高齡孕產(chǎn)婦妊娠期合并高血壓病的護理實踐

高齡孕產(chǎn)婦妊娠期合并高血壓病的護理實踐一、疾病概述高齡孕產(chǎn)婦是指年齡在35歲及以上的孕婦。隨著社會的發(fā)展和生育觀念的變化，高齡孕產(chǎn)婦的比例逐漸增加。妊娠期合并高血壓病是高齡孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響母嬰健康。妊娠期高血壓病是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；產(chǎn)后方可確診。子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。子癇是指子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。二、病因及發(fā)病機制1.病因高齡：隨著年齡的增長，孕婦的血管彈性下降，容易發(fā)生高血壓。遺傳因素：有家族高血壓病史的孕婦，發(fā)生妊娠期高血壓病的風(fēng)險增加。多胎妊娠：多胎妊娠孕婦的血容量增加，心臟負擔(dān)加重，容易發(fā)生高血壓。肥胖：肥胖孕婦體內(nèi)脂肪組織增多，胰島素抵抗增加，容易發(fā)生高血壓。營養(yǎng)不良：孕婦缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，容易發(fā)生高血壓。其他因素：如精神緊張、睡眠不足、吸煙、飲酒等，也可能增加妊娠期高血壓病的發(fā)生風(fēng)險。2.發(fā)病機制胎盤缺血：胎盤缺血是妊娠期高血壓病的主要發(fā)病機制之一。胎盤缺血可導(dǎo)致胎盤釋放多種血管活性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、血栓素A2等，引起血管收縮，血壓升高。免疫因素：孕婦的免疫系統(tǒng)在妊娠期發(fā)生變化，可能與妊娠期高血壓病的發(fā)生有關(guān)。遺傳因素：某些遺傳因素可能增加妊娠期高血壓病的發(fā)生風(fēng)險。氧化應(yīng)激：氧化應(yīng)激可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，引起血管收縮，血壓升高。三、臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。2.子癇前期高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀。嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。3.子癇在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。四、治療要點1.妊娠期高血壓休息：適當(dāng)休息，保證充足的睡眠。飲食：低鹽、低脂、高蛋白飲食。密切觀察：定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況。必要時給予降壓藥物治療。2.子癇前期休息：絕對臥床休息，避免聲光刺激。飲食：低鹽、低脂、高蛋白飲食。降壓治療：選擇對胎兒影響小的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。解痙治療：首選硫酸鎂，預(yù)防子癇發(fā)作。適時終止妊娠：根據(jù)病情嚴重程度、孕周等因素，適時終止妊娠。3.子癇控制抽搐：立即給予硫酸鎂等藥物控制抽搐。降壓治療：選擇對胎兒影響小的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。適時終止妊娠：抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血小板減少等。2.尿常規(guī)：可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞、白細胞等。3.肝腎功能：可出現(xiàn)肝功能異常、腎功能損害等。4.凝血功能：可出現(xiàn)凝血時間延長、纖維蛋白原降低等。5.眼底檢查：可出現(xiàn)視網(wǎng)膜小動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫等。六、護理診斷1.有受傷的危險：與血壓升高引起的頭暈、頭痛、視力模糊等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腦出血、心力衰竭等。3.焦慮：與擔(dān)心母嬰健康有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓病的相關(guān)知識。七、護理措施1.一般護理休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環(huán)。飲食：低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。心理護理：關(guān)心孕婦，傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。健康教育：向孕婦及家屬介紹妊娠期高血壓病的相關(guān)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，提高其對疾病的認識和自我管理能力。2.病情觀察密切觀察孕婦的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，定期測量體重。觀察孕婦的自覺癥狀，如頭暈、頭痛、視力模糊、上腹部不適等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察胎兒的發(fā)育情況，如胎動、胎心音等，定期進行超聲檢查。3.用藥護理遵醫(yī)囑給予降壓、解痙等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物，用藥期間應(yīng)密切觀察孕婦的呼吸、膝反射、尿量等，防止硫酸鎂中毒。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理胎盤早剝：密切觀察孕婦的腹痛、陰道流血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。腦出血：密切觀察孕婦的頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，一旦發(fā)現(xiàn)腦出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。心力衰竭：密切觀察孕婦的呼吸、心率、水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予吸氧、強心、利尿等治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，38歲，孕32周?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史。本次妊娠為自然受孕，孕期定期產(chǎn)檢，無異常發(fā)現(xiàn)。近一周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，自測血壓升高，最高達160/100mmHg。患者未予重視，未就醫(yī)。今日患者頭痛、頭暈癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓165/105mmHg。神志清楚，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度水腫。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍95cm，胎心率140次/分，胎位LOA。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)8.0×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++）。肝腎功能、凝血功能正常。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。診斷：子癇前期。治療及護理：患者入院后，立即給予臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測生命體征、胎心音等。遵醫(yī)囑給予硫酸鎂解痙