精神康復(fù)理論與實(shí)踐-姚貴忠

1精神康復(fù)理論(lǐlùn)與實(shí)踐北京大學(xué)(běijīnɡdàxué)第六醫(yī)院姚貴忠共五十九頁(yè)2六何分析法What——什么是康復(fù)Why——為什么做康復(fù)Who&whom——誰(shuí)做，為誰(shuí)做When——何時(shí)開始(kāishǐ)？康復(fù)多久？Where——醫(yī)院和社區(qū)，哪是我們的“主戰(zhàn)場(chǎng)”？How共五十九頁(yè)3W1:whatRehabilitationinPsychiatry康復(fù)精神醫(yī)學(xué)Psychiatricrehabilitation精神疾病康復(fù)Psychosocialrehabilitation社會(huì)(shèhuì)心理康復(fù)共五十九頁(yè)44疾病(jíbìng)--健康--生活生活(shēnghuó)健康疾病康復(fù)臨床共五十九頁(yè)5W1:what概念繁雜，不簡(jiǎn)潔Reintegrationintothesociety回歸社會(huì)？recovery復(fù)原Independentliving獨(dú)立生活提高/保持原有功能，生活質(zhì)量方法：技能訓(xùn)練和環(huán)境(huánjìng)支持共五十九頁(yè)6技能(jìnéng)訓(xùn)練生活技能（Self-care）

休閑(xiūxián)娛樂(lè)（LeisureandRecreation）心理調(diào)適（PsychologicalAdjustment）

社交技能（SocialSkills）

職業(yè)技能（OccupationalSkills）疾病管理（Illnessmanagement）共五十九頁(yè)7W2:why醫(yī)院(yīyuàn)視角安置病人擴(kuò)充地盤？創(chuàng)收？要政策？學(xué)科特色共五十九頁(yè)8W2:why社會(huì)(shèhuì)視角社會(huì)穩(wěn)定幫助弱勢(shì)群體活得更有尊嚴(yán)共五十九頁(yè)9W2:why醫(yī)護(hù)視角理解人性體驗(yàn)助人中自助(zìzhù)對(duì)職業(yè)的理解自我定位，自我提升提升技術(shù)含量共五十九頁(yè)10W3:who&whomWho:多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士社工心理師職業(yè)(zhíyè)治療師志愿者家屬同伴支持（peersupport）共五十九頁(yè)11W3:who&whomWhom:康復(fù)對(duì)象康復(fù)不僅針對(duì)重性精神?。╬sychosis）患者因精神疾病導(dǎo)致(dǎozhì)功能缺陷（disability）者共五十九頁(yè)12UFE（UserandFamilyExpert）共五十九頁(yè)13陪伴(péibàn)的力量共五十九頁(yè)14W4:when開始康復(fù)不僅針對(duì)慢性病人，應(yīng)從急性發(fā)病時(shí)就開始功能與疾病癥狀可以不同步過(guò)程持續(xù)進(jìn)行階段評(píng)估無(wú)縫(wúfénɡ)銜接結(jié)束有些人可以不管對(duì)服務(wù)資源的利用度越低，康復(fù)得越好共五十九頁(yè)15W5:where院內(nèi)康復(fù)(kāngfù)適宜的生活空間適宜的活動(dòng)空間共五十九頁(yè)16精神病人需要(xūyào)過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu)共五十九頁(yè)17W5:where社區(qū)康復(fù)日間康復(fù)站中途宿舍（歐盟項(xiàng)目）會(huì)所clubhouse輔助就業(yè)：福利工廠支持性就業(yè)自由就業(yè)（求職培訓(xùn)、職業(yè)(zhíyè)培訓(xùn)、職業(yè)(zhíyè)評(píng)估與跟進(jìn)）共五十九頁(yè)18陽(yáng)光(yángguāng)之家共五十九頁(yè)19患者(huànzhě)公寓共五十九頁(yè)20H:how

北大六院的實(shí)踐(shíjiàn)共五十九頁(yè)21十幾年來(lái)開展(kāizhǎn)的康復(fù)工作1996年11月開辦患者家屬講座1997年7月創(chuàng)辦《精神康復(fù)報(bào)》1998年5月開始家屬聯(lián)誼會(huì)2001年10月10日建立大興康復(fù)基地2003年3月舉辦“手拉手”社交技能訓(xùn)練2004年綜合三科開放2005年臨床心理科開放2006年9月成立(chénglì)“日間康復(fù)部”2009年成立“社康部”和“全程干預(yù)中心”共五十九頁(yè)22家屬(jiāshǔ)講座共五十九頁(yè)23家屬(jiāshǔ)聯(lián)誼會(huì)共五十九頁(yè)24精神(jīngshén)康復(fù)報(bào)共五十九頁(yè)25科普讀物共五十九頁(yè)26“手拉手”社交技能(jìnéng)訓(xùn)練共五十九頁(yè)27北大六院康復(fù)(kāngfù)基地共五十九頁(yè)28訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間1.小組治療洗漱、洗衣、清潔、理財(cái)、寫信、應(yīng)急處理、禮貌用語(yǔ)1次/周，30分鐘/次2.購(gòu)物零花錢的分配、與賣方的溝通2次/周，45分鐘/次3.炊事訓(xùn)練包餃子1次/周4.休閑娛樂(lè)知識(shí)競(jìng)賽、智慧猜詞、趣味模仿、主題繪畫、卡拉OK、體育比賽、聯(lián)歡會(huì)隨機(jī)一、生活(shēnghuó)技能訓(xùn)練共五十九頁(yè)29訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間心理游戲我的五樣1次/周40分/次誰(shuí)是你的重要他人你的支持系統(tǒng)專題討論生活、事業(yè)、疾病1次/周40分/次個(gè)別治療認(rèn)知，支持2次/周30分/次集體講座心理知識(shí)講解1次/周30分/次二、心理(xīnlǐ)訓(xùn)練共五十九頁(yè)30訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間小組治療傾聽、道歉、邀請(qǐng)與接受邀請(qǐng)、妥協(xié)與協(xié)商、詢問(wèn)信息、回應(yīng)抱怨、看門診等3次/周，1小時(shí)/次，12次/療程社交禮儀就餐、商務(wù)、著裝、交往等1次/周，1小時(shí)/次角色扮演求職、就餐、乘車、購(gòu)物、尋物、求助等1次/周，40分/次語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練聽、說(shuō)、讀、寫2次/周，30分/次三、社交(shèjiāo)技能訓(xùn)練共五十九頁(yè)31訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間病友講堂給病友講課1次/周1小時(shí)/次特長(zhǎng)展示1次/周1小時(shí)/次手工制作折紙、沙畫1次/2周30分/次農(nóng)療干農(nóng)活、裝雜糧、折紙箱、貼標(biāo)簽、擇菜1小時(shí)/日四、職業(yè)(zhíyè)訓(xùn)練共五十九頁(yè)3232精神疾病全程干預(yù)(gānyù)中心

CenterofComprehensiveInterventionforpeoplewithseverementalillness,CCI共五十九頁(yè)33服務(wù)(fúwù)宗旨探索我們(wǒmen)能做的、最好的精神衛(wèi)生服務(wù)！全程、全面——兩全其美共五十九頁(yè)34多學(xué)科(xuékē)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士(hùshi)社工康復(fù)治療師志愿者（UFE）心理治療師？共五十九頁(yè)35開展(kāizhǎn)臨床個(gè)案管理全面評(píng)估：精神癥狀、軀體狀況、日常生活、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況、工作/學(xué)習(xí)狀況、家庭情況、社會(huì)資源等。協(xié)商制定康復(fù)計(jì)劃長(zhǎng)期隨訪(suífǎnɡ)、定期評(píng)估共五十九頁(yè)36363636共五十九頁(yè)37社區(qū)(shèqū)醫(yī)院一體化與海淀區(qū)精防院合作，以八里莊為試點(diǎn)，成立海淀區(qū)精神衛(wèi)生中心八里莊分中心。建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提供技術(shù)支持及培訓(xùn)（門診、宣傳、講座、技能訓(xùn)練(xùnliàn)等）個(gè)案管理延伸到社區(qū)共五十九頁(yè)38共五十九頁(yè)39用康復(fù)的理念指導(dǎo)(zhǐdǎo)臨床

——9點(diǎn)思考與建議39共五十九頁(yè)401、探討(tàntǎo)癥狀妄想不能被說(shuō)服嗎？除了“挖掘”癥狀之外，還要試探和表態(tài)患者對(duì)癥狀的心理感受，以及(yǐjí)對(duì)生活的影響40共五十九頁(yè)412、需求(xūqiú)評(píng)估

（needsassessment）我們知道患者需要什么嗎？不同(bùtónɡ)的需求，造就不同(bùtónɡ)的醫(yī)患關(guān)系盡力滿足需求——我們是為患者服務(wù)的41共五十九頁(yè)423、康復(fù)(kāngfù)評(píng)估精神康復(fù)(kāngfù)軀體康復(fù)生活技能心理康復(fù)社交技能職業(yè)技能家庭支持社會(huì)支持42共五十九頁(yè)434、發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，建立(jiànlì)希望逆境中，優(yōu)勢(shì)常常(chángcháng)被忽視人是為希望活著“大夫，我孩子的病能好嗎？”43共五十九頁(yè)44445、尊重(zūnzhòng)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)如實(shí)告知病情提出可能(kěnéng)的治療和康復(fù)建議分析利弊、解答疑問(wèn)由患者和家屬?zèng)Q定共五十九頁(yè)456、藥物(yàowù)治療服藥簡(jiǎn)便的心理價(jià)值不可估量藥物療效(liáoxiào)與安全性的平衡維持劑量和時(shí)間45共五十九頁(yè)46467、出院(chūyuàn)指導(dǎo)除了“按時(shí)服藥、定期復(fù)診、生活規(guī)律”以外(yǐwài)總結(jié)住院收獲預(yù)計(jì)出院后的生活狀態(tài)商討應(yīng)對(duì)辦法和求助途徑共五十九頁(yè)47478、康復(fù)(kāngfù)處方改變的意愿是否強(qiáng)烈？Motivation商討患者的目標(biāo)，而不是我們的把遠(yuǎn)期目標(biāo)“肢解”為近期(jìnqī)目標(biāo)目標(biāo)要具體、可操作、可檢查定期隨訪共五十九頁(yè)48康復(fù)處方(chǔfāng)舉例發(fā)脾氣時(shí)不罵人一周兩次給父親做早飯(zǎofàn)每周外出3次在日歷上記錄康復(fù)處方執(zhí)行情況，下次帶來(lái)48共五十九頁(yè)499、溫馨(wēnxīn)的住院環(huán)境…49共五十九頁(yè)5050共五十九頁(yè)5151共五十九頁(yè)5252共五十九頁(yè)5353共五十九頁(yè)5454共五十九頁(yè)5555共五十九頁(yè)56What：康復(fù)的內(nèi)涵(nèihán)遠(yuǎn)大于我們的常規(guī)診療Why：將工作的價(jià)值上升到精神層面Who：醫(yī)生引領(lǐng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)When：早開始、持續(xù)、銜接Where：我們先回歸社會(huì)！小結(jié)(xiǎojié)共五十九頁(yè)

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