危重患者的搶救及護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理技能）

危重患者搶救及護(hù)理任務(wù)二氧氣吸入02任務(wù)三吸痰03任務(wù)四洗胃04本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)一搶救室設(shè)置本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

1．掌握概念：危重患者、氧氣吸入、吸痰、洗胃。2．熟悉常用的急救藥品；供氧裝置的名稱和作用、吸氧的注意3．理解缺氧的程度、給氧的適應(yīng)證、吸氧的濃度；事項；吸痰的目的；各種胃管洗胃的步驟、洗胃的注意事項4．能闡述氧療的副作用及其預(yù)防方法；能根據(jù)具體的中毒物給予相應(yīng)的洗胃藥能力目標(biāo)：

熟練進(jìn)行吸氧操作；中心負(fù)壓吸引裝置和電動吸引器吸痰；熟練實(shí)施口服催吐法素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后自覺復(fù)習(xí)、自學(xué)。案例見教材P326思考：1.請判斷該患者的缺氧程度。2.為該患者進(jìn)行氧療時，選擇何種吸氧方式？如何調(diào)節(jié)氧流量？3.給患者進(jìn)行氧療時，應(yīng)注意什么？本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

1.理解危重患者、氧氣吸入的概念；理解缺氧的程度、給氧的適應(yīng)證、吸氧的濃度

2.熟悉常用的急救藥品；供氧裝置的名稱和作用

3.闡述氧療的注意事項、氧療的副反應(yīng)及預(yù)防方法

4.能說出搶救常用設(shè)備。能力目標(biāo)：熟練進(jìn)行吸氧操作。素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后復(fù)習(xí)、自學(xué)。任務(wù)一搶救室設(shè)置一、急救設(shè)備二、急救藥品一、搶救設(shè)備

搶救車急救器械

搶救室

搶救床

任務(wù)一搶救室設(shè)置搶救室

病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。一、搶救設(shè)備搶救床

以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用。一、搶救設(shè)備搶救車

急救藥品、各種無菌急救包、一般用物（血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、止血帶、手電筒等）一、搶救室設(shè)置急救器械

心電監(jiān)護(hù)儀除顫器呼吸機(jī)一、搶救設(shè)備二、急救藥品見教材表13-1常用急救藥品任務(wù)二氧氣吸入

氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，提高動脈血氧分壓（PaO2)各動脈血氧飽和度（SaO2)，增加動脈血氧含量（CaO2）,改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持生活的一種治療方法任務(wù)二氧氣吸入一、缺氧的程度的判斷程度紫紺呼吸困難神志血?dú)夥治鯬aO2PaCO2氧飽和度(SaO2)(Kpa)(Kpa)輕度輕不明顯清楚6.67-9.33>

6.67>80%中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.65-6.67>

9.3360%~80%重度顯著嚴(yán)重,三凹癥明顯昏迷或半昏迷＜4.67>

12.0<60%任務(wù)二氧氣吸入二、缺氧的分類和氧療的作用1．低張性缺氧2．血液性缺氧3．循環(huán)性缺氧4．組織性缺氧5．耗氧增加性缺氧氧氣筒氧氣袋管道供氧高壓氧艙三、供氧裝置任務(wù)二氧氣吸入①壓力表②減壓器③流量表④濕化瓶⑤安全閥氧氣表任務(wù)二氧氣吸入任務(wù)二氧氣吸入四、氧療方法（一）雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧濃度與氧流量對照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）252933374145495357（一）雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧四、氧療方法任務(wù)二氧氣吸入患者年齡、目前病情、缺氧程度及用氧目的、治療情況?；颊叩谋乔粻顩r?；颊邔邮苡醚醯男睦矸磻?yīng)，合作程度

1.評估2.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備任務(wù)二氧氣吸入吹塵--連接氧氣表--連接濕化瓶--檢查有無漏氣、是否通暢裝表法任務(wù)二氧氣吸入3.實(shí)施核對解釋核對解釋備齊用物，攜至床旁，核對床號、姓名、住院號，向患者解釋，協(xié)助患者取舒適臥位。檢查、清潔雙側(cè)鼻腔清潔鼻腔連接導(dǎo)管連接鼻導(dǎo)管，打開流量表的調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)所需氧流量濕潤檢查把鼻導(dǎo)管放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，同時鼻導(dǎo)管得到潤滑插管固定將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者雙側(cè)鼻腔約1cm，將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度記錄告知用氧的時間、氧流量、患者反應(yīng)，告知注意事項巡視觀察用氧期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察缺氧改善情況、鼻導(dǎo)管是否通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧先取下鼻導(dǎo)管；協(xié)助患者臥于舒適體位，整理床單位；關(guān)閉總開關(guān)，放盡余氣后再關(guān)好流量開關(guān)，卸表；記錄停止用氧的時間及效果；清理用物，洗手卸

表法取下導(dǎo)管、濕化瓶--卸下氧氣表--蓋好鋼帽--處理用物任務(wù)二氧氣吸入(1)注意用氧安全做到“四防”：防震、防火、防熱、防油(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程(3)觀察氧療效果(4)保持鼻導(dǎo)管通暢(5)妥善管理氧氣筒4.注意事項

任務(wù)二氧氣吸入1.請判斷該患者的缺氧程度。2.為該患者進(jìn)行氧療時，選擇何種吸氧方式？如何調(diào)節(jié)氧流量？3.給患者進(jìn)行氧療時，應(yīng)注意什么？課堂練習(xí)教材P326案例危重患者搶救及護(hù)理任務(wù)二氧氣吸入02任務(wù)三吸痰03任務(wù)四洗胃04本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)一搶救室設(shè)置任務(wù)二氧氣吸入四、氧療方法案例見教材P326思考：1.如何調(diào)節(jié)氧流量？2.如果給予該患者高濃度吸氧，可能出現(xiàn)什么副作用？本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：氧療的副反應(yīng)及預(yù)防方法能力目標(biāo)：熟練進(jìn)行吸氧操作。素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后復(fù)習(xí)、自學(xué)。（二）單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧四、氧療方法任務(wù)二氧氣吸入（三）鼻塞給氧四、氧療方法任務(wù)二氧氣吸入四、氧療方法任務(wù)二氧氣吸入（四）面罩給氧成人6-8L/min,兒童1-3L/min（五）氧氣頭罩給氧四、氧療方法用于新生兒,嬰幼兒供氧任務(wù)二氧氣吸入四、氧療方法任務(wù)二氧氣吸入（六）氧氣帳給氧氧氣流量6～10L/min，氧濃度可達(dá)45%～60%。適用于大面積燒傷及新生兒搶救

1．觀察病情2．監(jiān)測實(shí)驗室檢查指標(biāo)3．預(yù)防氧療副作用的發(fā)生（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制任務(wù)二氧氣吸入五、氧療的副作用及預(yù)防1.如何調(diào)節(jié)氧流量？2.如果給予該患者高濃度吸氧，可能出現(xiàn)什么副作用？課堂練習(xí)教材P326案例危重患者搶救及護(hù)理任務(wù)二氧氣吸入02任務(wù)三吸痰03任務(wù)四洗胃04本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)一搶救室設(shè)置項目十三危重患者搶救及護(hù)理任務(wù)三吸痰任務(wù)四洗胃案例見教材P333思考：1.你應(yīng)該如何為患者排出呼吸道分泌物？2.如果采用電動吸引器吸痰，應(yīng)如何調(diào)節(jié)負(fù)壓？3.如果采用電動吸引器吸痰應(yīng)注意哪些事項？見教材P336思考：1.首選何種方法幫助該患者去除毒物？2.選擇何種洗胃液為該患者進(jìn)行洗胃？本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：

1.理解洗胃的注意事項

2.熟悉吸痰的目的，各種胃管洗胃法的步驟

3.能根據(jù)具體的中毒物給予相應(yīng)的洗胃藥能力目標(biāo)：熟練使用中心負(fù)壓吸引裝置和電動吸引裝置進(jìn)行吸痰，實(shí)施口服催吐法。素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后復(fù)習(xí)、自學(xué)。

指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種技術(shù)。吸痰法任務(wù)三吸痰患者的年齡、病情、意識、是否有將呼吸道分泌物排出的能力等。

準(zhǔn)備評估清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。目的護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備

任務(wù)三吸痰電動吸引器

吸痰器

中心吸引裝置用物準(zhǔn)備任務(wù)三吸痰一次性吸痰管用物準(zhǔn)備任務(wù)三吸痰任務(wù)三吸痰實(shí)施核對、解釋--檢查性能--調(diào)節(jié)負(fù)壓(成人40.0-53.3kPa,小兒33.0-40.0kPa)--患者準(zhǔn)備--試吸鹽水—先抽吸鼻腔痰液—再抽吸口腔痰液--觀察反應(yīng)--整理與消毒--及時記錄任務(wù)三吸痰1．密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應(yīng)及時吸痰。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作治療盤內(nèi)用物每日更換1-2次。吸痰管每次更換。3．鼻腔、口腔、氣管切開處需同時吸痰者，抽吸順序為氣管切開處--鼻腔--口腔。4．如痰液黏稠、吸出不暢時可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。5．電動吸引器連續(xù)使用不超過2小時。貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時傾倒。注意事項任務(wù)三吸痰任務(wù)三吸痰

反復(fù)在胃內(nèi)灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃內(nèi)內(nèi)容物，避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術(shù)任務(wù)四洗胃1．患者的中毒情況。2．患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻粘膜情況等，心理反應(yīng)及合作程度準(zhǔn)備評估1．解毒2．減輕胃粘膜水腫3．為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備目的護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備任務(wù)四洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機(jī)洗胃法任務(wù)四洗胃口服催吐法根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液10000－20000ml，溫度25－38℃適用于清醒且能合作的病人。備齊用物--備好體位—先催吐—再自飲洗胃溶液（一次自飲400~500ml）--催吐--反復(fù)進(jìn)行（直至吐出的灌洗液澄清無味）--整理現(xiàn)場及用物--洗手、記錄任務(wù)四洗胃常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物胃管洗胃法用物準(zhǔn)備任務(wù)四洗胃注意事項全自動洗胃機(jī)用物準(zhǔn)備任務(wù)四洗胃備齊用物--備好體位（中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重取左側(cè)臥位，取下義齒）--插入胃管--抽出胃內(nèi)容物--注入洗胃溶液--抽出洗胃溶液--整理用物--洗手、記錄

胃管洗胃操作程序任務(wù)四洗胃1．準(zhǔn)確掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證。2．急性中毒病例應(yīng)緊急采用“口服催吐法”。3．當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽取患者胃內(nèi)容物，立即送檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑。

4．插管動作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。

注意事項

任務(wù)四洗胃5．每次灌入的量在300~500ml這宜。6．為幽門梗阻患者洗胃時，宜在飯后4~6h或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。7．用電動吸引器洗胃時，負(fù)壓13.3Kpa。注意事項注意事項

任務(wù)四洗胃5．每次灌入量在300~500ml為宜，如一次灌入量過多，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，并延長了洗胃時間。6．為幽門梗阻患者洗胃時，宜飯后