療效?？梢詼p輕它們所引起的毒副反應(yīng)。腫瘤中醫(yī)中藥治療的特點(diǎn)也是采用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和辯證法，即通過望、聞、問、切四診進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的實(shí)質(zhì)，作出正確的診斷和治療。腫瘤的中醫(yī)藥治療原則

（一）異病同治與同病異治

不同的癌癥在它發(fā)展的過程中如果出現(xiàn)了同一性質(zhì)的病理狀態(tài)，如肺癌與肝癌可以在它們各自發(fā)展的不同階段都出現(xiàn)氣陰兩虛證，則都可以用益氣養(yǎng)陰法治療，這即所謂異病同治。相同的腫瘤由于病因及病機(jī)不同，可以出現(xiàn)不同的病理變化從而采用不同的方法進(jìn)行治療，這就所謂的同病異治，如同肺癌，有的表現(xiàn)為氣虧陰虛型，有的表現(xiàn)為痰濕蘊(yùn)結(jié)型，那么就要用益氣養(yǎng)陰法和化痰利濕法這兩種不同的方法來治療。（二）虛實(shí)補(bǔ)瀉治則

“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，這是中醫(yī)總的治療原則。對(duì)在某臟器虛弱時(shí)，一方面可直接補(bǔ)益該臟，另一方面還可以從整體出發(fā)，補(bǔ)益其相關(guān)的臟腑，即所謂補(bǔ)其胃從而達(dá)到補(bǔ)肺的作用，稱為“培土（脾）生金（肺）法”。有時(shí)也可通過對(duì)其相克的臟腑進(jìn)行治療，又如肝氣郁結(jié)，因知肝病必將影響脾胃功能，反過來抑制肝氣的亢盛即所謂“扶土抑木”。腫瘤患者的治療上應(yīng)了解臟腑之間的互相促進(jìn)，相互制約的關(guān)系，切實(shí)掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉的原則。腫瘤病人病情較為復(fù)雜，往往虛實(shí)夾雜，有時(shí)要補(bǔ)，有時(shí)要瀉，有時(shí)要瀉補(bǔ)兼施，攻補(bǔ)同治。（三）保“后天之本”與固“先天之本”

脾胃為后天之本，主水谷運(yùn)化，精微營養(yǎng)物質(zhì)的生化，氣血的生成都依賴于脾胃功能的正常。隨著腫瘤的發(fā)展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療（手術(shù)、放射、化療及中草藥）都能使脾胃受到損傷，產(chǎn)生納呆、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，使氣血生化之源不足，加上腫瘤本身生產(chǎn)的消耗嚴(yán)重。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)中藥治療帶來困難。在一些研究中表明中醫(yī)的健脾理氣法能增強(qiáng)消化腺體的內(nèi)分泌功能，能增強(qiáng)小腸吸收功能，改善營養(yǎng)狀況，精神，體力以及增強(qiáng)和提高患者的細(xì)胞免疫功能，所以要保住“后天之本”也就是千方百計(jì)地保護(hù)好脾胃功能。腎是先天之本，它的特點(diǎn)是藏而不瀉，管理全身各器官的功能，是人體生命的源泉。如果腎氣虧損，各臟器功能，氣血陰陽就容易失調(diào)，從而引起疾病進(jìn)一步惡化，有些腫瘤患者經(jīng)過放療、化療后常可見氣陰兩傷，用健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎之法，能增強(qiáng)患者精神，體質(zhì)和抗癌能力。使之能耐受化療及放療，達(dá)到較好的療效。研究表明，健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎可以增強(qiáng)腫瘤患者的細(xì)胞免疫和免疫監(jiān)視作用，提高和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，特別是垂體，腎上腺功能及性腺內(nèi)分泌功能，因此固“先天之本”亦是治療腫瘤的重要原則。（四）扶正與祛邪的關(guān)系

扶正者，即用扶助正氣的藥物和治療方法，并配合適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，來達(dá)到戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)健康的目的。它適用于正虛為主的腫瘤患者。祛邪者，即用攻逐毒邪的藥物和治療方法，祛除病邪，控制癌癥，以及達(dá)到祛邪正復(fù)的目的，它適用于邪盛為主的腫瘤患者。腫瘤的初期正氣尚未大衰，故以祛邪為主，扶正為輔。中期正邪抗?fàn)巹×?，病情變化?fù)雜，往往采用攻補(bǔ)兼施。而到晚期由于正氣已極虛，已不任攻伐，若仍急于祛邪，反易傷正，故此時(shí)治療宜扶正為主，佐以祛邪。

扶助正氣不是單純的“補(bǔ)”其虛弱不足，還應(yīng)包括對(duì)失去正常功能的臟腑機(jī)能的調(diào)整，即臟腑，陰陽，氣血的調(diào)理?！办钚啊钡姆绞椒椒ㄒ惨蛐暗牟煌再|(zhì)而異。中醫(yī)主張外邪要“直攻其邪”、“折其毒熱”，但對(duì)于由病邪引起的病理損害及失調(diào)則主張調(diào)理，“調(diào)之使和”這種調(diào)理即有消除病理損害的“祛邪”一面，又有恢復(fù)正常生理功能的“扶正”一面。（五）辨證與辯病相結(jié)合

所謂辨證治療，即根據(jù)病人的病因、病機(jī)、病理演變及其臨床表現(xiàn)參照舌診及脈象的變化，應(yīng)用四診、八綱的辯證方法，予以綜合、分析、歸納分類、根據(jù)不同類型處方用藥。所謂辨病治療，也就是針對(duì)癌腫采用認(rèn)為有一定抗癌作用的中草藥。腫瘤的中醫(yī)藥治療方法

肝氣郁滯型病因病機(jī)——多因情志失常，導(dǎo)致氣機(jī)不利，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)。臨床癥狀-——胸悶不舒，胸肋作痛，脘腹脹滿，噯氣呃逆或伴嘔吐，食欲不振，或吞咽梗阻不暢，或腹部串痛，腹鳴或兩乳部作脹，常感心情憂郁善怒等。舌苔薄白或薄膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦或兼數(shù)。治則——疏肝理氣。氣滯血瘀型病因病機(jī)——?dú)鉁站?，致命血流不暢，瘀血留止不散，久之結(jié)塊成瘤。臨床癥狀-——體內(nèi)多有積塊，痛有定處，肌膚甲錯(cuò)，唇甲暗紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀。治則-——活血化瘀。脾虛痰濕型病因病機(jī)——由于種種原因引起脾胃受傷，脾虛則運(yùn)化失司，導(dǎo)致精微不化，水濕內(nèi)停，痰濕蓄積。臨床癥狀——脘腹脹滿，飲食不香，惡心嘔吐，咳嗽痰鳴，浮腫，大便溏薄，白帶多，四肢乏力，懶于行動(dòng)，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒齦，脈滑或細(xì)緩。治則——健脾燥濕化痰。陰虛內(nèi)熱型病因病機(jī)——多因老損內(nèi)傷，肝腎陰虧，陰血虧少，陰液虧損于內(nèi)，虛火浮越于外。臨床癥狀——五心煩熱，虛煩不寐，耳鳴頭昏，午后潮熱，咽干溲赤，舌紅少苔，或無苔，脈細(xì)微。治則——養(yǎng)陰氣清熱。熱毒器張型病因病機(jī)——熱毒之邪、留滯臟腑、經(jīng)絡(luò)日久不去，益見器張之勢(shì)。臨床癥狀——發(fā)熱口干，咽燥、喜冷惡熱、便干溲赤，或頭痛，鼻流膿涕或衄血，或痰黃粘稠難略，或咳吐膿血痰，或帶下呈米泔色，有惡臭味，少腹作脹。舌質(zhì)紅或暗，舌苔黃而干，脈弦或滑數(shù)。治則——清熱解毒。氣血雙虧型病因病機(jī)——多有老損內(nèi)傷或久病體虛，導(dǎo)致精血虧少，氣血不足。臨床癥狀——消瘦乏力，面色晄白，氣短心悸，神瘺怠情，四肢酸軟，動(dòng)則自汗氣促，食欲不香，舌質(zhì)淡，苔少或薄白膩，脈沉細(xì)弱。治則——補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰肝腎。以上各型僅為臨床上常見的分型治療大法。而在實(shí)際上腫瘤病因復(fù)雜，病種繁多，又有個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)不一，即使同一患者，又有不同的演變過程，所以治法不是固定不變的，因此必須以祖國醫(yī)學(xué)的基本理論為手段，從整體觀念出發(fā)，掌握機(jī)體內(nèi)在的變化，貴在變通。對(duì)癥用藥法胃納減退——神米曲、炒谷芽、焦山查、雞內(nèi)金等。惡心——姜半夏、陳皮、生姜、枳殼、姜竹茹等。便秘——生大黃、芒硝、降香、檳榔等。腹瀉——烏梅、干姜、木香、黃連等。便血——花蕊石、仙鶴草、槐花等。腹脹——上腹脹用枳實(shí)、厚樸、神米曲等，下腹脹用大腹皮。腹水——車前子、茯苓皮、地枯蘿、大腹皮等?？人浴祗米印⑴D梅花、無將殼等。痰血——花蕊石、仙鶴草等。吞咽困難——急性子、威靈仙、玉樞丹等癌熱——生石膏、寒水石、清水豆卷、紫雪丹等。白細(xì)胞下降——除用益氣補(bǔ)血藥以外，還可加補(bǔ)腎類藥物，如鹿角霜、龜板等。紅細(xì)胞下降——黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、女貞子、杞子等。血小板下降——茜草、杞子等。放射引起口腔粘膜反應(yīng)——口干用生地、石斛、銀花、茅蘆根、沙參、麥冬等，口腔潰瘍用生石膏、知母等。飲食療法氣功療法外治法敷貼法某些中藥外敷，使藥物推動(dòng)氣血沿經(jīng)絡(luò)流行全身，透表達(dá)里，從而使臟腑協(xié)調(diào)，陰陽平衡。針灸療法①提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗瘤能力；②調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡；③鎮(zhèn)痛作用。中西醫(yī)綜合治療

（一）中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)

臨床研究應(yīng)用研究實(shí)驗(yàn)研究臨床研究中西醫(yī)結(jié)合可改善癥狀，改善生存質(zhì)量，延長生存期，在一定程度上穩(wěn)定和縮小腫瘤。與手術(shù)、放療、化療相結(jié)合可明顯減少毒副作用，并提高遠(yuǎn)期療效。辨證和辨病治療相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癌腫的局部治療和宿主的整體治療相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥和對(duì)證治療相結(jié)合。應(yīng)用研究

單味中藥有效成分及其衍生物的研究中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)抗癌中藥的研究中藥通過宿主中介而起的抗癌作用作為抗癌中藥研究的一條新途徑實(shí)驗(yàn)研究中西醫(yī)結(jié)合抗癌的實(shí)驗(yàn)研究主要指辨證論治的實(shí)驗(yàn)研究，即根據(jù)患者的癥候、舌象、脈象，按照中醫(yī)理論歸納、分析、用中藥進(jìn)行辯證論治。多味藥物組成的復(fù)方在動(dòng)物的抗癌篩選中，不一定有抗癌的作用。但作為多種藥物組成的復(fù)方，治療癌腫患者又可見到療效。在實(shí)驗(yàn)中，先形成某些“證”的模型動(dòng)物，再移植腫瘤，或誘發(fā)腫瘤，成為癌和“證”并存的情況，再按辯證論治原則，治“證”，可以觀察對(duì)癌腫的療效，并進(jìn)而探索其機(jī)理。（二）中西醫(yī)結(jié)合思維的方式

整體的、宏觀的、“以表知里”的、相互聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)變化的、綜合、系統(tǒng)的分析認(rèn)識(shí)疾病的方法，即整體觀、系統(tǒng)觀、辨證觀的高度統(tǒng)一，是中醫(yī)藥學(xué)思維的基本特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐中已逐漸形成了以“辨病與辨證相結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”為主的新的臨床思維。中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐中已逐漸形成了以“辨病與辨證相結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”為主的新的臨床思維。（三）“辨病辨證相結(jié)合”概念的治療實(shí)踐

以中醫(yī)的“證”為突破口，進(jìn)行多學(xué)科、多途徑、多層次的研究工作。重視資料的科學(xué)性，逐步摒棄了不能正確說明療效的所謂個(gè)案報(bào)道。（四）整體調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤

辨病加辨證的治療模式。在辨證論治基礎(chǔ)上，方劑中加人一些抗癌的中草藥。一種是中西醫(yī)綜合治療，