病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)

病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)一、疾病概述病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至猝死。病毒性心肌炎可發(fā)生于各個年齡段，但以兒童和青少年較為多見。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因多種病毒均可引起病毒性心肌炎，其中以柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒等較為常見。這些病毒通常通過呼吸道或消化道侵入人體，然后進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯心肌細(xì)胞。過度勞累、營養(yǎng)不良、寒冷刺激、酗酒、妊娠等因素可使機(jī)體抵抗力下降，增加病毒感染的機(jī)會，從而誘發(fā)病毒性心肌炎。2.發(fā)病機(jī)制病毒直接侵犯心肌細(xì)胞：病毒進(jìn)入人體后，可直接侵犯心肌細(xì)胞，在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和繁殖，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解。免疫反應(yīng)：病毒感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫細(xì)胞和免疫因子可攻擊心肌細(xì)胞，引起心肌炎癥和損傷。此外，免疫反應(yīng)還可導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的自身抗原暴露，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，加重心肌損傷。細(xì)胞因子的作用：病毒感染后，機(jī)體可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6等。這些細(xì)胞因子可引起心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、凋亡和壞死，加重心肌損傷。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀前驅(qū)癥狀：在發(fā)病前13周，患者常有發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等病毒感染的前驅(qū)癥狀。心臟癥狀：可出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至猝死。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、腹痛、腹瀉等癥狀。2.體征心臟擴(kuò)大：輕者心臟可無明顯擴(kuò)大，重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大。心率改變：可出現(xiàn)心率增快或減慢，與發(fā)熱程度不平行。心音改變：可出現(xiàn)第一心音減弱、奔馬律等。雜音：可出現(xiàn)心尖部或胸骨左緣第34肋間收縮期雜音。其他體征：可出現(xiàn)肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等心力衰竭的體征。四、治療要點(diǎn)1.一般治療休息：患者應(yīng)臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般休息時間為36個月，直到癥狀消失、心電圖及心臟超聲恢復(fù)正常。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便。吸氧：對于有呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。2.藥物治療抗病毒治療：在疾病早期，可給予抗病毒藥物治療，如利巴韋林、干擾素等。但目前抗病毒治療的效果尚不確切。營養(yǎng)心肌治療：可給予維生素C、輔酶Q10、肌苷等藥物，以促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝和修復(fù)。抗心律失常治療：對于有心律失常的患者，可給予抗心律失常藥物治療，如美托洛爾、胺碘酮等。心力衰竭治療：對于有心力衰竭的患者，可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能。3.免疫調(diào)節(jié)治療對于病情嚴(yán)重的患者，可給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。但糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)慎重，以免加重病毒感染。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蜉p度升高，中性粒細(xì)胞比例可增高。心肌酶學(xué)檢查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）等心肌酶可升高。病毒學(xué)檢查：可通過咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、病毒核酸檢測等，以確定病毒感染的類型。2.心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置、心律失常等改變。3.心臟超聲可顯示心臟擴(kuò)大、室壁運(yùn)動減弱、心包積液等改變。六、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與心肌受損、心功能下降有關(guān)。2.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。4.知識缺乏：缺乏病毒性心肌炎的防治知識。七、護(hù)理措施1.休息與活動護(hù)理患者應(yīng)絕對臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、進(jìn)餐、排泄等，避免患者過度勞累。2.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便。對于有心力衰竭的患者，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受和想法，及時給予心理疏導(dǎo)。4.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。觀察患者的癥狀，如心悸、胸痛、呼吸困難等，了解病情的變化。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如抗心律失常藥物可引起心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等?？共《舅幬飸?yīng)在疾病早期使用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)持續(xù)使用，以促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝和修復(fù)。抗心律失常藥物應(yīng)根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。心力衰竭藥物應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。6.健康教育向患者及家屬介紹病毒性心肌炎的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高患者及家屬的自我保健意識。指導(dǎo)患者避免過度勞累、寒冷刺激、酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確服用藥物，定期復(fù)查心電圖、心肌酶學(xué)等檢查，如有不適及時就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，18歲?；颊哂?周前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，自行服用感冒藥后癥狀有所緩解。1周前，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀，活動后加重。為求進(jìn)一步治療，患者來我院就診?；颊呒韧w健，無其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。心肌酶學(xué)檢查：肌酸激酶250U/L，肌酸激酶同工酶35U/L，乳酸脫氫酶280U/L。心電圖：竇性心動過速，ST段壓低，T波倒置。心臟超聲：心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常。診斷：病毒性心肌炎。治療及護(hù)理：患者入院后，給予臥床休息、吸氧、抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等治療。密切觀察患者的生命體征、