中醫(yī)內(nèi)科學考試要點1

中醫(yī)內(nèi)科學考試要點

第一章：肺系病證

感冒

1各家學說：

A北宋?！度数S直指方》首見“感冒”之名。

B朱丹溪創(chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。

C明清時期將感冒與傷風互稱。

D林佩琴?！额愖C治裁》對虛人感冒提出“扶正去邪”的治療原則，并明確

提出“時行感冒

2病證特點：鼻塞流涕噴嚏；惡寒發(fā)熱頭痛脈浮。

3病因病機：六淫、時行病毒侵犯肺衛(wèi)一衛(wèi)表不和肺失宣肅。

4病位：肺衛(wèi)。

5病證鑒別：

A風溫一病勢急、寒戰(zhàn)高熱神昏澹妄。

B流感一癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。

6辨證要點：

A辨風寒、風熱、暑濕。

B辨時行與普通感冒。

C辨體虛感冒一氣虛與陰虛。

7病證治則：解表達邪或解表宣肺。

8病證分治：

A風寒一惡寒重發(fā)熱輕、脈浮緊一辛溫解表一荊防達表湯或荊防敗毒散。

B風熱一發(fā)熱重惡寒輕、脈浮數(shù)一辛涼解表一銀翹散或蔥豉桔梗湯。

C暑濕一身熱惡風肢體酸重，口渴心煩小便短赤，苔薄黃膩脈濡數(shù)一清暑祛

濕解表一新加香需飲（小便短赤者一合六一散或加赤茯苓）。

D虛體感冒：

①氣虛一惡寒發(fā)熱無汗，素神疲氣短反復易感，舌淡苔白脈浮無力一益氣

解表一參蘇飲。

②陰虛一身熱微惡風寒少汗，心煩口干干咳少痰，舌紅少苔脈細數(shù)一滋陰

解表一加減藏蕤湯。

9預防調(diào)護：

①慎起居適寒溫。②注鍛煉強體質(zhì)。③易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾

湯、夏暑服蕾佩湯。④時感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預防；室

內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時每日?次。3）發(fā)熱者適當休息，飲食

宜清淡。?藥煮沸后5—10分鐘即可，趁溫熱服。⑦得汗、脈靜、身涼

為病邪外達之象。

咳嗽

1各家學說：

A咳嗽最早見于一《內(nèi)經(jīng)》，其《素問》云：“五臟六腑皆令人咳非獨肺也”。

B明.張景岳將咳嗽分為“外感”與“內(nèi)傷”兩大類。

C《醫(yī)學心悟》進一步指出：“肺體屬金譬若鐘然，鐘非叩不鳴；風寒暑濕

燥火六淫自外擊之則鳴，勞欲情志飲食肥厚自內(nèi)攻之則鳴?！?/p>

2病證特點：咳嗽咯痰。

3病因病機：①外感六淫②內(nèi)傷飲食、情志、勞欲一肺失宣降肺氣上逆。

4病位：肺。與肝脾有關(guān)久則及腎。

5病證鑒別：

A肺癰一發(fā)熱胸痛咳吐腥臭濁痰。

B肺痍一有傳染性，以陰虛為主。

C喘證一氣喘、呼吸困難。

D肺脹一多種慢性肺系疾病反復發(fā)作而成，胸部膨脹喘息上氣。

6辨證要點：

①辨外感與內(nèi)傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)傷者伴他臟見證）。

②辨咳嗽時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音。

③辨痰的色、質(zhì)、量、味。

7病證治則：①外感一祛邪利肺。②內(nèi)傷一標本虛實分清主次處理。0咳嗽

治療直接治肺外注意治脾、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內(nèi)

傷者防宣散傷正。

8病證分治：

A風寒一咳嗽聲重痰稀色白，風寒表證，苔薄白脈浮緊一疏散風寒宣肺止咳

一三拗湯或止嗽散。（寒包火證者一麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者一小

青龍湯）。

B風熱一咳嗽頻劇咯痰黃稠不爽，身熱惡風口渴頭痛，苔薄黃脈浮數(shù)一桑菊

飲（暑令夾暑者一加六一散、鮮荷葉）

C風燥一干咳連聲作嗆，口鼻干燥身熱微寒鼻塞頭痛，舌紅少津脈浮小數(shù)一

疏風清肺潤燥止咳一桑杏湯。

。涼燥一干咳少痰，口鼻干燥，惡寒發(fā)熱頭痛無汗，苔薄白而干一溫而不燥

潤而不涼一杏蘇散。

@痰濕蘊肺一咳聲重濁痰多色白，早晨或食后咳甚，脫悶體倦少食便濾，苔

白膩脈濡滑一健脾化痰理氣止咳一平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親

湯（病情平穩(wěn)者-可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者一小青龍湯）。

?痰熱郁肺一咳嗽氣粗痰多黃稠咯而不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)一清熱肅肺

豁痰止咳一清金化痰湯。

。肝火犯肺一咳逆陣作咯之難出，胸脅脹痛咳隨情緒波動增減，舌紅苔薄

黃少津脈弦數(shù)一清肺平肝順氣降火一瀉白散合黛蛤散。

。肺陰虧耗一干咳聲短痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)一沙參麥冬

湯。

9病證轉(zhuǎn)歸：痰飲、喘證。

10預防調(diào)護:

①防寒保暖②飲食不宜甘肥、辛辣、過咸0戒煙酒④適當鍛煉提高抗病能

力S）易感者迎香穴按摩足三里艾熏⑹外感咳嗽癥狀明顯者適當休息⑦內(nèi)

傷咳嗽“緩則治本”S）久咳自汗者選玉屏風散、生脈飲服用。

哮病

1各家學說：

A朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名；并認為“哮喘專主于痰”；同時指出“未發(fā)以

扶正為主，既發(fā)以攻邪為急”的治療原則。

B明。虞拎《醫(yī)學正傳》明確區(qū)分哮與喘，“哮以聲響言，喘以氣息言”。

C《景岳全書》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”。

D清。李用粹《證治匯補》把哮病病因概括為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之

感，膈有膠固之痰”。

2病證特點：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促。

3病因病機：痰伏于肺因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)一痰氣搏結(jié)氣道肺失

宣降。

4病位：在肺與脾腎有關(guān)。

5病證鑒別：

A哮病與喘證一哮指聲響言，為反復發(fā)作的慢性疾病。喘指氣息言，為多

種疾病的一個癥狀；哮必兼喘，喘未必兼哮。

B哮病與支飲一支飲系咳嗽經(jīng)久不愈逐漸加重而成，病時輕時重。哮病間歇

發(fā)作，哮吼聲重。

C哮病與肺脹一是否有發(fā)作性。（肺脹是多種肺系病反復發(fā)作經(jīng)久不愈一肺

脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。）

6辨證要點：辨虛實。

7病證治則：發(fā)時治標，平時治本。

8病證分治：

發(fā)作期：

A冷哮一喉中哮鳴如水雞聲，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑脈弦緊或浮緊一宣肺

散寒化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯。（冷哮實證者一紫金丹，

上實下虛者一蘇子降氣湯。）

B熱哮-喉中痰鳴如吼，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)或弦滑一清熱宣肺

化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯。

C寒包熱哮一喉中哮鳴，咯痰不爽色黃而黏煩躁，惡寒發(fā)熱身痛，苔白膩罩

黃脈弦緊一解表散寒清化痰熱一小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯。

D風痰哮一喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁脈滑實一滌

痰利竅降氣平喘一二陳湯、三子養(yǎng)親湯（喘急者一吞皂莢丸必要

時暫用一控涎丹，痰涎涌盛者一合拿著大棗瀉肺湯。意識朦朧者

一合滌痰湯。）

E虛哮一喉中痰鳴如鼾，聲低氣短，舌淡脈沉細或細數(shù)一補肺納腎降氣化痰

一平喘固本湯。

緩解期：

A肺虛一玉屏風散。或六君子湯。

B脾虛一六君子湯（陽虛者一理中丸，氣陷者一補中益氣湯。肺脾氣虛者一

六君子湯。）

C肺腎兩虛一生脈地黃湯合金水六君煎（腎不納氣者一參蛤散，腎陽虛者

一金匱腎氣丸，腎陰虛者一七味都氣丸，陰虛痰盛者一金水六

君煎。

D喘脫一補肺納腎扶正固脫一回陽急救湯合生脈飲。

9預防調(diào)護：

①避免冷空氣刺激②避免海膻發(fā)物④避免煙塵異味④避免不良情緒⑤避免

過度勞累⑹忌肥甘油膩、辛辣甘甜⑦平時常服玉屏風散、腎氣丸提抗病能

力。

喘證

1各家學說：

A喘證病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。

B張仲景稱之為“上氣”

C《景岳全書》指出：“實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也?！?/p>

明確將喘證分為虛、實兩類。

D《類證治裁》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。

2病證特點：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。

3病因病機：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。

4病位：在肺、腎，與肝脾有關(guān)。

5病證鑒別：

喘證與氣短一是否有聲。（氣短無聲，而喘證實者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。）

6辨證要點：

①辨虛實。②實者辨外感與內(nèi)傷。0虛者辨病變臟腑。

7病證治則：

①實者治肺、虛者治腎。②不可見喘止喘，應積極治原發(fā)病。

8病證分治：

實喘：

A風寒壅肺一喘息咳逆胸部脹滿痰多稀薄色白質(zhì)黏，兼惡寒發(fā)熱頭痛，苔

薄白而滑脈浮緊一宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散。（寒飲伏肺復

感風寒者一小青龍湯；得汗而喘不平者一桂枝加厚樸杏子湯。）

B表寒肺熱一喘逆上氣吐痰稠黏，伴形寒身熱煩悶，舌邊紅苔薄白或罩黃脈

浮數(shù)一解表清里化痰平喘一麻杏甘石湯。

C痰熱郁肺一喘咳氣涌痰多黏黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)一清熱化痰宣肺平喘一

桑白皮湯。

D痰濁阻肺一喘滿悶窒痰多黏白，兼嘔惡食少，苔白厚膩脈滑或濡一祛痰降

逆宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（痰濁夾瘀者一滌痰湯加

桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。平素

可服六君子湯。）

E肺氣郁痹一每遇情志突發(fā)呼吸短促喘粗氣憋，苔薄脈弦一開郁降氣平喘一

五磨飲子。（氣滯腹脹大便秘結(jié)者一加大黃）。

虛喘：

A肺氣虛耗一喘促氣短氣怯聲低自汗畏風，舌淡脈軟弱一補肺益氣一補肺湯

（兼陰虛：痰少煩熱潮紅苔剝脈細數(shù)一合生脈散。兼脾氣下陷

者一補中益氣湯。肺脾兩虛者一六君子湯合補肺湯。）

B腎虛不納一喘促日久動則喘甚，呼多吸少氣不得續(xù)。

腎陽虛一形瘦神疲汗出肢冷一金匱腎氣丸合參蛤散。

腎陰虛一咳喘面紅潮熱，舌紅少津脈細數(shù)一七味都氣丸合生脈

散。

D喘脫一喘逆甚劇，面青唇紫汗出如珠肢冷脈浮大無根一參附湯合黑錫丹。

變證：

A上實下虛一咳喘痰多+腎虛一蘇子降氣湯。

B心血瘀阻一心悸喘不得臥，舌紫暗脈結(jié)代一補虛上加桃仁、紅花、川號、

丹參。

9預防調(diào)護：

①平時：慎風寒適寒溫，食清淡忌煙酒，調(diào)情志適房事0已?。涸缰委熈?/p>

根治。加鍛煉增抗力。

肺癰

1各家學說:

A“肺癰”首見于《金匱要略》。

B《千金要方》創(chuàng)“葦莖湯”為后世治本病之要方。

C明.陳實功《外科正宗》將肺癰進行分期治療；初期、成癰期、潰膿期、

恢復期。

D《醫(yī)門法律》倡儀“清肺熱，救肺氣”。

E張璐.《張氏醫(yī)通》認為“肺癰者由感受風寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊

發(fā)為熱?！?/p>

2病證特點：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。

3病因病機：素體痰熱復感風熱、風寒之邪一郁結(jié)于肺一熱壅血瘀。

4病位：肺。

5病證鑒別：

A肺癰與風溫一起病急發(fā)熱咳嗽胸痛兩者均有，要點為咯腥臭膿血濁痰。

B肺癰與肺痿一肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來，故具慢虛之象。

6辨證要點：

①古有：驗痰法一痰在水中沉者為癰。驗口味法一吃生黃豆或生豆汁不覺

其腥。

②辨分期：初期一惡寒發(fā)熱咳嗽。成癰期一高熱振寒胸痛氣粗。潰膿期一

咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜。恢復期一陰傷氣耗為主兼余毒不凈。

7病證治則：祛邪。

8病證分治：

A初期一惡寒發(fā)熱、咳嗽胸痛、痰量日增，苔薄黃脈浮數(shù)而滑一疏散風熱清

肺化痰一銀翹散。

B成癰期一振寒后壯熱汗出、咳嗽咯黃綠色痰、胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，自覺喉中有

腥味，苔黃膩脈滑數(shù)一清肺解毒化瘀消癰一千金葦莖湯合如金解

毒散（咯痰腥臭味重者一合犀黃丸）。

C潰膿期一咳吐大量腥臭膿血濁痰，胸痛氣喘煩渴喜飲，苔黃膩脈滑數(shù)一加

味桔梗湯。（喘不得臥大便秘結(jié)脈有力者一桔醒梗白散?？┨敌?/p>

臭異常者一合犀黃丸。）

D恢復期一①邪去正虛一清養(yǎng)補肺一沙參清肺湯。②正虛邪戀一桔梗杏仁

>Z.

即。

9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿。

10預防調(diào)護：

①早治療⑦臥床休息觀察痰色、質(zhì)、量、味③防寒保暖、潰后體位引流④

大量咯血者按咯血處理。3）食清淡忌油膩戒煙酒辛辣⑹高熱者半流飲食

多吃水果。⑦每天用澳米作粥食之、鮮蘆根煎湯代茶。

肺痛

1各家學說：

A《內(nèi)經(jīng)》對本病的臨床特點有具體記載。

B華佗.《中藏經(jīng)》已認識本病具有傳染性。

C《千金要方》明確本病病位在肺。

D《丹溪心法》倡導“跨瘵主乎陰虛”之說，確立滋陰降火之法。

E虞技.《醫(yī)學正傳》提出“殺蟲”與“補虛”之法。

F葛可久.《十藥神書》是我國現(xiàn)存治療肺跨的第一部專著。

G許叔微《普濟本事方》提出本病是由“病蟲”引起。

2病證特點：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。

3病因病機：體虛感染痰蟲一肺陰受耗。

4病位：肺與脾腎有關(guān)、最后可累及肝心。

5病證鑒別：

A肺皆與虛勞一是否有傳染性。肺跨主要是肺陰虛而虛勞主要是脾腎氣血

陰陽虧虛。

B肺跨與肺痿一肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺痍、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。

C肺跨與肺癌、肺癰一肺癌好發(fā)40歲以上，抗爆治療無效；肺癰咳吐腥臭

膿血濁痰，肺痰瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?/p>

6辨證要點：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛。

7病證治則：補虛培元、抗癌殺蟲。

8病證分治：

A陰虛一干咳痰中帶血，隱隱胸痛手足心熱，舌邊紅苔薄白脈細數(shù)一滋陰潤

肺—月華丸（可服瓊玉膏）。

B陰虛火旺一嗆咳痰多黃稠時時咯血，心煩易怒五心煩熱潮熱盜汗，舌紅苔

少脈細數(shù)一滋陰降火一百合固金湯合秦花鱉甲散。

C氣陰兩虛一咳嗽無力氣短聲低痰稀量多，午后潮熱畏風怕冷頷紅神疲，苔

薄脈細弱而數(shù)一益氣養(yǎng)陰一保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者一

加扁豆、孩仁、蓮子。忌用地黃、阿膠、麥冬。）

D陰陽兩虛一咳喘少氣痰白有沫，潮熱盜汗自汗面浮肢腫、形寒肢冷或五

更泄瀉，舌隱紫少津脈微細而數(shù)或虛大無力一滋陰補陽一補天

大造丸。

9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。

10預防調(diào)護：

①戴口罩、雄黃擦鼻避免傳染。②忌辛辣、禁煙酒、慎房事、怡情志、適

鍛煉、強食養(yǎng)。

11主癥治療：

①咳嗽者一海藏紫苑散。②咳咯血者一白芨批杷丸，G）潮熱骨蒸者一柴胡清

骨散。

④盜汗自汗者一當歸六黃湯，⑸泄瀉者--參苓白術(shù)散（五更瀉者一四神丸）（6）

遺精、月經(jīng)不調(diào)者一大補元煎。）⑦痰熱者一加黃苓、知母、花粉、魚腥

草，⑻痰濕者一加半夏、茯苓、飲仁◎瘀血者一加參三七、血余炭。④肝

火者一加丹皮、山桅、夏枯草。相火者一加黃柏、知母C2殺蟲一百部、白

及、黃連。

肺脹

1各家學說：

A《內(nèi)經(jīng)》早就有關(guān)本病記載。

B《金匱要略》指出：“咳而上氣，此為肺喘，其人喘，目如脫狀?！?/p>

C朱丹溪認為本病發(fā)生與痰瘀互結(jié)阻礙肺氣有關(guān)“肺脹而咳，或左或右不得

眠，此痰氣夾瘀血礙氣而病”。

D李用粹.《證治匯補》將其分為虛實兩端“又有氣散而脹者，宜補肺，氣

逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治”。

2病證特點：多種慢性肺系病證反復發(fā)作遷延而成，咳喘上氣胸脅脹滿、心

悸紫綃、肢體浮腫。。

3病因病機：多種慢性肺系病證反復發(fā)作致痰濁、水飲、瘀血互結(jié)-壅阻肺氣

一肺氣脹滿不能斂降。

4病位：在肺，再及脾腎最后及心。

5病證鑒別：

肺脹與哮病、喘證一哮者哮鳴有聲，喘者呼吸困難是多病一癥狀。兩者日

久勻可轉(zhuǎn)化為肺脹。

6辨證要點：辨標本虛實。

標實一痰濁、水飲、血瘀；本虛一肺腎心：氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽，

陰陽兩虛。

7病證治則：治標、治本。

8病證分治：

A痰濁壅肺一胸辦脹滿痰多色白，短氣喘息稍勞即著畏風易汗，倦怠納少,

舌暗苔薄膩或濁膩脈滑一化痰降氣健脾益肺一蘇子降氣湯或

三子養(yǎng)親湯合六君子湯（痰多夾瘀者一滌痰湯加丹參、地龍、

桃仁、赤芍、水蛭）。

B痰熱郁肺一咳喘氣粗胸脅脹滿，痰黃難咯，伴身熱微惡寒，舌紅苔黃膩脈

滑數(shù)一清肺化痰降逆平喘一越婢加半夏湯（痰熱內(nèi)盛難以咯出

者一桑白皮湯）

C外寒內(nèi)飲一咳喘不得臥咯泡沫痰胸脅脹滿，惡寒身痛，苔白滑脈浮緊一溫

肺散寒降逆滌痰一小青龍湯（喉中有水鳴聲者一射干麻黃湯；

飲郁化熱者一小青龍加石膏湯；表寒已解痰濁壅盛者一三子養(yǎng)

親湯合拿防大棗瀉肺湯）

D痰瘀阻肺一痰多喘息不得臥，唇甲紫維，舌紫暗苔膩脈弦滑一滌痰祛瘀瀉

肺平喘一拿防大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸?；驕焯禍瞎鹬?/p>

苓丸。

E痰蒙神竅一神志恍惚煩躁諳妄，咳喘氣促咯痰不爽，苔白膩或黃膩脈細滑

數(shù)一滌痰、開竅、息風一滌痰湯另服至寶丹或安宮牛黃丸。（肝

風內(nèi)動抽搐者一紫雪丹；熱傷血絡(luò)者一合犀角地黃湯；大便不

通者一涼膈散或增液承氣湯）。

F肺腎氣虛一呼短難續(xù)不能平臥，聲低氣怯咯痰如沫，或腰膝酸軟小便長清,

舌淡脈沉細無力一補肺納腎降氣平喘一平喘固本湯合補肺湯

或補肺湯合參蛤散，（喘脫者一參附湯送參哈散或黑錫丹。病

穩(wěn)后服一皺肺丸。）

G陽虛水泛一心悸喘咳面浮肢腫納差尿少，苔白滑脈沉細一溫腎健脾化飲利

水一真武湯合五苓散。

9病證轉(zhuǎn)歸：血證、喘脫、昏迷。

10預防調(diào)護：

①防止感冒治療原發(fā)病，②平時固本增強抗病能力，③禁煙酒忌食辛辣、

生冷、咸、甜之品，④水腫者低鹽。

肺痿

1各家學說：

A肺痿首見于《金匱要略》?！按缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？

師曰：為肺痿之病”“肺痿之病。。?；驈暮钩觯驈膰I吐，或從消渴，小

便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！?/p>

B尤在涇?！督饏T要略心典》將其分為“虛熱”（肺燥傷津）“虛寒”（肺氣虛

冷）兩類?！吧w肺為嬌臟，熱則氣灼故不用而痿，冷則氣沮亦不用而痿也”。

2病證特點：咳吐濁唾涎沫。

3病因病機：久病損肺或誤治一津氣虧損、肺失濡養(yǎng)一肺葉枯痿。

4病位：在肺，與脾胃腎有關(guān)。

5病證鑒別：

①與肺癰一咳吐腥臭膿血。⑦與肺跨一咳吐血或痰中帶血。

6辨證要點：虛熱、虛寒。

7病證治則：補肺生津。

8病證分治：

A虛熱（肺燥傷津）-咳吐濁唾涎沫較稠，咽燥口渴潮熱消瘦，舌紅而干脈

虛數(shù)一滋陰清熱潤肺生津一麥門冬湯合清燥救肺湯。

B虛寒（肺氣虛冷）-咳吐濁唾涎沫清稀量多，神疲食少形寒小數(shù)，舌淡脈

虛弱一溫肺益氣一甘草干姜湯或生姜甘草湯。

9預防調(diào)護：

①積極治療咳喘肺部疾病、加強鍛煉、慎起居。0安心養(yǎng)病不可急躁，③戒

煙減少呼吸道刺激，④飲食宜甘淡忌寒涼油膩。

第二章心系病證

心悸

1各家學說：

A心悸時脈律失常與預后關(guān)系的最早記載是《內(nèi)經(jīng)》。

B“心悸”病名首見于《傷寒雜病論》。稱之為“心動悸”、“心下悸”“心中

悸”“驚悸”。

C《濟生方》首先提出“怔忡”病名。并認為其原因為“心血不足”“五飲

停蓄”。

D區(qū)別驚悸與怔忡的是一明?！夺t(yī)學正傳》。

E朱丹溪一責之于虛與痰。張景岳一責之陰虛勞損。王清任一責之于瘀血內(nèi)

阻。

2病證特點：心中悸動、驚惕不安甚則不能自主。時間短者一驚悸，時間長

者一怔忡。

3病因病機：體虛勞倦、藥食不當、七情外感一氣血陰陽虧損=心失所養(yǎng)，或

邪（痰火、水飲、瘀血、風寒濕）擾阻心神=心神不寧。

4病位：心與四臟有關(guān)。

5病證鑒別：

A心悸與胸痹一有無胸痛。

B心悸與奔豚一發(fā)自何處。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。

C心悸與卑喋一有無精神失常（心有所歉愛處暗室見人驚避，無脈象異常）。

6辨證要點：

①辨驚悸與怔忡一輕與重，功能與器質(zhì)。②辨虛實一虛（氣血陰陽）實（痰、

飲、瘀）。

7病證治則：虛則補之，實則瀉之。

8病證分治：

A心虛膽怯一心悸、善驚易恐，食少納呆，苔薄白脈細略數(shù)或細弦一鎮(zhèn)驚定

志養(yǎng)心安神一安神定志丸（心氣不足者一四君子湯或七福飲、

六君子湯）。

B心血不足一心悸頭暈、面色無華，倦怠無乏力，舌淡紅脈細弱一補血養(yǎng)心

益氣安神一歸脾湯。（熱病后期傷陰心悸者一生脈飲，心動悸

脈結(jié)代者一炙甘草湯。）

C陰虛火旺一心悸不寧、心煩少寐，口干盜汗，舌紅少津脈細數(shù)一滋陰降火

養(yǎng)心安神一天王補心丹或朱砂安神丸、黃連阿膠湯。（腎陰虛

—知柏地黃丸，肝腎陰虛者一一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾

有痰熱者一加黃連溫膽湯）。

D心陽不振一心中空虛惕惕而動、面色蒼白形寒肢冷，舌淡苔白脈沉細無

力一溫補心陽安神定悸一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（汗出

肢冷喘不能臥者一獨參湯或參附湯加服黑錫丹，心動過緩者一

重桂枝加炙麻黃、補骨脂）。

E水飲凌心一心悸眩暈、胸脫痞滿、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脈

弦滑或沉細而滑一振奮心陽化氣行水寧心安神一苓桂術(shù)甘湯。

（心悸喘咳不能平臥小便不利浮腫較甚者一真武湯）。

F瘀阻心脈一心悸不安心痛時作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脈澀或結(jié)或代一活

血化瘀理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可

用丹參飲或血府逐瘀湯）。

G痰火擾心一心悸而煩善驚痰多，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)一黃連溫膽湯（痰濁阻

滯者一導痰湯，邪毒犯心者一銀翹散==邪毒已去氣陰兩虛者

一生脈散。）

9預防調(diào)護：

①保持心情愉快②飲食忌過飽過饑、戒煙酒濃茶、宜低脂低鹽③輕者適當

活動，重者臥床休息④積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹

證）。

胸痹

1各家學說：

A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于一《內(nèi)經(jīng)》。

B正式提出胸痹名稱的是一《金匱要略》。

C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。

D王肯堂以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本?。ㄋ姥耐矗?。

E《時方歌括》用丹參飲治心腹痛。

F王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。

G《玉機微義》將心痛與胃院痛進行了明確鑒別。

2病證特點：①胸部悶痛（持續(xù)在15分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解）。②伴心

悸氣短、喘不能臥。0可因過勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。

3病因病機：寒、痰、氣、瘀==心脈痹阻。氣、陰、陽虛==心脈失養(yǎng)。

4病位：在心與四臟有關(guān)。

5病證鑒別：

A胸痹與懸飲一疼痛部位、疼痛時間、胸脅是否飽滿。

B胸痹與胃脫痛一心電圖才能確診。胃脫部有壓痛，伴有泛酸曖氣。

6辨證要點：辨標本虛實（標=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。本=氣血陰陽虧虛）。

7病證治則：先治其標，后治其本；分清主次、兼顧同治。

8病證分治：

A心血瘀阻一心胸疼痛如刺如絞、痛有定處入夜為甚，舌紫暗有瘀斑苔薄

脈弦澀一活血化瘀通脈止痛一血府逐瘀湯（輕者一丹參飲；

氣虛血瘀者一人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者一加滌

痰湯；痰瘀熱互結(jié)者一加溫膽湯或小陷胸湯。卒然發(fā)作一可

含復方丹參滴丸或速效救心丸。）

B氣滯心胸一胸悶隱痛陣發(fā)、痛無定處時欲太息苔；苔薄膩脈細弦一疏肝理

氣活血通絡(luò)一柴胡疏肝散（氣滯血瘀心痛明顯者一合失笑散；

脾胃氣滯脫脹曖氣納少一逍遙散，氣郁化熱者一丹桅逍遙散；

便秘結(jié)者一加當歸蘆薈丸）。

C痰濁壅塞一心胸悶痛、痰多氣短，舌體胖大苔濁膩或白滑脈滑一通陽泄?jié)?/p>

豁痰宣痹一括簍癱白半夏湯合滌痰湯（痰郁化熱者一黃連溫膽

湯加郁金；痰濁較重者一合二陳湯。陽亢風動風痰阻絡(luò)者一

滌痰湯）。

D寒凝心脈一胸痛徹背感寒痛甚、手足不溫面色蒼白，苔薄白脈沉緊或沉

細一辛溫散寒宣通心陽一枳實筵白桂枝湯、當歸四逆湯（可先

含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重者一烏頭赤石脂丸和蘇合香

丸加草芨、高良姜、細辛。）

E氣陰兩虛一心胸隱痛時作時休、心悸氣短動則益甚、聲低乏力易汗；苔薄

白脈細緩或結(jié)代一生脈散合人參養(yǎng)榮湯（心氣不足明顯者一

保元湯合甘麥大棗湯；氣血兩虛者一生脈散合歸脾湯；偏陰

虛者一生脈散合炙甘草湯；兼有瘀血者一生脈散合丹參飲；痰

熱互結(jié)者一生脈散合溫膽湯。）

F心腎陰虛一心痛憋悶、心悸盜汗心煩少寐，腰膝酸軟頭暈耳鳴，舌紅少津

苔薄或剝脈細數(shù)或促代一滋陰降火養(yǎng)心和絡(luò)一左歸飲、天王補

心丹、炙甘草湯（陰不斂陽虛煩不寐者一酸棗仁湯；心動悸

脈結(jié)代者一合炙甘草湯；風陽上擾者一黃連阿膠湯；肝氣郁結(jié)

者一合柴胡疏肝散。

G心腎陽虛一胸悸悶痛，氣短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或膩

脈沉細遲一溫補陽氣振奮心陽一參附湯合右歸飲或桂枝甘草

湯（水飲凌心者一真武湯，陽虛欲脫者一四逆加人參湯或注參

附注射液；四肢不溫大汗淋漓脈微欲絕者一參附龍牡湯送服

蘇合香丸。）

9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛、

10預防調(diào)護：

①保持心情愉快②慎起居適溫寒0清淡低鹽飲食勿過飽、禁煙酒④適度活

動⑤監(jiān)護生命體征、吸氧、心電監(jiān)護。

真心痛

1真心痛是胸痹進一步發(fā)展，表現(xiàn)胸骨后馮疼痛持續(xù)不解（超過15分鐘）伴

A心悸脈結(jié)代（心律失常）B氣喘水腫（心衰）C面色蒼白肢冷汗出（心

源性休克）

2搶救：

A臥床休息、低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。

B止痛：寬胸氣霧劑、或舌下含化一丹參滴丸或速效救心丸或心寶。（消酸

甘油）

C溶栓：丹參注、血栓通、川號嗪；（溶栓酶）

D抗休克：參附注50CM推注15分鐘一次。

3緩解期：按胸痹辨證處理。

不寐

1各家學說：

A《內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”“目不瞑”。并有“胃不和則臥不安”的記載。

B張仲景提出“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。

C張景岳曰：''神不安則不寐，其所不安者，一由邪氣之擾；一由營氣不足

耳，有邪者多實證，無邪者皆虛證?！惫拾哑浞譃椤坝行啊迸c“無邪”兩

類。

2病證特點：入睡困難、寐而易醒或腥后不寐、連續(xù)3周以上，甚則徹夜不

眠。

3病因病機：①飲食不節(jié)一食滯痰熱；②情志失常一肝郁化火；0勞逸失度

一傷及心脾、營血虧虛；④久病體虛一心血不足；⑤年邁體虛

—陰虛火旺、心腎不交；?心虛膽怯一心神不安。==陽盛陰衰、

陰陽失交。

4病位：在心，與肝、脾、腎有關(guān)。

5辨證要點：辨虛實。

6病證治則：補虛瀉實、調(diào)整陰陽。

7病證分治：

A肝火擾心一不寐多夢急躁易怒、頭暈目赤口干而苦、舌紅苔黃脈弦數(shù)一疏

肝瀉火鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯（頭暈頭痛不寐欲狂大便秘結(jié)

者一當歸龍薈丸；）

B痰熱內(nèi)擾一心煩不寐、胸悶脫痞，伴口苦頭重，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)一清化

熱痰和中安神一黃連溫膽湯（痰食阻滯胸悶曖氣脫腹脹滿者一

合半夏秫米湯；宿食停滯曖腐吞酸脫腹脹痛一保和丸；痰熱

重大便不通者一磁石滾痰丸。）

C心脾兩虛一不易入睡多夢易醒，心悸健忘神疲食少面色少華，舌淡苔薄脈

細無力一補養(yǎng)心脾養(yǎng)血安神一歸脾湯或養(yǎng)心湯

D心腎不交一心煩不寐心悸多夢，腰膝酸軟潮熱盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)一滋

陰降火交通心腎一黃連阿膠湯、朱砂安神丸、六味地黃丸合

交泰丸。（心陰不足為主者一天王補心丹；心腎不交為主者一

合交泰丸）。

E心膽氣虛一不寐觸事易驚膽怯心悸、氣短自汗神疲乏力，舌淡脈弦細一益

氣鎮(zhèn)驚安神定志一安神定志丸合酸棗仁湯（血虛陽浮一失眠心

悸心煩不安頭暈目眩舌紅脈弦細一酸棗仁湯；血虛肝熱不寐

者一琥珀多夢丸。）

8預防調(diào)護：

A重視精神調(diào)攝--《內(nèi)經(jīng)》云“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”

克服過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良

情緒。

B講究睡眠衛(wèi)生一①從事適當體力活動；②養(yǎng)成良好睡眠習慣；④晚餐要清

淡、不宜過飽、忌濃茶、咖啡、吸煙。④睡前避免從事

興奮緊張活動；⑸盡量避免外界影響。

健忘

1各家學說：

A健忘之名首見于一宋?！妒備洝?。

B林佩琴?！额愖C治裁》指出“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神

之腑，精髓之海，實記性所憑也”。

C《醫(yī)方集解》云“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于

心，故迷惑善忘也”。

2病證特點：記憶力減退遇事健忘。

3病因病機：①心、脾、腎虧虛一氣血陰精不足，②氣滯、痰濁、血瘀阻塞

腦脈，==腦失所養(yǎng)。

4病位：在腦，與心脾腎有關(guān)。

5病證分治：

A心脾不足一健忘失眠心悸、神疲食少，舌淡脈細一歸脾湯（精神恍惚健忘

者一枕中丹。）

B腎精不足一健忘、腰酸腿軟頭暈耳鳴五心煩熱、舌紅脈細數(shù)一河車大造丸、

六味地黃丸（偏陰虛者一六味地黃丸加酸棗仁、五味子、遠

志、石菖蒲。偏陽虛者一六味地黃丸加鹿角膠、肉款蓉、巴

戟天、紫河車。）

C痰濁擾心一健忘嗜臥、頭暈胸悶，苔膩脈弦滑一化痰寧心一溫膽湯加石菖

蒲、郁金。

D血瘀痹阻一遇事善忘，心悸胸悶，舌紫暗脈細澀—活血化瘀—血府逐瘀湯。

多寐

1各家學說：

A《靈樞》云：“陽氣盛則真目，陰氣盛則瞑目”。

B《脾胃論》云：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。

C《丹溪心法》云：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥”。

2病機：①濕、濁、痰、瘀==阻滯陽氣，心陽不振②陽氣虛弱一心神失養(yǎng)。

（陰盛陽衰。）

3病位：心脾，可及于腎。

4病證分治：

A濕盛困脾-頭蒙如裹昏昏嗜臥肢體沉重，臉腹痞滿納少泛惡，苔膩脈濡一

燥濕健脾醒神開竅一平胃散。

B瘀血阻滯一神倦嗜睡頭痛頭暈，病程長或有外傷史，舌紫暗脈澀一活血通

絡(luò)一通竅活血湯。

C脾氣虛弱一嗜睡倦怠泛力飲后尤甚，面色萎黃納少便澹，苔薄白脈虛弱一

健脾益氣一香砂六君子湯。

D陽氣虛衰一心神昏濁嗜睡，疲乏懶言畏寒肢冷面色院白，舌淡苔薄脈沉

細無力一益氣溫陽一附子理中丸合人參益氣湯（氣虛下陷者一補

中益氣湯）。

癲狂

1各家學說：

A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》。

B明.王肯堂將癲、狂、癇進行了明確分辨。

C清.王清任《醫(yī)林改錯》認為本是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)“癲狂

夢醒湯”。

2病證特點：癲一精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜。

狂一精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動而多怒。

3病因病機：①肝氣郁結(jié)、脾虛生痰一痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。②痰郁化火一上

擾心神。③氣滯痰郁血行不暢-痰瘀互結(jié)=神機失用。④先天因

素一陰虛以下陽亢于上偶遇觸動氣機逆亂=神機失常。（氣、火、

痰、瘀）。

4病位在心肝（膽），涉及脾久及腎。

5病證鑒別：

A癲證與郁病一有無精神失常。

B癲證與癡呆一智能低下、神志呆滯、愚笨遲鈍。

6辨證要點：

A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。虛=癲為

心脾兩虛，狂為心腎陰虛。

B辨癲與狂。

7病證治則：初期：治實為主一解郁降火豁痰化瘀通竅；后期：治虛為主一

補心脾滋陰降火調(diào)陰陽。

8病證分治：

癲證：

A痰氣郁結(jié)一精神抑郁表情淡漠、時喜太息、多疑多慮，喜怒無常，穢潔

不分，苔白膩脈弦滑一理氣解郁化痰醒神一逍遙散合順氣導痰

湯。（痰伏較甚者一控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無虛象者

—暫用三圣散。/痰迷心竅神思迷惘言語錯亂目登不瞬者一先

服蘇合香丸后服四七湯加膽星、郁金、菖蒲；痰郁化熱者一

黃連溫膽湯合白金丸；神志昏亂者一至寶丹。

B心脾兩虛一神思恍惚心悸易驚善悲欲哭言語無序，食少神疲，舌淡苔薄白

脈沉細無力一健脾益氣養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸或合甘麥

大棗湯。

狂證

A痰火擾神一先性情急躁頭痛失眠，突發(fā)狂亂無知罵詈號叫不食不眠，舌

紅降苔黃膩脈弦大滑數(shù)一清心瀉火滌痰醒神一生鐵落飲（痰

火壅盛者一豫石滾痰丸再用安宮牛黃丸。肝膽火盛者一當歸

龍薈丸。陽明熱盛大便燥結(jié)者一小承氣湯。神志較清者一溫

膽湯合朱砂安神丸。）

B痰熱瘀結(jié)一癲狂日久躁擾不安或登高而歌或棄衣而走，舌紫暗有瘀斑脈弦

細或細澀一豁痰化瘀調(diào)暢氣血一癲狂夢醒湯、血府逐瘀湯、定

狂逐瘀湯。（有蓄血內(nèi)結(jié)者一大黃蟲丸；不饑不食者一加白

金丸。）

C火盛陰傷一癲狂日久時作時止呼之能自制，神疲形瘦口干便難，舌紅無苔

有剝裂脈細數(shù)一育陰潛陽交通心腎一二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦

可合千金定志丸，心火亢盛者一朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者一

孔圣枕中丹。）

癇病

1各家學說：

A癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》并指出其發(fā)病與先天有關(guān)。“其母有所大驚。。。故令

子發(fā)為癲疾也”。

B朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)“無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。

C王清任認為元氣虛（“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”）與腦髓瘀血有關(guān)。并創(chuàng)“龍馬自

來丹”“黃茜赤風湯”治之。

D《醫(yī)學心悟》創(chuàng)“定癇丸”治本病。

2病證特點：

A輕癥一突然意識喪失、肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐、醒后如常。

B突然意識喪失、仆倒不省人事、強直抽搐、口吐涎沫、兩目上視或口中怪

叫，移時蘇醒、醒如常人。（發(fā)前有眩暈胸悶、發(fā)后有疲倦乏力）。

3病因病機：先天驚恐、腦外感外傷、飲食不調(diào)一風、火、痰、瘀阻滯一神

機失用。

4病位：主要心肝與脾腎膽有關(guān)。

5病證鑒別：

A癇病與中風一癇病--有反復發(fā)作史，發(fā)時怪叫、口吐涎沫、自行蘇醒、醒

后如常人。中風-搶救后蘇醒、醒后有半身不遂口眼歪斜等

后遺癥。

B癇病與厥證一厥證一面色蒼白四肢厥冷但無口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽

搐、兩眼上視。

C癇病與痙證一痙證一四肢抽搐同時伴角弓反張、身體強直，有原發(fā)??；但

無怪叫、口吐涎沫。

6辨證要點：

A辨病性：風—卒倒不省人事、口噤牙緊、四肢抽搐。痰一發(fā)時口吐涎沫氣

粗痰鳴?；鹨还纸?、面赤身熱。瘀一面潮紅有腦外傷產(chǎn)傷史。

B辨輕重：輕者持續(xù)時間短，間隔時間長，痰濁淺正氣盛。

7病證治則：發(fā)時治其標，平時治其本。

8病證分治：

A風痰閉阻一發(fā)前眩暈胸悶，或突然跌倒神志不清抽搐吐涎或尖叫二便失

禁，或短暫神志不清雙目發(fā)呆淡話中斷，苔白脈弦滑有力一

滌痰息風開竅定癇一定癇丸。（痰熱者