介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用

介入放射學(xué)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

腫瘤科：李常福2016年6月23日

共二十三頁基本概念：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材(qìcái)，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。什么(shénme)是介入治療？共二十三頁外科治療是靠手術(shù)暴露病灶后來做的；內(nèi)科治療則靠服藥；而介入治療,既不用開刀把人體剖開，也不是單靠藥物來治療，它是介乎于二者之間新興治療方法,所以更多的醫(yī)生習(xí)慣把介入治療稱為“不用開刀的手術(shù)”，對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法?，F(xiàn)已與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)，成為(chéngwéi)臨床三大支柱性學(xué)科之一。

通俗(tōnɡsú)來說共二十三頁4超選擇進(jìn)入病變組織器官供血血管后，用栓塞劑栓塞材料封堵供血血管，使“腫瘤孤立無援”，乃至“餓死”。介入治療(zhìliáo)的原理栓塞(shuānsè)灌注通過導(dǎo)管導(dǎo)絲及微導(dǎo)管的介導(dǎo),超選擇進(jìn)入治療靶血管，將藥物送入特定的病變組織器官，起局部化療作用。成形運(yùn)用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達(dá)到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險(xiǎn)。共二十三頁5介入診療技術(shù)的臨床(línchuánɡ)技術(shù)優(yōu)勢臨床優(yōu)勢直擊靶區(qū)病灶(bìngzào)，安全可靠（1）精確（2）高效手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?。?）微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、毒副作用低、并發(fā)癥少（2）實(shí)用臨床適用病種多，臨床適用科室廣共二十三頁6介入診療(zhěnliáo)技術(shù)的技術(shù)分類介入診療(zhěnliáo)技術(shù)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)血管性介入非血管性介入外周血管介入心臟血管介入神經(jīng)血管介入綜合介入血管栓塞止血血管血栓或異物過濾、溶栓、取出血管球囊擴(kuò)張血管支架植入腔道造影擴(kuò)張成形支架植入血管造影或藥物灌注經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流經(jīng)皮穿刺消融共二十三頁7介入診療(zhěnliáo)技術(shù)常見的幾大系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病(jíbìng)——消化內(nèi)科/肝膽外科共二十三頁惡性氣管(qìguǎn)和（或）主支氣管(qìguǎn)狹窄氣管腔內(nèi)腫瘤阻塞氣管腔外腫瘤壓迫氣管、隆突、和主支氣管多發(fā)惡性(èxìng)狹窄氣道內(nèi)支架置入嚴(yán)重大氣道狹窄，患者出現(xiàn)活動(dòng)困難，或強(qiáng)迫性端坐呼吸者，需緊急搶救，經(jīng)口腔經(jīng)氣管進(jìn)行管狀氣管（覆膜）內(nèi)支架置入治療食道癌共二十三頁ABC治療前后(qiánhòu)對(duì)比——胃竇癌胃十二指腸動(dòng)脈造影示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈粗細(xì)不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均（A、B）。于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，隨后用明膠海綿栓塞胃十二指腸動(dòng)脈（C）。退至腹腔(fùqiāng)干，灌注同劑量的上述化療藥。共二十三頁在影像設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)視下經(jīng)股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管送入胸主動(dòng)脈，尋找支氣管動(dòng)脈（第5、6胸椎水平）、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈；分別進(jìn)行造影，明確病變血管。超選擇靶血管插管，經(jīng)導(dǎo)管向靶血管局部注入栓塞劑（如明膠顆粒）或栓塞物質(zhì)（如鋼圈）阻斷血流而繼發(fā)促進(jìn)(cùjìn)凝血形成從而閉塞血管。

支氣管動(dòng)脈(dòngmài)栓塞術(shù)（BAE）共二十三頁11介入(jièrù)診療技術(shù)常見的幾大系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)疾病——心血管內(nèi)科共二十三頁動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PatentDuctusArteriosus，PDA）是指胚胎時(shí)期連接肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間的動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能正常(zhèngcháng)閉合，導(dǎo)致的一系列血流動(dòng)力學(xué)改變。占先心病的5~15%。導(dǎo)管送至主動(dòng)脈(dòngmài)弓造影，未閉的動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管使肺動(dòng)脈(dòngmài)顯影封堵傘封閉后肺動(dòng)脈未顯影異常分流性心臟病經(jīng)皮經(jīng)股靜脈（或與股動(dòng)脈聯(lián)合）的蘑菇傘封堵術(shù)共二十三頁房間隔缺損（AtrialSeptalDefect，ASD）是指房間隔在發(fā)生、吸收的過程中出現(xiàn)異常，致使其不完整，在左右心房間(fángjiān)殘留房間(fángjiān)孔。占先心病的10~20%。導(dǎo)管從右股靜脈(jìngmài)通過房間隔缺損至左房造影封堵傘到位條件是四周殘存的房間隔至少在5mm或以上共二十三頁釋放(shìfàng)封堵傘共二十三頁經(jīng)皮經(jīng)血管(xuèguǎn)的啞鈴狀傘封堵治療室間隔缺損（VentricularSeptalDefect，VSD）

是指左右心室之間存在著異常交通，引起(yǐnqǐ)心室水平的左向右分流，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變。占先心病的12~23%。導(dǎo)管送至左心室造影，造影劑分流入右心室封堵傘到位臨近主動(dòng)脈竇者使用偏心型封堵傘共二十三頁16復(fù)查造影(zàoyǐng)未見右心室顯影共二十三頁17

經(jīng)皮經(jīng)股靜脈(jìngmài)球囊擴(kuò)張成形術(shù)發(fā)病率約占先天性心臟病的8%～10%，多為先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，以單純(dānchún)肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見，約占90%。肺動(dòng)脈瓣狹窄共二十三頁18介入(jièrù)診療技術(shù)常見的幾大系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病——神經(jīng)外科共二十三頁19介入(jièrù)診療技術(shù)常見的幾大系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)疾病——婦產(chǎn)科共二十三頁20血管性介入診療(zhěnliáo)技術(shù)的相關(guān)設(shè)備及器械血管性介入設(shè)備：數(shù)字胃腸機(jī)移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)——中C平板(píngbǎn)探測器血管造影系統(tǒng)——大C共二十三頁21血管性介入診療技術(shù)的相關(guān)(xiāngguān)設(shè)備及器械血管性介入耗材：導(dǎo)管(dǎoguǎn)類導(dǎo)絲類鞘管類球囊導(dǎo)管與擴(kuò)張器類支架類栓塞劑共二十三頁22引領(lǐng)(yǐnlǐng)微創(chuàng)時(shí)代開啟介入(jièrù)治療謝謝大家共二十三頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用。運(yùn)用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達(dá)到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險(xiǎn)。介入診療技術(shù)的臨床技術(shù)優(yōu)勢。