患者清潔護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理技能）

患者清潔護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)一口腔護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握口腔護(hù)理目的、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)；2、熟悉常用漱口液的作用。能力目標(biāo)：1、能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自我口腔清潔；2、能為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：樹(shù)立愛(ài)傷觀念，操作中關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者。案例黃先生，62歲，患敗血癥，高熱、昏迷已7天，給予大量抗生素

治療，近日發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頰部口腔黏膜破潰，創(chuàng)面附著白色膜

狀物，用棉簽拭去附著物，可見(jiàn)創(chuàng)面輕微出血，無(wú)疼痛，遵醫(yī)囑

給予口腔護(hù)理。思考：1.患者口腔病變的原因是什么？2.根據(jù)該患者的口腔病變，施行口腔護(hù)理應(yīng)選擇何種漱口液？3.為該患者做口腔護(hù)理應(yīng)注意什么？任務(wù)一口腔護(hù)理一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)二、義齒的清潔護(hù)理三、特殊的口腔護(hù)理一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日晨起、晚上臨睡前刷牙，餐后漱口；睡前不應(yīng)進(jìn)食對(duì)牙齒有刺激性或腐蝕性的食物；減少食物中精制糖類(lèi)的含量一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（一）清潔用具的使用應(yīng)盡量選用外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩損或硬毛的牙刷，牙刷應(yīng)每隔、三個(gè)月更換一次。牙膏應(yīng)不具有腐蝕性。目前，藥物牙膏種類(lèi)繁多，可根據(jù)需要選用，但不宜長(zhǎng)期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（二）刷牙方法1、刷牙的正確方法是上下顫動(dòng)刷牙法。將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來(lái)回震顫刷牙；每次只刷2～3顆牙，刷完一處，再刷臨近部位；前排牙齒的內(nèi)面，可用牙刷毛面的頂端震顫刷洗；刷牙齒咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷，刷完牙后，再刷舌面。一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（二）刷牙方法2、另一種刷牙方法是上下豎刷法，即沿牙齒縱向刷，牙齒的內(nèi)、外、咬合面都應(yīng)刷到。一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（三）牙線使用法尼龍線、絲線、滌綸線均可做牙線材料，每日剔牙兩次，餐后剔牙更好二、義齒的清潔護(hù)理使用義齒者要白天佩戴，晚上取下刷凈，浸入清水中。義齒不可浸在乙醇或熱水中，以免變色、變形和老化三、特殊口腔護(hù)理昏迷禁食高熱鼻飼口腔疾患大手術(shù)后，生活不能自理，危重患者適應(yīng)癥一般每日2至3次，根據(jù)病情，可酌情增加次數(shù)。三、特殊口腔護(hù)理(一)目的(1)保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。(2)去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲。(3)觀察患者口腔黏膜和舌苔變化，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。三、特殊口腔護(hù)理(二)評(píng)估1、口腔情況：口唇、口腔黏膜、牙的數(shù)量、牙齦萎縮情況舌及舌苔情況、腭部及扁桃體、口腔氣味；2、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力；3、口腔衛(wèi)生知識(shí)三、特殊口腔護(hù)理(二)準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備2、護(hù)士準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)、彎盤(pán)、壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽、手電筒等，必要時(shí)備開(kāi)口器。治療盤(pán)外：口腔外用藥、漱口溶液按需準(zhǔn)備。常用的外用藥：液狀石蠟、冰硼散、錫類(lèi)散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。

常用漱口溶液常用漱口溶液名稱(chēng)濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）輕度抑菌,除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌三、特殊口腔護(hù)理(四)實(shí)施準(zhǔn)備核對(duì)、解釋取體位漱口檢查口腔再檢查口腔再漱口擦洗整理洗手潤(rùn)唇三、特殊口腔護(hù)理(四)實(shí)施擦洗順序左外側(cè)面右外側(cè)面左上內(nèi)側(cè)面左上咬合面左下內(nèi)側(cè)面左下咬合面左頰部右上內(nèi)側(cè)面右上咬合面右下內(nèi)側(cè)面右下咬合面右頰部硬腭舌面舌下三、特殊口腔護(hù)理(五)注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜及牙齦；特別是凝血功能差，口腔有潰瘍者。2.昏迷病人禁忌漱口、開(kāi)口器從臼齒處放入、血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)、棉球干濕適中。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。注意事項(xiàng)1、特殊口腔護(hù)理適合哪些患者？2、如何選擇口腔護(hù)理的溶液？課堂練習(xí)患者清潔護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)二

頭發(fā)護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握頭發(fā)護(hù)理的目的和注意事項(xiàng)；能力目標(biāo)：1、能熟練為患者進(jìn)行床上洗發(fā)；2、能熟練為患者進(jìn)行床上梳發(fā)和滅頭頭虱、蟣法。素質(zhì)目標(biāo)：樹(shù)立愛(ài)傷觀念，操作中關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，保證患者的安全。案例患者張女士，52歲，長(zhǎng)發(fā)，主訴突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不便8h，2周前收入我院神經(jīng)內(nèi)科治療。入院時(shí)頭顱CT顯示“雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性腦梗死”。診斷“腦梗死”，給予“血栓通”、“甘油果糖”靜脈滴注，遵醫(yī)囑給予頭發(fā)護(hù)理。思考：1.護(hù)士接診張女士時(shí)發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)發(fā)已糾結(jié)成團(tuán)，選用何種溶液為其梳理？2.為該患者床上洗頭時(shí)如何調(diào)節(jié)室溫和水溫？3.床上洗頭有那些注意點(diǎn)？任務(wù)二頭發(fā)護(hù)理一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、滅頭頭虱、蟣法一、床上梳發(fā)（一）目的`1去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整齊、清潔,減少感染。2刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3使病人舒適、美觀,增強(qiáng)自尊與自信。一、床上梳發(fā)（二）評(píng)估自理能力狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長(zhǎng)度、清潔狀況，有無(wú)光澤；◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無(wú)分叉；◆頭皮有無(wú)瘙癢、破損、病變或皮疹等?！舨∪耸欠衽P床，有無(wú)肢體活動(dòng)受限等；◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力；◆梳發(fā)或洗發(fā)時(shí)需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助。◆病人及家屬對(duì)頭發(fā)清潔護(hù)理重要性和相關(guān)知識(shí)的了解程度。一、床上梳發(fā)（三）準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。必要時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫。護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。病人準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋。必要時(shí)備發(fā)夾和橡皮筋。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備一、床上梳發(fā)（四）實(shí)施Step1Step2Step3Step4核對(duì)解釋安置體位墊治療巾于枕下及肩上，協(xié)助患者取側(cè)臥、坐位或半坐臥位。梳理頭發(fā)從中間往兩邊梳，護(hù)士一手持一股頭發(fā)，一手持梳子，從發(fā)梢梳到發(fā)根，若遇打結(jié)，用30%的乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處，小心梳順。整理用物頭發(fā)放于紙袋，撤下治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手記錄。一、床上梳發(fā)（五）注意事項(xiàng)尊重患者的習(xí)慣，注意患者的個(gè)人喜好。盡量使用圓鈍齒的梳子，發(fā)質(zhì)粗和卷發(fā)者，選擇齒尖較粗的梳子；梳發(fā)中避免強(qiáng)行牽拉，以免疼痛；用指腹按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)；梳發(fā)中注意觀察患者反應(yīng)并做好心理護(hù)理。為長(zhǎng)發(fā)者編發(fā)時(shí)，不宜過(guò)緊，每天至少松辮一次，梳理好后再編好扎起。010203床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)臥床患者洗發(fā)次數(shù)一般1至2次/周；病情允許能下床活動(dòng)的患者可在護(hù)士的協(xié)助下，在衛(wèi)生間采取坐姿洗頭；對(duì)于體質(zhì)虛弱、病情較重、大手術(shù)后、病情較重的患者，需采用洗頭車(chē)洗頭法、馬蹄枕洗頭法或扣杯洗頭法。二、床上洗發(fā)（一）目的（1）清除頭皮屑及污物，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染的機(jī)會(huì)；（2）按摩頭皮,促進(jìn)頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝；（3）促進(jìn)病人舒適，維護(hù)自尊，增強(qiáng)其自信，為建立良好的護(hù)患關(guān)系建立基礎(chǔ)。二、床上洗發(fā)（二）評(píng)估（1）評(píng)估頭發(fā)、頭皮及衛(wèi)生情況；（2）患者對(duì)頭發(fā)清潔及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解情況，患者的自理程度及合作情況；（3）患者的生命體征、病情及治療情況，能否耐受此操作。二、床上洗發(fā)（三）準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：操作前患者排空大小便；（2）護(hù)士準(zhǔn)備；（3）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、明亮，關(guān)閉門(mén)窗、調(diào)節(jié)室溫。（4）用物準(zhǔn)備：小橡膠單、大小毛巾、洗發(fā)液、紗布、別針、棉球、紙袋、電吹風(fēng)、洗頭車(chē)；二、床上洗發(fā)（四）實(shí)施（1）核對(duì)解釋?zhuān)?）墊單圍巾（3）安置臥位：洗頭車(chē)洗頭、馬蹄行墊法、扣杯法洗頭（4）保護(hù)雙耳（5）清洗頭發(fā)（6）擦干、梳洗、整理（7）整理送洗二、床上洗發(fā)（五）注意事項(xiàng)（1）操作中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，如有異常立即停止操作。（2）洗發(fā)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，衰弱者不宜洗發(fā)。（3）操作中加強(qiáng)與患者的交流，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受和需要，滿足患者的需求。護(hù)士注意運(yùn)用人體力學(xué)的原理。（4）操作中動(dòng)作輕穩(wěn)，勿將水直接流入眼睛和耳內(nèi)，避免頸部與洗頭車(chē)直接接觸，避免衣領(lǐng)和床單打濕，注意保暖，室溫：22至26℃，水溫40至45℃，及時(shí)擦干、吹干頭發(fā)。三、滅頭虱、蟣法（一）目的預(yù)防相互間感染，預(yù)防疾病的傳播，促進(jìn)患者的舒適；（二）評(píng)估（1）患者頭發(fā)清潔程度，有無(wú)頭虱、蟣（2）患者自理能力，頭發(fā)清潔、護(hù)理知識(shí)的了解程度；（3）患者病情及治療情況，能否耐受滅頭虱、蟣。三、滅頭虱、蟣法（三）準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備：必要時(shí)剪去長(zhǎng)發(fā)，并將頭發(fā)裝入紙袋焚燒；2、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩及帽子、手套、修剪指甲、隔離衣；3、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞、光線充足、關(guān)閉門(mén)窗、調(diào)節(jié)室溫；4、用物準(zhǔn)備：（1）治療盤(pán)內(nèi)備：治療巾數(shù)塊、治療碗（內(nèi)盛滅虱藥液）、篦子（齒間嵌少許棉花）、塑料帽子、隔離衣、紙袋、紗布、清潔衣褲、清潔被套、枕套、大單。三、滅頭虱、蟣法（三）準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備：（2）常用的滅虱藥液1）30%的含酸百部酊：百部30g+50%乙醇100ml+純乙酸1ml，48h后方可使用；2）30%百部含酸煎劑：①百部30g+水500ml煎煮30min，雙層紗布過(guò)濾將藥液擠出；②上述剩余藥渣加水500ml煎煮30min，雙層紗布過(guò)濾將藥液擠出；③將兩次藥液濃縮至100ml，冷卻后加入純乙酸1ml。三、滅頭虱、蟣法01020304（四）實(shí)施核對(duì)解釋涂擦藥液：將頭發(fā)分成若干小股，紗布蘸滅虱藥液，按順序擦遍頭發(fā)，并反復(fù)揉搓10min，使之浸透頭發(fā)，戴帽包住所有頭發(fā)。篦虱和蟣：24h后用篦子篦去死虱和蟣卵，并清洗頭發(fā)。消毒處理：患者污染的被服用布袋裝好先滅菌、再清洗、消毒。除去篦子上的棉花用火焚燒，梳子、篦子消毒液浸泡后清洗刷凈，洗手和記錄。三、滅頭虱、蟣法（五）注意事項(xiàng)123操作中避免虱、蟣傳播藥液避免污染面部及眼部，操作中注意觀察患者局部和全身的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常立即停止操作。如病情允許，滅虱盡量在治療室進(jìn)行，以保護(hù)患者的自尊。1、床上洗發(fā)時(shí)如何調(diào)節(jié)室溫和水溫？2、為患者滅頭虱、蟣常用的制劑是什么？課堂練習(xí)患者清潔護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)四

壓瘡的控制本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握壓瘡的概念、發(fā)生原因、好發(fā)部位2、掌握壓瘡的分期和護(hù)理；能力目標(biāo)：

能評(píng)估壓瘡好發(fā)人群并采取有效預(yù)防措施；素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、一絲不茍的工作態(tài)度。案例患者張某，男性，58歲，因交通事故導(dǎo)致截癱，長(zhǎng)期臥床，近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色、有水皰，皮下可觸及硬結(jié)。思考：1.張先生出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，屬于哪一期？2.應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理？3.試分析張先生發(fā)生壓瘡的原因可能有哪些？任務(wù)四壓瘡的控制一、壓瘡發(fā)生的原因二、壓瘡的評(píng)估三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的治療與護(hù)理一、壓瘡發(fā)生的原因定義：壓瘡(pressuresores)亦稱(chēng)為壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。一、壓瘡發(fā)生的原因（一）力學(xué)因素1、垂直壓力2、摩擦力3、剪切力垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力一、壓瘡發(fā)生的原因（二）局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激（三）營(yíng)養(yǎng)狀況（四）矯形器使用不當(dāng)（五）年齡因素（六）體溫升高二、壓瘡的評(píng)估（一）壓瘡的評(píng)估內(nèi)容1、壓瘡的高危人群（1）昏迷、癱患者；（2）老年人（3）肥胖者（4）身體瘦弱著（5）水腫患者（6）疼痛患者：強(qiáng)迫體位（7）石膏固定患者（8）大小便失禁患者（9）發(fā)熱患者（10）使用鎮(zhèn)靜劑者活動(dòng)度減少二、壓瘡的評(píng)估（一）壓瘡的評(píng)估內(nèi)容2、病史3、體格檢查：檢查患者皮膚有無(wú)腫脹、水腫、破損，尤其注意檢查骨隆突處、乳房下皺褶處、會(huì)陰部皮膚情況；4、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分（1）Braden評(píng)分，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生最常用的方法之一；評(píng)分≤12分者屬于高危患者，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防；（2）Norton評(píng)分，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的有效評(píng)分方法；量表滿分24分，評(píng)分越低發(fā)生壓瘡的機(jī)率越高，評(píng)分<16分者，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)；評(píng)分≤14分，提示易發(fā)生壓瘡。二、壓瘡的評(píng)估（一）壓瘡的評(píng)估內(nèi)容4、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分法項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)4321

年齡＜10歲10~30歲30~60歲＞60歲

皮膚狀況一般鱗屑、干燥潮濕

有傷口過(guò)敏性皮膚

精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷

營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差

活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)自如輕微受限嚴(yán)重受限運(yùn)動(dòng)障礙

行走能力活動(dòng)自如扶助行走依賴輪椅臥床不起

排泄控制能控制偶爾失禁經(jīng)常性尿失禁二便失禁

循環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫

體溫36.6~37.2℃37.2~37.7℃37.7~38.3℃＞38℃

用藥情況未使用鎮(zhèn)靜劑或類(lèi)固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類(lèi)固醇使用鎮(zhèn)靜劑或類(lèi)固醇二、壓瘡的評(píng)估（二）壓瘡的好發(fā)部位仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部最易好發(fā)部位二、壓瘡的評(píng)估（二）壓瘡的好發(fā)部位側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

二、壓瘡的評(píng)估（二）壓瘡的好發(fā)部位俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）二、壓瘡的評(píng)估（二）壓瘡的好發(fā)部位

坐位坐骨結(jié)節(jié)三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)潰瘍期炎性浸潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期淺度潰瘍期破潰壞死期I度II度III度IV度三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

局部皮膚受刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ度壓瘡）三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

3、潰瘍期淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。壞死潰瘍期重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。四、壓瘡的預(yù)防（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓1、定時(shí)翻身，減少組織壓力；2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處3、正確使用矯形器（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮濕等不良刺激（四）促進(jìn)局部血液循環(huán)（五）增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)（六）健康教育五、壓瘡的治療與護(hù)理淤血紅潤(rùn)期

及時(shí)去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施，增加翻身次數(shù)，防壓、防潮、防摩擦改善局部血液循環(huán)。五、壓瘡的治療與護(hù)理炎性浸潤(rùn)期

保護(hù)皮膚、預(yù)防感染。對(duì)未破小水泡讓其自行吸收，大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線或紫外線照射潰瘍期

淺層潰瘍應(yīng)清潔、干燥瘡面。深層潰瘍應(yīng)去腐生新。白某，女性，85歲，長(zhǎng)期臥床，近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚破潰，并有膿性分泌物，有臭味。請(qǐng)問(wèn)：①該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？②屬哪一期？③應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？課堂練習(xí)患者清潔護(hù)理本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01

任務(wù)三

皮膚護(hù)理02

任務(wù)五

晨、晚間護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1、掌握淋浴或盆浴和床上擦浴的目的、注意事項(xiàng)；2、掌握晨晚間護(hù)理的目的。能力目標(biāo)：1、能熟練地為患者進(jìn)行床上擦??；2、能協(xié)助患者進(jìn)行淋浴或盆浴。3、能正確實(shí)施晨晚間護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：樹(shù)立愛(ài)傷觀念，操作中關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，保證患者的安全。案例患者陳某，女，55歲，因交通事故導(dǎo)致截癱伴左上肢骨折，

生活不能自理，身上一股汗味。思考：1.陳女士左上肢骨折穿脫衣服時(shí)有什么要求？2.如果為患者進(jìn)行床上擦浴，說(shuō)出正確的擦洗順序？3.在擦洗過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？任務(wù)三皮膚護(hù)理一、皮膚的評(píng)估二、皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)三、淋浴和盆浴四、床上擦浴五、背部皮膚按摩任務(wù)五晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理一、皮膚的評(píng)估蒼白黃疸潮紅發(fā)紺色素沉著皮溫升高皮溫降低

顏色與溫度感覺(jué)障礙瘙癢感脫水

感覺(jué)與彈性

完整性與清潔度破損水泡皮疹硬結(jié)斑點(diǎn)污垢油脂二、皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)（一）皮膚衛(wèi)生清潔的指導(dǎo)皮膚分泌油脂、汗液，容易滋生細(xì)菌；沐浴能清潔皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，使患者放松、煥發(fā)精神，促進(jìn)舒適，增進(jìn)患者自尊，改善外表。（二）清潔用品使用指導(dǎo)1、浴皂、沐浴液；2、潤(rùn)膚劑（減少水分蒸發(fā)）3、爽身粉二、皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)（三）沐浴方法的指導(dǎo)1、根據(jù)患者的自理能力及病情選擇相應(yīng)的沐浴方式：淋浴、盆浴、床上擦??；2、沐浴應(yīng)在飯后1h才能進(jìn)行；3、妊娠7個(gè)月以上的孕婦，衰弱、創(chuàng)傷、心臟病的患者不宜采取淋浴或盆??；4、活動(dòng)受限的患者采取床上擦浴。三、淋浴和盆浴

（一）目的（1）

去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)患者舒適。（2）.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、增強(qiáng)皮膚的排泄功能、使肌肉放松、增強(qiáng)皮膚的抵抗力、預(yù)防感染和壓瘡的發(fā)生。（3）滿足患者的身心需要，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。（4）了解皮膚有無(wú)異常，為臨床診治提供依據(jù)。三、淋浴和盆浴

（二）評(píng)估

（三）準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng)。3.用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。三、淋浴和盆浴

（四）實(shí)施備齊用物→核對(duì)解釋→協(xié)助入浴→整理、觀察、記錄(盆?。合日{(diào)好水溫40～45℃,水位不超過(guò)心臟水平，浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘，盆內(nèi)外有防滑墊，有扶手；淋?。涸∈也绘i門(mén)，門(mén)外掛示意牌，沐浴時(shí)間過(guò)久護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)，防止發(fā)生意外；如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)

三、淋浴和盆浴

（五）注意事項(xiàng)123進(jìn)餐1h后才能沐浴，以免影響消化沐浴前告知患者呼叫器的使用方法，沐浴中有任何不適及時(shí)按鈴呼叫求助。防止受涼、燙傷、暈厥、滑跌等意外，如發(fā)生意外立即將患者抬出，平臥、保暖，并通知醫(yī)生處理。四、床上擦?。ㄒ唬┠康模?）同盆浴和淋浴（2）活動(dòng)患者肢體，預(yù)防下肢深靜脈血栓、廢用綜合征等并發(fā)癥。（二）評(píng)估（1）同盆浴和淋?。?）適用于石膏、牽引、衰竭、截癱等活動(dòng)受限，無(wú)法自行沐浴的患者。（三）準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備（2）護(hù)士準(zhǔn)備（3）環(huán)境準(zhǔn)備：拉上圍簾或使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患隱私四、床上擦?。ㄈ?zhǔn)備（4）用物準(zhǔn)備治療車(chē)下層：臉盆2個(gè).足盆1個(gè)，

水桶兩只(一桶盛50～52℃,一桶盛接污水）；治療車(chē)上層：治療盤(pán)內(nèi)放毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、護(hù)膚劑、清潔衣褲和被服，另備便器及便器巾，屏風(fēng)。四、床上擦?。ㄋ模?shí)施擦浴整理床單位清理用物護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備四、床上擦?。ㄋ模?shí)施

護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備

擦浴

整理床單位清理用物洗手戴口罩核對(duì)、解釋遮擋病人備熱水，溫度適宜洗眼額部面部鼻翼人中耳后頜下頸部（同法擦對(duì)側(cè)，注意皺折部位）兩上肢（自上而下，分段擦洗穿脫衣原則