《多發(fā)傷搶救護(hù)理》

《多發(fā)傷搶救護(hù)理》一、疾病概述多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，其中至少一處損傷可危及生命。多發(fā)傷病情復(fù)雜、嚴(yán)重，常伴有休克、感染等并發(fā)癥，死亡率高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.交通事故：是多發(fā)傷最常見的原因。高速行駛的車輛相撞、翻車等可導(dǎo)致駕駛員和乘客遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如頭部、胸部、腹部、四肢等部位的損傷。2.高處墜落：從高處墜落可導(dǎo)致全身多處受傷，如頭部著地可引起顱腦損傷，脊柱骨折可導(dǎo)致脊髓損傷，胸部和腹部著地可引起內(nèi)臟損傷等。3.暴力傷害：如刀刺傷、槍擊傷等暴力傷害可導(dǎo)致多個部位的損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。4.工業(yè)事故：在工業(yè)生產(chǎn)過程中，如機(jī)器擠壓、爆炸等可導(dǎo)致多發(fā)傷。發(fā)病機(jī)制主要是由于外力作用于機(jī)體，導(dǎo)致組織器官的損傷和破壞。同時(shí)，創(chuàng)傷可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步加重組織器官的損傷。三、臨床表現(xiàn)1.頭部損傷：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識障礙、瞳孔變化等。嚴(yán)重的顱腦損傷可導(dǎo)致昏迷、腦疝等危及生命的情況。2.胸部損傷：可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部損傷可導(dǎo)致氣胸、血胸、肋骨骨折等，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸和循環(huán)功能。3.腹部損傷：可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。腹部損傷可導(dǎo)致肝脾破裂、胃腸穿孔等，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。4.脊柱和四肢損傷：可表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限等。脊柱骨折可導(dǎo)致脊髓損傷，引起癱瘓等嚴(yán)重后果。5.其他：多發(fā)傷患者還可能出現(xiàn)休克、感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥。四、治療要點(diǎn)1.急救處理保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開?？刂瞥鲅簩τ陂_放性傷口，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理，可采用壓迫止血、包扎止血等方法。對于內(nèi)臟出血，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)止血?？剐菘酥委煟貉杆俳㈧o脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克?？墒褂镁w液、膠體液和血液制品等。處理其他緊急情況：如解除心臟壓塞、處理張力性氣胸等。2.手術(shù)治療對于危及生命的損傷，如顱內(nèi)血腫、肝脾破裂、胃腸穿孔等，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。對于骨折等損傷，可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。3.抗感染治療：多發(fā)傷患者容易發(fā)生感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防和治療感染。4.營養(yǎng)支持：多發(fā)傷患者消耗大，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，維持機(jī)體的代謝需要。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。多發(fā)傷患者常伴有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2.凝血功能檢查：可了解患者的凝血功能是否正常。多發(fā)傷患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長等。3.肝腎功能檢查：可了解患者的肝腎功能是否受損。多發(fā)傷患者常伴有肝腎功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，肌酐、尿素氮升高等。4.血?dú)夥治觯嚎闪私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況。多發(fā)傷患者常伴有呼吸功能障礙和酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等。5.其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，還可進(jìn)行心電圖、胸部X線、腹部B超等檢查，以了解患者的心臟、肺部、腹部等器官的情況。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與胸部損傷、呼吸道梗阻等有關(guān)。2.組織灌注量改變：與出血、休克等有關(guān)。3.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷、手術(shù)、侵入性操作等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：如休克、多器官功能障礙綜合征等。七、護(hù)理措施1.急救護(hù)理迅速評估患者的病情：包括意識狀態(tài)、生命體征、受傷部位等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，給予吸氧。對于昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開?？刂瞥鲅簩τ陂_放性傷口，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理，可采用壓迫止血、包扎止血等方法。對于內(nèi)臟出血，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)止血。建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，以便快速輸液、輸血，糾正休克。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘記錄一次。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.一般護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，取舒適體位。對于休克患者，應(yīng)取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。飲食護(hù)理：對于病情較輕的患者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。對于病情嚴(yán)重、不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。心理護(hù)理：多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，常伴有焦慮、恐懼等情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰，向患者介紹病情和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.病情觀察密切觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無休克、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察傷口情況：觀察傷口的出血、滲液情況，有無感染跡象。對于開放性傷口，應(yīng)定期更換敷料，保持傷口清潔。觀察引流情況：對于有引流管的患者，應(yīng)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，判斷是否有出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，判斷是否有顱腦損傷等情況。如有意識障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防休克：密切觀察患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。對于休克患者，應(yīng)采取中凹臥位，給予吸氧，保持呼吸道通暢。預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔，定期更換敷料。合理使用抗生素，預(yù)防感染。對于有侵入性操作的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止感染。預(yù)防多器官功能障礙綜合征：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。給予營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲。因“車禍致全身多處受傷1小時(shí)”入院。患者1小時(shí)前被汽車撞傷，當(dāng)即感到頭痛、胸痛、腹痛、四肢疼痛，不能活動?；颊弑凰屯t(yī)院途中，意識清楚，無昏迷、嘔吐等癥狀。既往體健，無藥物過敏史。診斷：多發(fā)傷，包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢骨折。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即進(jìn)行急救處理，包括保持呼吸道通暢、控制出血、抗休克治療等。同時(shí)進(jìn)行全面的檢查，明確診斷。對于危及生命的損傷，如顱內(nèi)血腫、肝脾破裂等，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。對于骨折等損傷，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。護(hù)理：急救護(hù)理：迅速評估患者的病情，保持呼吸道通暢，清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，給予吸氧。對于開放性傷口，進(jìn)行止血處理。建立靜脈通道，快速輸液、輸血，糾正休克。監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的病情變化。一般護(hù)理：患者絕對臥床休息，取舒適體位。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。對于不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持