排泄護(hù)理（護(hù)理技術(shù)課件）

基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)排泄護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的，正確實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，掌握導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)。2.熟悉導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)的操作注意事項(xiàng)，留置尿管病人的護(hù)理。3.了解導(dǎo)尿術(shù)評(píng)估要點(diǎn)及操作計(jì)劃

。

排泄護(hù)理之導(dǎo)尿術(shù)【重點(diǎn)】

1.導(dǎo)尿術(shù)目的2.導(dǎo)尿術(shù)操作要點(diǎn)3.導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)【難點(diǎn)】

1.男女病人導(dǎo)尿術(shù)區(qū)別2.皮膚的消毒順序及方法3.留置尿管病人的護(hù)理

知識(shí)樹(shù)

導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的

導(dǎo)尿術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的

留置導(dǎo)尿術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)一、導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的1.定義導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿容易引起醫(yī)源性感染，因?yàn)樵趯?dǎo)尿的過(guò)程中若操作不當(dāng)極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷、使用的導(dǎo)尿物品被污染等均可導(dǎo)致細(xì)菌侵入。一、導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的2.目的（1）為尿潴留病人引流尿液，減輕其痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液；進(jìn)行膀胱或尿道造影等。（3）為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。二、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病人的年齡、意識(shí)、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的。

（2）病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)、合作程度及自理能力。（3）病人的體位、膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚黏膜情況及清潔度。二、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病人準(zhǔn)備：了解導(dǎo)尿的目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)。

（2）護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔。（3）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、一次性導(dǎo)尿包、一次性墊巾、彎盤(pán)、手消毒液、浴巾。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門(mén)窗，圍簾或屏風(fēng)遮擋病人。

二、導(dǎo)尿術(shù)操作程序

3.操作流程（以女性病人為例）?彎盤(pán)置于會(huì)陰處、治療碗置彎盤(pán)后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開(kāi)大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；?護(hù)士站在患者一側(cè)，放便盆于同側(cè)床尾床旁椅，打開(kāi)便盆巾?松開(kāi)床尾蓋被，幫助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋?患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，暴露外陰，臀下墊橡膠單和治療巾評(píng)估患者準(zhǔn)備用物核對(duì)解釋準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境初步消毒由外向內(nèi)、自上而下下頁(yè)

二、導(dǎo)尿術(shù)操作程序

3.操作流程（以女性病人為例）開(kāi)包倒液鋪巾潤(rùn)管插管導(dǎo)尿再次消毒左手拇指、示指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持無(wú)菌小鑷子夾消毒棉球，分別消毒尿道口、小陰唇兩側(cè)內(nèi)側(cè)壁、尿道口。用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿液流出再插入1cm左右，松開(kāi)固定小陰唇的手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤(pán)內(nèi)。下頁(yè)由內(nèi)向外、自上而下

二、導(dǎo)尿術(shù)操作程序

3.操作流程（以女性病人為例）繼續(xù)放尿留取標(biāo)本拔導(dǎo)尿管洗手記錄整理用物

需留取尿培養(yǎng)標(biāo)本者，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處?撤下洞巾，擦凈外陰并取浴巾遮蓋，脫下手套、撤去導(dǎo)尿包、橡膠單和治療巾，置于治療車(chē)下層?協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位?清理用物，測(cè)量尿

二、導(dǎo)尿術(shù)操作程序---男病人導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備患者初步消毒初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。然后戴手套的手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。開(kāi)包倒液鋪巾潤(rùn)管插管導(dǎo)尿再次消毒再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。提起陰莖使之與腹壁成60°角，將彎盤(pán)置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入1～2cm。二、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病人痛苦減輕或消失，感覺(jué)舒適、安全。（2）護(hù)士用物準(zhǔn)備齊全，操作正確，符合無(wú)菌操作要求，達(dá)到導(dǎo)尿目的。（3）護(hù)患溝通有效，病人積極配合操作，護(hù)士也保護(hù)了病人自尊，順利完成導(dǎo)尿。二、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.導(dǎo)尿過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私。3.選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道黏膜。二、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：4.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿?qū)е赂骨粌?nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫；亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。5.為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔出，更換無(wú)菌導(dǎo)尿管，并重新消毒尿道口再插入。三、留置導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的1.定義留置導(dǎo)尿（retentioncatheterization）是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法。三、留置導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的

2.目的（1）搶救休克、危重病人時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病情變化。（2）為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷（3）為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。（4）為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會(huì)陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會(huì)陰部的清潔干燥。（5）為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。四、留置導(dǎo)尿術(shù)的操作程序及注意事項(xiàng)

氣囊導(dǎo)尿管固定法膠布固定法評(píng)估患者核對(duì)解釋消毒插管接集尿袋固定尿管整理用物洗手記錄四、留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意不能過(guò)度牽拉導(dǎo)管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致黏膜組織損傷。（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。（3）病人離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端妥善固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出,集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

五、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理

1.防止泌尿系統(tǒng)感染的措施

（1）清潔尿道口

（2）每日更換集尿袋一次

（3）定期更換尿管、鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

（4）膀胱沖洗

（5）膀胱功能訓(xùn)練：間歇性?shī)A管

（6）注意傾聽(tīng)病人的主訴，觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)

五、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理

2.鼓勵(lì)病人多飲水

3.膀胱功能訓(xùn)練

4.向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護(hù)理方法，使其充分認(rèn)識(shí)預(yù)防泌尿道感染的重要性。知識(shí)樹(shù)

導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的

導(dǎo)尿術(shù)的操作程序?qū)蛐g(shù)的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)操作區(qū)別留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理思考題

李奶奶，61歲，因不能自行排尿3d入院。病人極度衰弱，情緒緊張，煩躁不安，頻繁呻吟。主訴下腹脹痛難忍，雖有強(qiáng)烈尿意，但無(wú)法排出。護(hù)理體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，輕壓則有尿意叩診呈實(shí)音，壓痛明顯。病人心肺功能無(wú)異常。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生什么情況？2.如果為該病人進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？思考題

周某，女，行剖腹產(chǎn)時(shí)留置導(dǎo)尿管。第3天發(fā)現(xiàn)引流出的尿液渾濁。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生了什么情況？2.為防止病人出現(xiàn)此情況，護(hù)士應(yīng)如何做好護(hù)理？

基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)排泄護(hù)理

排尿護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿量與次數(shù)的評(píng)估、尿液顏色的評(píng)估、尿液透明度與氣味的評(píng)估、尿液酸堿反應(yīng)的評(píng)估、尿液比重的評(píng)估。2.熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能。3.了解排尿生理。4.樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，具有仁心仁德對(duì)病人關(guān)心體貼，確保病人安全?！局攸c(diǎn)】

1.泌尿系統(tǒng)的組成2.男性、女性尿道特點(diǎn)3.正常排尿的評(píng)估排泄護(hù)理排尿護(hù)理【難點(diǎn)】

1.與排尿有關(guān)的生理2.正常排尿的評(píng)估知識(shí)樹(shù)

泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能

排尿的生理影響排尿因素的評(píng)估排尿的評(píng)估1.正常排尿的評(píng)估2.異常排尿的評(píng)估排尿活動(dòng)異常的護(hù)理排泄排泄將機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的“終產(chǎn)物”排出體外的生理過(guò)程。一、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能一、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能二、排尿的生理腎臟：生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程。膀胱：排尿則是間歇進(jìn)行。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿，使尿液經(jīng)尿道排除體外。二、排尿的生理除了儲(chǔ)尿功能外，最重要的就是配合尿道在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行排尿。正常情況下，個(gè)體的排尿活動(dòng)膀胱受意識(shí)控制無(wú)痛苦無(wú)障礙三、影響排尿因素的評(píng)估1.生理因素2.心理因素3.社會(huì)文化因素4.液體與飲食攝入5.疾病、治療與檢查因素6.其他因素

尿液狀態(tài)的評(píng)估顏色酸堿度氣味尿量與次數(shù)透明度四、排尿的評(píng)估內(nèi)容排尿的評(píng)估內(nèi)容1.尿量與次數(shù)

一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次。正常成人24小時(shí)尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；每次尿量約200～400ml

認(rèn)真做好評(píng)估了解病史及飲食、活動(dòng)等生活習(xí)慣排尿的評(píng)估內(nèi)容排尿的評(píng)估內(nèi)容2.顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原和尿色素所致。當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見(jiàn)尿量少色深。尿的顏色還受某些事物、藥物影響。3.透明度

排尿的評(píng)估內(nèi)容正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液可變澄清。排尿的評(píng)估內(nèi)容4.酸堿反應(yīng)5.比重

正常人尿液呈酸性，PH為4.5-7.5，平均為6。飲食的種類(lèi)可影響尿液的酸堿性。尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能。成人正常情況下波動(dòng)于1.015-1.025之間。排尿的評(píng)估內(nèi)容6.氣味正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。五、異常排尿的評(píng)估1.尿量與次數(shù)多尿24h尿量超過(guò)2500ml。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等病人。少尿24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。常見(jiàn)于心、腎疾病和休克等病人。無(wú)尿24h尿量少于100ml。常見(jiàn)于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。膀胱刺激征主要表現(xiàn)為“尿頻、尿急、尿痛”，每次尿量減少。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染。五、異常排尿的評(píng)估2.顏色血紅蛋白尿

醬油色見(jiàn)于溶血患者正常新鮮尿液呈淡黃色肉眼血尿

洗肉水色見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性腎炎等五、異常排尿的評(píng)估2.顏色膽紅素尿

黃褐色見(jiàn)于傳染性肝炎、阻塞性黃疸患者乳糜尿乳白色見(jiàn)于絲蟲(chóng)病患者3.透明度4.比重5.氣味尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染等病人。腎臟疾病患者震蕩時(shí)可產(chǎn)生較多的泡沫且不易消失。如尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。增高：見(jiàn)于脫水、糖尿??；降低：尿崩癥。泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味。五、異常排尿的評(píng)估五、異常排尿的評(píng)估6.尿失禁指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。真性尿失禁（完全尿失禁）指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢?jiàn)于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁（不完全尿失禁）指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿。多見(jiàn)于中、老年女性。五、異常排尿的評(píng)估7.尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹，可達(dá)臍部。動(dòng)力性梗阻機(jī)械性梗阻

膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。由于排尿功能障礙引起，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致骶髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)發(fā)生障礙或受到抑制。其他原因

各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘迫使得排尿不能及時(shí)進(jìn)行等。六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理（一）尿失禁病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.外部引流4.留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流或定時(shí)放尿5.室內(nèi)環(huán)境

護(hù)士給予理解和幫助，尊重病人，安慰、鼓勵(lì)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理（一）尿失禁病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.外部引流4.留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流或定時(shí)放尿5.室內(nèi)環(huán)境男病人可用尿壺接尿；女病人可用女士尿壺緊貼外陰部接取尿液。6.健康教育(1)多飲水(2)膀胱功能訓(xùn)練(3)盆底肌鍛煉六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理

每日2000-3000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染并促進(jìn)排尿反射；入睡前限制飲水，以減少夜尿量。6.健康教育(1)多飲水(2)膀胱功能訓(xùn)練(3)盆底肌鍛煉六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理病情允許，隔1-2小時(shí)用手掌自膀胱底部向尿道方向推移按壓、逐漸加力，協(xié)助排尿。6.健康教育(1)多飲水(2)膀胱功能訓(xùn)練(3)盆底肌鍛煉六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理試作排尿動(dòng)作，慢慢收緊再緩緩放松。每次10s，連續(xù)10遍，每日5-10次。六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理（二）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理2.姿勢(shì)和環(huán)境盡量以習(xí)慣的姿勢(shì)排尿，手術(shù)病人事先有計(jì)劃訓(xùn)練（給便盆）;護(hù)士還應(yīng)為病人隱蔽的排尿環(huán)境（屏風(fēng)遮擋）。六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理3.誘導(dǎo)排尿4.熱敷按摩下腹部5.針灸、藥物6.導(dǎo)尿術(shù)7.健康教育針灸中極、三陰交和中極穴曲骨穴等刺激排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。六、排尿活動(dòng)異常病人的護(hù)理3.誘導(dǎo)排尿4.熱敷按摩下腹部5.針灸、藥物6.導(dǎo)尿術(shù)7.健康教育養(yǎng)成定時(shí)、及時(shí)排尿習(xí)慣，前列腺肥大病人勿過(guò)度勞累和飲酒等。知識(shí)樹(shù)

尿量與次數(shù)的評(píng)估

尿液顏色的評(píng)估尿液透明度的評(píng)估尿液氣味及酸堿反應(yīng)的評(píng)估尿液比重的評(píng)估思考題

病人，女性，28歲，足月順產(chǎn)。產(chǎn)后3小時(shí)仍未排尿，主訴下腹脹痛，排尿困難。情緒焦慮，家人比較擔(dān)心。查體見(jiàn)病人恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？2.如何對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？思考題

郭奶奶，63歲，因不能自行排尿3d入院。病人極度衰弱，情緒緊張，煩躁不安，頻繁呻吟。主訴下腹脹痛難忍，雖有強(qiáng)烈尿意，但無(wú)法排出。護(hù)理體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，輕壓則有尿意叩診呈實(shí)音，壓痛明顯。病人心肺功能無(wú)異常。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生哪種排尿異常？2.引起此種異常的原因有哪些？

基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)排泄護(hù)理

排便護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握排便活動(dòng)的評(píng)估，排便異常病人的護(hù)理，灌腸法的操作程序及注意事項(xiàng)，常用灌腸液的種類(lèi)及應(yīng)用。2.熟悉與排便有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能，灌腸法的目的。3.了解影響排便因素的評(píng)估。4.樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，具有仁心仁德對(duì)病人關(guān)心體貼，確保病人安全。【重點(diǎn)】

1.排便狀態(tài)的評(píng)估2.排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理排泄護(hù)理之正常排尿【難點(diǎn)】

1.與排便有關(guān)的生理2.排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理知識(shí)樹(shù)

與排便有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能

排便的生理影響排便因素的評(píng)估排便的評(píng)估1.正常排便的評(píng)估2.異常排便的評(píng)估排便活動(dòng)異常的護(hù)理排便

食物進(jìn)入消化道后經(jīng)過(guò)胃和小腸的消化吸收，剩余殘?jiān)A存于大場(chǎng)內(nèi)，除一部分水分被大腸吸收外，其余均經(jīng)腐敗菌作用后形成糞便排出體外。一、與排便有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能全長(zhǎng)：1.5M起自回腸末端至于肝門(mén)，包括盲腸結(jié)腸直腸肛管一、與排便有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能1.形成、排出糞便3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素如：雙歧桿菌、乳酸桿菌可合成B族維生素、維生素K。2.吸收水、電解質(zhì)、維生素二、排便的生理促進(jìn)抑制排便活動(dòng)個(gè)體通過(guò)訓(xùn)練控制排便

個(gè)體抑制便意，失去敏感性糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久水分被吸收而干結(jié)排便困難三、影響排便因素的評(píng)估1.年齡

2.飲食3.心理因素4.社會(huì)文化5.活動(dòng)6.個(gè)人習(xí)慣7.疾病8.藥物9.治療和檢查四、排便的評(píng)估內(nèi)容排便活動(dòng)及性狀形狀顏色內(nèi)容物次數(shù)、量硬度氣味四、排便的評(píng)估內(nèi)容異常正常成人1～3次/d；嬰兒3～5次/d；成人每日排便量100～300g；成人排便每天超過(guò)3次或每周少于3次，為排便異常量少而細(xì)膩糞便量多1.次數(shù)與量認(rèn)真做好評(píng)估了解病史及飲食、活動(dòng)等生活習(xí)慣排便的評(píng)估內(nèi)容四、排便的評(píng)估內(nèi)容2.性狀與軟硬度異常正常成形軟便不粘連稀便、水樣便栗子樣便扁條形或帶狀便3.顏色四、排便的評(píng)估內(nèi)容正常成人黃褐或棕黃色；嬰兒黃色或金黃色；呈無(wú)光樣黑色四、排便的評(píng)估內(nèi)容3.顏色

異常上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂柏油樣便暗紅色血便鮮紅色血便四、排便的評(píng)估內(nèi)容3.顏色

異常小兒腸套疊、阿米巴痢疾

膽道梗阻

霍亂、副霍亂

果醬樣便陶土色便白色“米泔水”便四、排便的評(píng)估內(nèi)容4.氣味異常正常因攝入食物種類(lèi)而異惡臭味腥臭味腐敗臭酸臭味四、排便的評(píng)估內(nèi)容5.內(nèi)容物異常正常食物殘?jiān)?、?xì)菌；脫落的腸上皮細(xì)胞；機(jī)體代謝后的廢物，大量粘液，常見(jiàn)于腸炎；伴有膿血，常見(jiàn)于直腸癌、痢疾；蛔蟲(chóng)蟯蟲(chóng)，常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染者五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理1.便秘形態(tài)改變次數(shù)減少過(guò)干過(guò)硬排便困難排便不盡感（1）概念原因（2）器質(zhì)性病變神經(jīng)功能障礙飲食結(jié)構(gòu)不合理活動(dòng)減少五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）便秘病人的護(hù)理1.心理護(hù)理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除病人思想顧慮。2.提供排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺(jué)隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，使病人安心排便。3.取合適體位姿勢(shì)如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）便秘病人的護(hù)理5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.簡(jiǎn)易通便劑教會(huì)病人或家屬正確使用簡(jiǎn)易通便劑，①開(kāi)塞露②甘油栓。7.健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識(shí)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；②建立合理的食譜，多吃含膳食纖維多的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類(lèi)食物；③安排適當(dāng)活動(dòng)，如散步，體操，打太極拳等；④對(duì)需要絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)前病人，應(yīng)有計(jì)劃的訓(xùn)練其床上使用便盆，以逐漸適應(yīng)臥床排便的需要。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理2.糞便嵌塞滯留堆積水分被吸收?qǐng)?jiān)硬排不出慢性便秘者（1）概念癥狀（2）有排便沖動(dòng)無(wú)排便能力腹部脹痛、直腸肛門(mén)疼痛肛門(mén)處有少量液化糞便溢出直腸指尖可觸及糞塊五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.潤(rùn)腸通便3.灌腸法4.人工取便5.健康教育五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理3.腹瀉形態(tài)改變次數(shù)增多松散稀薄、水樣便（1）概念原因（2）飲食不當(dāng)使用泄劑不當(dāng)消化系統(tǒng)疾病五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）腹瀉病人的護(hù)理1.心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食。4.保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門(mén)，再用溫水清洗，肛門(mén)周?chē)坑透?，以保護(hù)局部皮膚。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）腹瀉病人的護(hù)理5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)記錄，需要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。疑為傳染病時(shí)，按腸道隔離原則護(hù)理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③教育病人觀察排便情況，有異常時(shí)能及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理4.排便失禁肛門(mén)括約肌失去控制不自主排便（1）概念原因（2）神經(jīng)系統(tǒng)損傷胃腸道疾病精神障礙情緒失調(diào)五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）排便失禁病人的護(hù)理1.心理護(hù)理了解病人心態(tài)，尊重病人人格，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕叮共∪耸孢m。3.皮膚護(hù)理及時(shí)更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時(shí)翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）排便失禁病人的護(hù)理4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)而引起排便，則應(yīng)在飯后及時(shí)給予便盆；如病人排便無(wú)規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便盆，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)；③指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，以逐步恢復(fù)肛門(mén)括約肌的控制能力。五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理5.腸脹氣胃腸道內(nèi)正常氣體為150ml；過(guò)量氣體積聚；無(wú)法排出（1）概念原因（2）產(chǎn)氣性食物；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻五、排便活動(dòng)異常的護(hù)理（3）腸脹氣病人的護(hù)理1.指導(dǎo)病人良好飲食習(xí)慣2.去除病因3.鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)4.解除腸脹氣知識(shí)樹(shù)

影響排便因素的評(píng)估

排便狀態(tài)的評(píng)估排便活動(dòng)異常的評(píng)估排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理與排便有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能思考題

67歲的姚大奶2d前因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，主訴腹痛、腹脹、乏力，3d未排便。觸診覆部較硬實(shí)且緊張。姚大娘平時(shí)喜食魚(yú)、肉類(lèi)食物，每天飲水500ml左右，因活動(dòng)后氣急，故活動(dòng)量明顯減少。老人性子急躁，遇事易著急上火。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生了什么問(wèn)題？主要原因有哪些？2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考題

李女士，33歲，二天前進(jìn)食后腹痛，大便次數(shù)增加，平均每天5-6次。自行服藥癥狀無(wú)改善，今早家人送入院，精神狀態(tài)差。病人心肺功能無(wú)異常。請(qǐng)問(wèn)：1.該病人發(fā)生哪種排便異?；顒?dòng)？2.引起此種異常的原因有哪些？3.如何護(hù)理此病人？

基礎(chǔ)護(hù)理與技術(shù)

排泄護(hù)理

協(xié)助排便技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握的灌腸法概念及目的，根據(jù)病人情況正確實(shí)施灌腸術(shù)，常用灌腸溶液的種類(lèi)及應(yīng)用。2.熟悉灌腸術(shù)的操作要點(diǎn)，灌腸術(shù)的注意事項(xiàng)。3.了解灌腸術(shù)評(píng)估要點(diǎn)及操作計(jì)劃

。

排泄護(hù)理之導(dǎo)尿術(shù)【重點(diǎn)】

1.灌腸術(shù)目的2.灌腸術(shù)操作要點(diǎn)3.灌腸術(shù)注意事項(xiàng)【難點(diǎn)】

1.各類(lèi)灌腸術(shù)的區(qū)別2.肛管插入長(zhǎng)度3.肛管排氣法

知識(shí)樹(shù)

灌腸法

肛管排氣法簡(jiǎn)易通便法一、灌腸法是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。灌腸保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸（一）大量不保留灌腸1.目的（1）清除糞便和積氣，為便秘、腸脹氣的患者解除痛苦。（2）稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，協(xié)助經(jīng)消化道中毒的患者解毒。（3）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（4）清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查、分娩做準(zhǔn)備。（一）大量不保留灌腸2.計(jì)劃病人準(zhǔn)備：了解灌腸的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，并配合操作，灌腸前協(xié)助病人排尿。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗、室溫適宜、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。

（一）大量不保留灌腸2.計(jì)劃用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、一次性墊巾或小橡膠單和治療巾、彎盤(pán)、灌腸器一套、手套、潤(rùn)滑劑棉球、彎盤(pán)、水溫計(jì)、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備的灌腸液、手消毒液、便盆、便盆巾。常用灌腸液：0.1%～0.2%的肥皂液，0.9%氯化鈉溶液。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃的0.9%氯化鈉溶液。

（一）大量不保留灌腸3.操作程序

評(píng)估患者核對(duì)解釋安置臥位準(zhǔn)備環(huán)境潤(rùn)管排氣掛灌腸筒左側(cè)臥位雙膝屈曲暴露臀部（一）大量不保留灌腸3.操作程序

插管灌液觀察處理保留溶液拔出肛管排便觀察整理用物洗手記錄成人：7～10cm小兒：4～7cm保留灌腸液5～10min（一）大量不保留灌腸4.注意事項(xiàng)(1)妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。(2)傷寒病人灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低(液面不得超過(guò)肛門(mén)30cm)。(3)為肝昏迷病人灌腸時(shí)，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9％氯化鈉溶液灌腸。（一）大量不保留灌腸4.注意事項(xiàng)(4)準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。(5)灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。（二）小量不保留灌腸1.目的（1）解除便秘：主要用于孕婦、病重、年老體弱、小兒等患者解除便秘。（2）排出腸道氣體，減輕腹脹。（二）小量不保留灌腸2.準(zhǔn)備

常用灌腸液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml）；甘油50ml加等量溫開(kāi)水；各種植物油120-180ml。溶液溫度為38℃。（二）小量不保留灌腸3.操作程序一手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門(mén)，暴露肛門(mén)口，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。安置臥位評(píng)估患者核對(duì)解釋潤(rùn)管排氣插管灌液（二）小量不保留灌腸3.操作程序脫下手套，協(xié)助患者取舒適體位，囑其盡可能平臥保留10～20min后排便，以達(dá)到較好效果。保留溶液拔出肛管排便觀察整理用物洗手記錄（二）小量不保留灌腸4.注意事項(xiàng)灌腸時(shí)插管深度為7-10cm，灌腸液注入的速度不可過(guò)快，壓力宜低，如用小容量灌腸筒，液面距肛門(mén)不能超過(guò)30cm。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾端，以防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。（三）清潔灌腸反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，直至排出液清晰無(wú)糞質(zhì)。先用0.1%～0.2%肥皂液行大量不保留灌腸，病人排便后，用生理鹽水灌腸數(shù)次，直至排出的液體澄清無(wú)糞質(zhì)為止。1.目的（1）徹底清除結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前的腸道做準(zhǔn)備。（2）協(xié)助排盡腸內(nèi)有毒物質(zhì)。（三）清潔灌腸2.注意事項(xiàng)（1）每次灌腸后讓病人休息片刻。（2）禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。（3）注意觀察病人情況，如有虛脫征兆，立即停止灌