醫(yī)學(xué)理論課件 輸血反應(yīng)

輸血反應(yīng)的發(fā)生及防治定義：transfusionreaction

由于輸入血液制品導(dǎo)致的與輸血目的無關(guān)的不良反應(yīng)。30分鐘內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)急性血管內(nèi)溶血血制品污染過敏反應(yīng)急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)臨床突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣短、胸背痛、醬油色尿。重者出現(xiàn)血壓下降、DIC。ABO不相和的RBC輸入存在有抗體的患者體內(nèi)，如A型血輸入O型患者體內(nèi)?？乖c抗體反應(yīng)，RBC破裂-HB血癥及HB尿,急性腎小管壞死,血壓下降。發(fā)病機理擴溶、利尿、監(jiān)測血壓及呼吸腎上腺糖皮質(zhì)激素治療:氫化可的松地塞米松留取血標(biāo)本送檢驗科及血庫處理血庫核對配血單觀察血漿交叉配血ABORh溶血現(xiàn)象細菌培養(yǎng)送檢臨床監(jiān)測腎功能監(jiān)測凝血檢測溶血血尿常規(guī)血液制品的細菌污染臨床輸血中突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、肌痛、腎衰甚至敗血癥性休克、DIC、9.98（1.94死亡)/百萬單采血小板，0.21(0.13死亡)/百萬單位RBC。內(nèi)毒素及細胞因子釋放導(dǎo)致的循環(huán)衰竭；多數(shù)細菌在室溫生長：G+及G-菌如葡萄球菌、沙門菌屬等。冰箱溫度生長細菌：G-菌如綠膿、腸桿菌屬等。發(fā)病機理原因1.細菌可以通過靜脈穿刺過程中進入血袋（前提是消毒不嚴(yán)格）2.血液成分制備過程中發(fā)生.3.供者在獻血時處于菌血癥期.擴溶、利尿、監(jiān)測血壓及呼吸應(yīng)用廣譜抗生素留取血標(biāo)本送檢驗科及血庫處理1.采血與血液制品的制備規(guī)范化2.血庫發(fā)血前仔細觀察血液是否存在血漿變色、血液凝塊及氣體。3.融化纖維蛋白降解產(chǎn)物或冷沉淀時不直接放進37℃水槽中；4.仔細詢問供者是否在數(shù)日內(nèi)存在黏膜損傷、拔牙及進行過胃鏡及結(jié)腸鏡檢查。預(yù)防過敏性輸血反應(yīng)臨床頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫。發(fā)生率1%；輸入數(shù)毫升就可以出現(xiàn)。免疫球蛋白E介導(dǎo)的、受者針對供者血漿蛋白成分發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)。組織肥大細胞及循環(huán)嗜鹼細胞釋放組胺引起呼吸及消化道平滑肌收縮及毛細血管擴張。在血小板濃縮液中組胺濃度較高。發(fā)病機理預(yù)防輸洗滌RBC有效（僅適于嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者）抗組胺藥：苯海拉明激素腎上腺素穩(wěn)定后繼續(xù)輸血.處理輸血中及輸血后發(fā)生的輸血反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)相關(guān)性急性肺損傷

移植物抗宿主反應(yīng)輸血后紫癜容量負荷過多發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)febrilenonhemolytictransfusionreaction(FNHTR)輸血中或輸血后1小時體溫升高大于等于1℃以上或出現(xiàn)典型寒戰(zhàn)，發(fā)冷或不適血源含致熱原如蛋白質(zhì)，死菌，細菌產(chǎn)物，輸血進入人體可引起發(fā)熱2.配致血液保養(yǎng)液化學(xué)品不純也可引起發(fā)熱原因解熱鎮(zhèn)痛藥，（血小板減少患者禁用Aspirin)杜冷丁對控制寒戰(zhàn)非常有效.如患者出現(xiàn)過1次發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）,再次輸血導(dǎo)致發(fā)熱的機會是1/8,建議應(yīng)用去白細胞血液成分。處理

多發(fā)生于輸注多人份血小板濃縮液（PCs）時以及多次輸血或多次懷孕的婦女中。其臨床特點為FNHTR多發(fā)生在輸血期間至輸血完畢后1～2h

內(nèi)發(fā)熱.發(fā)熱持續(xù)時間少則幾分鐘，多則1～2h，通常不會超過8～10h。常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，血壓多無變化。也可伴有出汗，惡心或嘔吐，少數(shù)患者輸血發(fā)熱反應(yīng)后數(shù)小時內(nèi)可發(fā)生口唇皰疹.輕度發(fā)熱反應(yīng)體溫升高1～2℃，癥狀常呈自限性。

Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性死亡的第三位發(fā)生頻率：1/1000to1/4500在輸血開始后1-6小時發(fā)生，從輕度的呼吸困難到非心源性肺水腫(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難及血壓下降）。臨床發(fā)病機理推測HLAAg-Ab

反應(yīng)，使活化的白細胞產(chǎn)生黏附分子(CD11/CD18)并黏附與肺內(nèi)皮細胞，間質(zhì)滲出，中性粒細胞降解并釋放破壞酶，毛細血管間隙增寬，肺水腫。結(jié)果是微血管閉塞及毛細血管滲漏。X線提示，雙側(cè)肺水腫征象多數(shù)患者需要吸氧或呼吸機。供者人類白細胞抗原或中性粒細胞特異性抗體檢測疾病呈自限性，24-48小時內(nèi)緩解。應(yīng)排除心源性肺水腫。處理采用微孔濾器（20-40um）祛除微聚物；采用7天內(nèi)含微聚物少的血液；病人體內(nèi)有高效價凝集素時，血液加溫后輸注；此供者不宜繼續(xù)成為獻血者預(yù)防發(fā)熱急性血管內(nèi)溶血細菌污染輸血相關(guān)性急性肺損傷FNHTR負荷過量發(fā)生頻率：1/100-1/700輸血輸血過程中患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸困難、心動過速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及長期貧血患者中易發(fā)生。除非在患者有活動性出血時，盡量不要快速輸血。臨床減少負荷-利尿處理在非活動性出血患者，輸血速度應(yīng)少于2to3mL/kg/hour.老年及長期貧血患者應(yīng)少于1mL/kg/hour，對有心肺功能不全的患者輸血前應(yīng)給予利尿劑。預(yù)防輸血相關(guān)性GVHDTransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease(GVHD)發(fā)病機理免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴細胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供-受者間分擔(dān)相同的HLA時。由于導(dǎo)致骨髓增生不良，致死率大于90%。一般發(fā)生在輸血后10-30天，表現(xiàn)為全血細胞減少、皮疹、腹瀉及肝功能異常。

通常于輸血后3-4周死于感染或出血。臨床外周血淋巴細胞細胞HLA分析可以發(fā)現(xiàn)供-受者混合嵌和體出現(xiàn)，證明輸入成分的淋巴細胞植入。診斷全血：1×109

perunit;洗滌RBC：2.5×108perunit;單采血小板：3×108

perunit;另外：粒細胞>1×1010

perunit血液制品中淋巴細胞數(shù)除非有進行造血干細胞移植的可能，無有效的治療處理輔照血輸注(25-Gy(2500rad)的照射可以滅活淋巴細胞,同時對紅細胞、血小板和中性粒細胞的功能不受影響)。白細胞過濾器效果有限預(yù)防1.嚴(yán)重免疫損害受血者(先天免疫缺陷；SCT;強烈放、化療)2.輸入直系親屬血受血者;輔照血的應(yīng)用范圍Post-transfusionpurpura(PTP輸血后紫癜

發(fā)病機理發(fā)生機制不十分清楚發(fā)生于曾輸過血/妊娠女性.易發(fā)生于曾輸過血/妊娠女性;一般于輸血后5-10天發(fā)生;80%患者血小板低于10G/L.呈自限性兩周后恢復(fù).臨床1.減少異基因HLA致敏;2.減少FNHTR3.減少CMV傳播白細胞祛除過濾器:輸血器:170um微孔濾器:20-40uM白細胞過濾器(3-4log)采集102035血液在儲存中的變化細胞因子微聚體任何一種保存液均是針對紅細胞的K;2,3-DPG新鮮血？概念：紅細胞的存活率接近正常，2、3-DPG接近正常，鉀的含量不高。一般認為CPDA保存7天之內(nèi)的血符合這三個條件。盡量不輸當(dāng)天采集的血液：1：HBsAg；HCV；HIV；ALT檢測；2：梅毒螺旋體在4°C保存3天可滅活。需要輸注比較新鮮血的患者1.新生兒,特別是早產(chǎn)兒需要換血者;2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者;3.嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者;4.DIC需要輸血者.RBC存活率、血鉀及2,3-DPG含量,（12-24小時調(diào)整）致命性輸血反應(yīng)ABO不和血污染過敏反應(yīng)TRALITA-GVHD配血

1臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范。2采集血標(biāo)本要求：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名，性別，年齡，病案號，病室/門診，床號，血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員講授學(xué)者的血樣與輸血申請訂單送交輸血科（血庫）雙方進行逐項核對

1血液送至病房后，護士與送血人員首先進行交接核對，①持交叉配血報告單與病歷或診斷牌核對受血者姓名病案號，確認輸血病人；②核對交叉配血報告單：受血者科別，姓名，病案號血型（包括RH因子），血液成分，有無凝集反應(yīng);③核對血袋標(biāo)簽：獻血者姓名，血型（包括RH因子），儲血號及血液有效期;④確認交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括RH因子），儲血號是否一致。⑤檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙方在交叉配血報告單上簽字。

1

輸血前，必須由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括RH因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者姓名、血型、儲血號及血液有效期：同時讓患者自述姓名及血型（包括RH因子），經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。2輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進行輸血。1輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

3

輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。4輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫