排泄護理-排尿護理（護理技術）

護理學課件排泄護理

排尿護理掌握膀胱沖洗的目的、方法和注意事項能為患者正確實施膀胱沖洗逐漸形成較強的無菌觀念和責任心，關心病人學習目標知識目標技能目標素質目標（三）膀胱沖洗術

膀胱沖洗術利用導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。60cm60－80滴\分

病人沖洗溶液引流液（三）膀胱沖洗術目的1.對留置導尿的患者，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。（三）膀胱沖洗術用物準備

治療盤：全套導尿用物、膀胱沖洗器（包括沖洗瓶、

連接橡皮管、Y形管）、沖洗液、別針、調

節(jié)器、輸液架

常用沖洗溶液

：生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素

灌入溶液溫度：38-40℃（三）膀胱沖洗術注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

（2）沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應立即停止沖洗，報告醫(yī)生。（3）沖洗瓶內的液面距床面約60cm，使之產生一定的壓力，將液體順利滴入膀胱。（4）滴速不宜過快，60-80滴/分，防止尿意強烈，膀胱收縮導致沖洗液經尿管溢出。（5）如滴入藥物，須在膀胱內保持30min后再行引流體外。護理學課件排泄護理

排尿護理掌握留置導尿的目的、方法和注意事項能為患者正確實施導尿管留置術逐漸形成較強的無菌觀念和責任心，關心病人學習目標知識目標技能目標素質目標（二）留置導尿術

留置導尿術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。（二）留置導尿術目的1.搶救休克、危重患者時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術前的患者引流尿液，以排空膀胱，避免術中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術后的患者留置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術切口的張力，以利于愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口的患者留置導尿管，以保持會陰部的清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能恢復訓練。（二）留置導尿術準備（1）護士準備（2）患者準備（3）用物準備：氣囊導尿管、集尿袋（4）環(huán)境準備（二）留置導尿術步驟

行導尿術（同男女患者導尿術）

固定尿管：雙腔氣囊導尿管固定法

普通導尿管膠布固定法

接集尿袋

整理記錄√氣囊導尿管固定法（二）留置導尿術

集尿袋固定（二）留置導尿術注意事項（1）保持引流通暢（2）防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染

保持尿道口清潔

每日更換集尿袋

每周更換導尿管（3）鼓勵多飲水，達到自然沖洗尿路的目的（4）訓練膀胱反射功能，間歇性夾管（5）注意患者主訴并觀察尿液情況（二）留置導尿術文獻報道留置3天，尿路感染的機會為31％留置5天，尿路感染的機會為74％長期留置，尿路感染的機會為100％硅膠尿管，每四周更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。護理學課件排泄護理

排尿護理掌握導尿術的目的、方法和注意事項能為尿潴留患者正確實施導尿術逐漸形成較強的無菌觀念和責任心，關心病人學習目標知識目標技能目標素質目標四、與排尿有關的護理技術導尿術留置導尿術膀胱沖洗術（一）導尿術導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。

（一）導尿術目的（1）為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測

量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行

尿道或膀胱造影等。（3）為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內化療。（一）導尿術準備（1）護士準備（2）患者準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備外陰消毒包無菌導尿包其他（一）導尿術步驟

核對解釋安置臥位墊巾放盤初次消毒

開包鋪巾再次消毒插導尿管

留取標本

拔導尿管整理記錄（一）導尿術圖15-1女患者導尿術插管長度4-6cm圖15-2男患者導尿術插管長度20-22cm（一）導尿術（一）導尿術注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防泌尿系感染。（2）保護患者自尊，環(huán)境遮擋，耐心解釋。（3）為女患者導尿時，應仔細辨認尿道口。如導尿管誤

入陰道，應換管重插。（4）導尿管應光滑，粗細適宜。插管動作輕柔，防止損

傷尿道粘膜。（5）患者如膀胱高度膨脹又極度虛弱，第一次放尿不可

超過1000ml，防止腹腔內壓及膀胱內壓突然下降引

起虛脫和血尿。（6）健康教育指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣。護理學課件排泄護理

排尿護理了解與排尿有關的解剖和生理熟悉影響排尿的因素掌握尿液和排尿活動的評估能正確識別排尿異常的幾種情況逐漸形成較強的責任心學習目標知識目標技能目標素質目標一、與排尿有關的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的解剖

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腎臟

生成尿液三個環(huán)節(jié)：腎小球的濾過；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細胞生成素、前列腺素、激肽類等物質的功能。輸尿管通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm膀胱當膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當尿量達到300～500ml時，便產生排尿反射將尿液排出體外。尿道

男性尿道長約18～20cm三個狹窄（尿道內口、膜部、尿道外口）兩個彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。恥骨下彎固定無變化，恥骨前彎可消失（向上提起陰莖）女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗，且與陰道口、肛門相鄰，比男性更易發(fā)生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內壓>

6.86pka→有痛感及強烈尿意。排尿生理的要點1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動受意識控制；4.排尿活動是一個正反饋活動；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動。二、排尿的評估尿液的評估排尿活動的評估影響正常排尿的因素(一)尿液的評估尿量次數正常情況下每次尿量200-400ml，24h尿量1000-2000ml，平均1500ml。正常成人白天排尿3-5次，夜間0-1次。1.

(一)尿液的評估顏色2.血尿血紅蛋白尿(一)尿液的評估透明度3.尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。(一)尿液的評估酸性尿：食大量肉類堿性尿：食大量蔬菜酸堿度4.正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH為4.5-7.5，平均為6(一)尿液的評估成人正常情況下波動于1.015-1.025。一般尿比重與尿量成反比，若尿比重經常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重損害。比重5.(一)尿液的評估氣味泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。6.尿量異常

尿潴留

尿失禁

膀胱刺激征（二）排尿活動的評估多尿少尿無尿或尿閉24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<400ml或1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<100ml或12h無尿者原因：嚴重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人尿量異常排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見于中老年婦女排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征尿液大量存留于膀胱內不能自主排出分類：機械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動力性梗阻:中樞神經性病變其他原因:多見于不適應環(huán)境的改變排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿量少，多伴有血尿原因:泌尿系統(tǒng)感染

（三）影響正常排尿的因素

心理因素治療和檢查環(huán)境因素排尿習慣疾病年齡和性別飲食與氣候心理因素1、環(huán)境：當無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質的抑制而無法正常排尿。心理因素2、焦慮、緊張：當個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所3、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個人習慣個體的排尿習慣由于某種原因而改變時，有時會影響排便。治療及檢查1、手術、外傷均可導致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應禁飲禁食，體液減少，影響尿量。液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。年齡和性別婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化護理學課件排泄護理

排尿護理掌握尿潴留和尿失禁的護理措施學習目標知識目標技能目標素質目標能對排尿異?；颊邔嵤┳o理逐漸形成較強的責任心，關心病人三、排尿異常的護理尿潴留尿失禁（一）尿潴留患者的護理1.心理護理聽流水聲或溫水沖洗會陰消除焦慮緊張關門窗遮屏風保護患者隱私以習慣姿勢排尿訓練床上排尿2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調整體位和姿勢4.利用條件反射誘導排尿5.理療：熱敷、按摩、針灸6.藥物治療：卡巴膽堿im7.健康教育：及時、定時排尿8.導尿術護理措施：（二）尿失禁患者的護理攝入適量液體2000-3000ml/天建立規(guī)律排尿習慣訓練膀胱功能訓練盆底肌肉力量理解、尊重、安慰、鼓勵接尿裝置引流尿液不宜長期