精神康復理論與實踐-姚貴忠

1精神康復理論(lǐlùn)與實踐北京大學(běijīnɡdàxué)第六醫(yī)院姚貴忠共五十九頁2六何分析法What——什么是康復Why——為什么做康復Who&whom——誰做，為誰做When——何時開始(kāishǐ)？康復多久？Where——醫(yī)院和社區(qū)，哪是我們的“主戰(zhàn)場”？How共五十九頁3W1:whatRehabilitationinPsychiatry康復精神醫(yī)學Psychiatricrehabilitation精神疾病康復Psychosocialrehabilitation社會(shèhuì)心理康復共五十九頁44疾病(jíbìng)--健康--生活生活(shēnghuó)健康疾病康復臨床共五十九頁5W1:what概念繁雜，不簡潔Reintegrationintothesociety回歸社會？recovery復原Independentliving獨立生活提高/保持原有功能，生活質(zhì)量方法：技能訓練和環(huán)境(huánjìng)支持共五十九頁6技能(jìnéng)訓練生活技能（Self-care）

休閑(xiūxián)娛樂（LeisureandRecreation）心理調(diào)適（PsychologicalAdjustment）

社交技能（SocialSkills）

職業(yè)技能（OccupationalSkills）疾病管理（Illnessmanagement）共五十九頁7W2:why醫(yī)院(yīyuàn)視角安置病人擴充地盤？創(chuàng)收？要政策？學科特色共五十九頁8W2:why社會(shèhuì)視角社會穩(wěn)定幫助弱勢群體活得更有尊嚴共五十九頁9W2:why醫(yī)護視角理解人性體驗助人中自助(zìzhù)對職業(yè)的理解自我定位，自我提升提升技術(shù)含量共五十九頁10W3:who&whomWho:多學科團隊醫(yī)生護士社工心理師職業(yè)(zhíyè)治療師志愿者家屬同伴支持（peersupport）共五十九頁11W3:who&whomWhom:康復對象康復不僅針對重性精神病（psychosis）患者因精神疾病導致(dǎozhì)功能缺陷（disability）者共五十九頁12UFE（UserandFamilyExpert）共五十九頁13陪伴(péibàn)的力量共五十九頁14W4:when開始康復不僅針對慢性病人，應從急性發(fā)病時就開始功能與疾病癥狀可以不同步過程持續(xù)進行階段評估無縫(wúfénɡ)銜接結(jié)束有些人可以不管對服務(wù)資源的利用度越低，康復得越好共五十九頁15W5:where院內(nèi)康復(kāngfù)適宜的生活空間適宜的活動空間共五十九頁16精神病人需要(xūyào)過渡性康復機構(gòu)共五十九頁17W5:where社區(qū)康復日間康復站中途宿舍（歐盟項目）會所clubhouse輔助就業(yè)：福利工廠支持性就業(yè)自由就業(yè)（求職培訓、職業(yè)(zhíyè)培訓、職業(yè)(zhíyè)評估與跟進）共五十九頁18陽光(yángguāng)之家共五十九頁19患者(huànzhě)公寓共五十九頁20H:how

北大六院的實踐(shíjiàn)共五十九頁21十幾年來開展(kāizhǎn)的康復工作1996年11月開辦患者家屬講座1997年7月創(chuàng)辦《精神康復報》1998年5月開始家屬聯(lián)誼會2001年10月10日建立大興康復基地2003年3月舉辦“手拉手”社交技能訓練2004年綜合三科開放2005年臨床心理科開放2006年9月成立(chénglì)“日間康復部”2009年成立“社康部”和“全程干預中心”共五十九頁22家屬(jiāshǔ)講座共五十九頁23家屬(jiāshǔ)聯(lián)誼會共五十九頁24精神(jīngshén)康復報共五十九頁25科普讀物共五十九頁26“手拉手”社交技能(jìnéng)訓練共五十九頁27北大六院康復(kāngfù)基地共五十九頁28訓練名稱訓練內(nèi)容訓練時間1.小組治療洗漱、洗衣、清潔、理財、寫信、應急處理、禮貌用語1次/周，30分鐘/次2.購物零花錢的分配、與賣方的溝通2次/周，45分鐘/次3.炊事訓練包餃子1次/周4.休閑娛樂知識競賽、智慧猜詞、趣味模仿、主題繪畫、卡拉OK、體育比賽、聯(lián)歡會隨機一、生活(shēnghuó)技能訓練共五十九頁29訓練名稱訓練內(nèi)容訓練時間心理游戲我的五樣1次/周40分/次誰是你的重要他人你的支持系統(tǒng)專題討論生活、事業(yè)、疾病1次/周40分/次個別治療認知，支持2次/周30分/次集體講座心理知識講解1次/周30分/次二、心理(xīnlǐ)訓練共五十九頁30訓練名稱訓練內(nèi)容訓練時間小組治療傾聽、道歉、邀請與接受邀請、妥協(xié)與協(xié)商、詢問信息、回應抱怨、看門診等3次/周，1小時/次，12次/療程社交禮儀就餐、商務(wù)、著裝、交往等1次/周，1小時/次角色扮演求職、就餐、乘車、購物、尋物、求助等1次/周，40分/次語言表達訓練聽、說、讀、寫2次/周，30分/次三、社交(shèjiāo)技能訓練共五十九頁31訓練名稱訓練內(nèi)容訓練時間病友講堂給病友講課1次/周1小時/次特長展示1次/周1小時/次手工制作折紙、沙畫1次/2周30分/次農(nóng)療干農(nóng)活、裝雜糧、折紙箱、貼標簽、擇菜1小時/日四、職業(yè)(zhíyè)訓練共五十九頁3232精神疾病全程干預(gānyù)中心

CenterofComprehensiveInterventionforpeoplewithseverementalillness,CCI共五十九頁33服務(wù)(fúwù)宗旨探索我們(wǒmen)能做的、最好的精神衛(wèi)生服務(wù)！全程、全面——兩全其美共五十九頁34多學科(xuékē)團隊醫(yī)生護士(hùshi)社工康復治療師志愿者（UFE）心理治療師？共五十九頁35開展(kāizhǎn)臨床個案管理全面評估：精神癥狀、軀體狀況、日常生活、社會交往、經(jīng)濟狀況、工作/學習狀況、家庭情況、社會資源等。協(xié)商制定康復計劃長期隨訪(suífǎnɡ)、定期評估共五十九頁36363636共五十九頁37社區(qū)(shèqū)醫(yī)院一體化與海淀區(qū)精防院合作，以八里莊為試點，成立海淀區(qū)精神衛(wèi)生中心八里莊分中心。建立雙向轉(zhuǎn)診機制提供技術(shù)支持及培訓（門診、宣傳、講座、技能訓練(xùnliàn)等）個案管理延伸到社區(qū)共五十九頁38共五十九頁39用康復的理念指導(zhǐdǎo)臨床

——9點思考與建議39共五十九頁401、探討(tàntǎo)癥狀妄想不能被說服嗎？除了“挖掘”癥狀之外，還要試探和表態(tài)患者對癥狀的心理感受，以及(yǐjí)對生活的影響40共五十九頁412、需求(xūqiú)評估

（needsassessment）我們知道患者需要什么嗎？不同(bùtónɡ)的需求，造就不同(bùtónɡ)的醫(yī)患關(guān)系盡力滿足需求——我們是為患者服務(wù)的41共五十九頁423、康復(kāngfù)評估精神康復(kāngfù)軀體康復生活技能心理康復社交技能職業(yè)技能家庭支持社會支持42共五十九頁434、發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，建立(jiànlì)希望逆境中，優(yōu)勢常常(chángcháng)被忽視人是為希望活著“大夫，我孩子的病能好嗎？”43共五十九頁44445、尊重(zūnzhòng)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)如實告知病情提出可能(kěnéng)的治療和康復建議分析利弊、解答疑問由患者和家屬決定共五十九頁456、藥物(yàowù)治療服藥簡便的心理價值不可估量藥物療效(liáoxiào)與安全性的平衡維持劑量和時間45共五十九頁46467、出院(chūyuàn)指導除了“按時服藥、定期復診、生活規(guī)律”以外(yǐwài)總結(jié)住院收獲預計出院后的生活狀態(tài)商討應對辦法和求助途徑共五十九頁47478、康復(kāngfù)處方改變的意愿是否強烈？Motivation商討患者的目標，而不是我們的把遠期目標“肢解”為近期(jìnqī)目標目標要具體、可操作、可檢查定期隨訪共五十九頁48康復處方(chǔfāng)舉例發(fā)脾氣時不罵人一周兩次給父親做早飯(zǎofàn)每周外出3次在日歷上記錄康復處方執(zhí)行情況，下次帶來48共五十九頁499、溫馨(wēnxīn)的住院環(huán)境…49共五十九頁5050共五十九頁5151共五十九頁5252共五十九頁5353共五十九頁5454共五十九頁5555共五十九頁56What：康復的內(nèi)涵(nèihán)遠大于我們的常規(guī)診療Why：將工作的價值上升到精神層面Who：醫(yī)生引領(lǐng)的多學科團隊When：早開始、持續(xù)、銜接Where：我們先回歸社會！小結(jié)(xiǎojié)共五十九頁

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