排泄護理-排尿護理（護理技術(shù)）

護理學(xué)課件排泄護理

排尿護理掌握膀胱沖洗的目的、方法和注意事項能為患者正確實施膀胱沖洗逐漸形成較強的無菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（三）膀胱沖洗術(shù)

膀胱沖洗術(shù)利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。60cm60－80滴\分

病人沖洗溶液引流液（三）膀胱沖洗術(shù)目的1.對留置導(dǎo)尿的患者，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預(yù)防感染。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。（三）膀胱沖洗術(shù)用物準(zhǔn)備

治療盤：全套導(dǎo)尿用物、膀胱沖洗器（包括沖洗瓶、

連接橡皮管、Y形管）、沖洗液、別針、調(diào)

節(jié)器、輸液架

常用沖洗溶液

：生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素

灌入溶液溫度：38-40℃（三）膀胱沖洗術(shù)注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（2）沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報告醫(yī)生。（3）沖洗瓶內(nèi)的液面距床面約60cm，使之產(chǎn)生一定的壓力，將液體順利滴入膀胱。（4）滴速不宜過快，60-80滴/分，防止尿意強烈，膀胱收縮導(dǎo)致沖洗液經(jīng)尿管溢出。（5）如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保持30min后再行引流體外。護理學(xué)課件排泄護理

排尿護理掌握留置導(dǎo)尿的目的、方法和注意事項能為患者正確實施導(dǎo)尿管留置術(shù)逐漸形成較強的無菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。（二）留置導(dǎo)尿術(shù)目的1.搶救休克、危重患者時準(zhǔn)確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術(shù)前的患者引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的患者留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口的患者留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部的清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練。（二）留置導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備（1）護士準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備：氣囊導(dǎo)尿管、集尿袋（4）環(huán)境準(zhǔn)備（二）留置導(dǎo)尿術(shù)步驟

行導(dǎo)尿術(shù)（同男女患者導(dǎo)尿術(shù)）

固定尿管：雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法

普通導(dǎo)尿管膠布固定法

接集尿袋

整理記錄√氣囊導(dǎo)尿管固定法（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

集尿袋固定（二）留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項（1）保持引流通暢（2）防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染

保持尿道口清潔

每日更換集尿袋

每周更換導(dǎo)尿管（3）鼓勵多飲水，達到自然沖洗尿路的目的（4）訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇性夾管（5）注意患者主訴并觀察尿液情況（二）留置導(dǎo)尿術(shù)文獻報道留置3天，尿路感染的機會為31％留置5天，尿路感染的機會為74％長期留置，尿路感染的機會為100％硅膠尿管，每四周更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。護理學(xué)課件排泄護理

排尿護理掌握導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法和注意事項能為尿潴留患者正確實施導(dǎo)尿術(shù)逐漸形成較強的無菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

（一）導(dǎo)尿術(shù)目的（1）為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測

量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行

尿道或膀胱造影等。（3）為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內(nèi)化療。（一）導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備（1）護士準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備外陰消毒包無菌導(dǎo)尿包其他（一）導(dǎo)尿術(shù)步驟

核對解釋安置臥位墊巾放盤初次消毒

開包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管

留取標(biāo)本

拔導(dǎo)尿管整理記錄（一）導(dǎo)尿術(shù)圖15-1女患者導(dǎo)尿術(shù)插管長度4-6cm圖15-2男患者導(dǎo)尿術(shù)插管長度20-22cm（一）導(dǎo)尿術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系感染。（2）保護患者自尊，環(huán)境遮擋，耐心解釋。（3）為女患者導(dǎo)尿時，應(yīng)仔細辨認尿道口。如導(dǎo)尿管誤

入陰道，應(yīng)換管重插。（4）導(dǎo)尿管應(yīng)光滑，粗細適宜。插管動作輕柔，防止損

傷尿道粘膜。（5）患者如膀胱高度膨脹又極度虛弱，第一次放尿不可

超過1000ml，防止腹腔內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓突然下降引

起虛脫和血尿。（6）健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。護理學(xué)課件排泄護理

排尿護理了解與排尿有關(guān)的解剖和生理熟悉影響排尿的因素掌握尿液和排尿活動的評估能正確識別排尿異常的幾種情況逐漸形成較強的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的解剖

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腎臟

生成尿液三個環(huán)節(jié)：腎小球的濾過；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細胞生成素、前列腺素、激肽類等物質(zhì)的功能。輸尿管通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm膀胱當(dāng)膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達到300～500ml時，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。尿道

男性尿道長約18～20cm三個狹窄（尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口）兩個彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。恥骨下彎固定無變化，恥骨前彎可消失（向上提起陰莖）女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗，且與陰道口、肛門相鄰，比男性更易發(fā)生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>

6.86pka→有痛感及強烈尿意。排尿生理的要點1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動受意識控制；4.排尿活動是一個正反饋活動；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動。二、排尿的評估尿液的評估排尿活動的評估影響正常排尿的因素(一)尿液的評估尿量次數(shù)正常情況下每次尿量200-400ml，24h尿量1000-2000ml，平均1500ml。正常成人白天排尿3-5次，夜間0-1次。1.

(一)尿液的評估顏色2.血尿血紅蛋白尿(一)尿液的評估透明度3.尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。(一)尿液的評估酸性尿：食大量肉類堿性尿：食大量蔬菜酸堿度4.正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH為4.5-7.5，平均為6(一)尿液的評估成人正常情況下波動于1.015-1.025。一般尿比重與尿量成反比，若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重損害。比重5.(一)尿液的評估氣味泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。6.尿量異常

尿潴留

尿失禁

膀胱刺激征（二）排尿活動的評估多尿少尿無尿或尿閉24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<400ml或1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<100ml或12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人尿量異常排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見于中老年婦女排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主排出分類：機械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見于不適應(yīng)環(huán)境的改變排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿量少，多伴有血尿原因:泌尿系統(tǒng)感染

（三）影響正常排尿的因素

心理因素治療和檢查環(huán)境因素排尿習(xí)慣疾病年齡和性別飲食與氣候心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質(zhì)的抑制而無法正常排尿。心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所3、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個人習(xí)慣個體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時，有時會影響排便。治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。年齡和性別婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化護理學(xué)課件排泄護理

排尿護理掌握尿潴留和尿失禁的護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能對排尿異?；颊邔嵤┳o理逐漸形成較強的責(zé)任心，關(guān)心病人三、排尿異常的護理尿潴留尿失禁（一）尿潴留患者的護理1.心理護理聽流水聲或溫水沖洗會陰消除焦慮緊張關(guān)門窗遮屏風(fēng)保護患者隱私以習(xí)慣姿勢排尿訓(xùn)練床上排尿2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.利用條件反射誘導(dǎo)排尿5.理療：熱敷、按摩、針灸6.藥物治療：卡巴膽堿im7.健康教育：及時、定時排尿8.導(dǎo)尿術(shù)護理措施：（二）尿失禁患者的護理攝入適量液體2000-3000ml/天建立規(guī)律排尿習(xí)慣訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練盆底肌肉力量理解、尊重、安慰、鼓勵接尿裝置引流尿液不宜長期