腰椎管狹窄診療方案

腰椎管狹窄癥二腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，其定義并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。普遍認(rèn)可的定義是指除外導(dǎo)致腰椎管狹窄的獨(dú)立的臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。依據(jù)其病因可分先天性、發(fā)育性和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他椎弓峽部裂并椎體滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見的為退行性椎管狹窄（一）定義二、腰椎管狹窄癥

腰椎椎孔的形態(tài)決定腰椎管的形狀，兒童腰椎椎孔為卵圓形。成人L1～2椎孔為卵圓形，而L3-5椎孔多為三角形或三葉草形。下腰椎椎孔的形狀使腰椎管的容積較上腰椎椎孔卵圓形減少腰椎退變發(fā)生椎間盤膨出，黃韌帶皺褶，椎體后緣骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚等，使椎管容積縮小，機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力增加，馬尾神經(jīng)缺血椎管內(nèi)硬膜外靜脈叢回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。壓迫時(shí)間越長，神經(jīng)功能的損害越重絕大多數(shù)生理性退變即使影像學(xué)檢查有較重的椎管狹窄，亦可無神經(jīng)癥狀（二）病因與病理

依據(jù)腰椎管狹窄的部位分為：1.中央型椎管狹窄即椎管中矢徑狹窄當(dāng)矢狀徑＜10mm為絕對狹窄，10～13mm為相對狹窄2.神經(jīng)根管狹窄腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。各腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，故神經(jīng)根管長度與角度各異3.側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩分為三個(gè)區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙。側(cè)隱窩存在于三葉形椎孔內(nèi)，即下位兩個(gè)腰椎即L4和L5處。側(cè)隱窩前后徑正常為5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄（三）分型病年齡多為中老年病人往往有腰痛多年，以后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重有時(shí)伴有感覺異常?？梢虿叫芯嚯x增加而感小腿乏力，此類癥狀可因休息、下蹲而緩解，再度行走活動(dòng)又復(fù)出現(xiàn)，稱之為神經(jīng)源性間歇性跛行腰椎前凸減小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸時(shí)，可感腰骶部痛，或下肢痛并麻木，可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓的體征，嚴(yán)重時(shí)引起馬尾神經(jīng)壓迫癥，導(dǎo)致括約肌功能障礙

（四）臨床表現(xiàn)X線平片示腰椎退行性改變，如骨贅形成，椎間隙狹窄，腰椎生理前凸減小或反常腰椎CT軸狀位片示腰椎間盤突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚。腰椎MRIT1WI可示多個(gè)椎間盤突出，T2WI示多個(gè)椎間盤信號(hào)減低，硬膜囊呈蜂腰狀狹窄。（五）影像學(xué)檢查

CT示腰椎椎管狹窄（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚）1.腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的癥狀相似，主要鑒別在于前者體征上較腰椎間盤突出癥少，直腿抬高試驗(yàn)常為陰性，CT檢查腰椎間盤膨出而非突出，并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚。臨床上常有腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出的情況2.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征此種腰痛多見于中年女性，常因輕微腰部動(dòng)作即引起突發(fā)腰痛，下肢痛往往不明顯，無下肢間隙行性跛行。影像學(xué)檢查無特殊征象3.腰背肌筋膜炎可因肌肉過度活動(dòng)出汗后受涼或因上呼吸道感染后發(fā)病，常見疼痛部位在斜方肌、岡上肌、骶棘肌和臀肌。影像學(xué)檢查示正常（六）鑒別診斷腰椎管狹窄癥狀輕時(shí)可行非手術(shù)治療，臥床休息可有效緩解下腰痛；物理治療和非甾體消炎藥物均可有效