《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理》

《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理》一、疾病概述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后抑制膽堿酯酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的急性中毒性疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，如不及時(shí)救治，可危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因生產(chǎn)性中毒：在有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸、使用過程中，由于防護(hù)不當(dāng)或意外事故，導(dǎo)致農(nóng)藥接觸皮膚、呼吸道或經(jīng)口進(jìn)入人體而引起中毒。生活性中毒：主要是由于誤服、自服或食用被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物而引起中毒。此外，也可因誤用有機(jī)磷農(nóng)藥治療皮膚病或驅(qū)蟲而中毒。2.發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。乙酰膽堿作用于膽堿能受體，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要是由副交感神經(jīng)末梢興奮引起，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀主要是由交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢興奮引起，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是由于乙酰膽堿蓄積引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)較早，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。2.中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌和呼吸肌。患者可出現(xiàn)抬頭困難、肩外展及屈髖困難、睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸肌無力等癥狀。中間綜合征如不及時(shí)治療，可因呼吸肌麻痹而死亡。3.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后23周發(fā)病，主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。四、治療要點(diǎn)1.迅速清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。口服中毒者應(yīng)立即洗胃，洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好。但即使超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可殘留在胃內(nèi)，仍應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)應(yīng)選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）。洗胃后可給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。2.解毒藥物治療抗膽堿藥：常用的有阿托品、山莨菪堿等。阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀和部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。用藥原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)?！鞍⑼衅坊北憩F(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等。但要注意避免阿托品中毒，阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等。膽堿酯酶復(fù)活劑：常用的有碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。膽堿酯酶復(fù)活劑能使被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，從而解除煙堿樣癥狀。用藥原則是早期、足量、重復(fù)給藥。3.對(duì)癥支持治療保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。防治腦水腫，給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素。防治休克，補(bǔ)充血容量，給予血管活性藥物。防治心律失常，給予抗心律失常藥物。防治感染，給予抗生素。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)。全血膽堿酯酶活力降低程度與中毒的嚴(yán)重程度一致。2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定：可作為接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的指標(biāo)，但不能作為診斷中毒的依據(jù)。3.其他檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等檢查可了解患者的一般情況和器官功能損害情況。六、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的支氣管分泌物增多、呼吸困難有關(guān)。2.體液不足：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的嘔吐、腹瀉、出汗等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的昏迷、抽搐有關(guān)。4.焦慮：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的身體不適、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、呼吸衰竭、心力衰竭等。七、護(hù)理措施1.迅速清除毒物立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。對(duì)于口服中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。洗胃時(shí)應(yīng)選擇合適的洗胃液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，防止誤吸和窒息。洗胃后可給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量，了解毒物的排出情況。觀察患者是否出現(xiàn)中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施。3.保持呼吸道通暢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重的患者，可給予氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。4.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予解毒藥物，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如阿托品化表現(xiàn)、阿托品中毒表現(xiàn)等。對(duì)于使用阿托品的患者，應(yīng)密切觀察其心率、瞳孔、皮膚黏膜等變化，根據(jù)病情調(diào)整阿托品的用量。對(duì)于使用膽堿酯酶復(fù)活劑的患者，應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.飲食護(hù)理口服中毒患者洗胃后應(yīng)禁食2448小時(shí)，待病情穩(wěn)定后，可給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免食用辛辣、刺激性食物。對(duì)于昏迷患者，可給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。6.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮和恐懼。對(duì)于自殺或誤服農(nóng)藥的患者，應(yīng)了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止再次發(fā)生中毒事件。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲。因“與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)”入院。患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)模糊，口吐白沫，全身大汗淋漓，呼吸困難。家人立即將患者送往醫(yī)院，途中患者嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往體健，無藥物過敏史。診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、解毒等治療。給予阿托品、氯解磷定等藥物解毒，同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持呼吸和循環(huán)功能等對(duì)癥支持治療。護(hù)理：迅速清除毒物：立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。進(jìn)行洗胃時(shí)，選擇生理鹽水作為洗胃液，反復(fù)洗胃至洗出液澄清無味。洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜顏色等，每1530分鐘記錄一次。觀察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量，了解毒物的排出情況。觀察患者是否出現(xiàn)中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的表現(xiàn)。保持呼吸道通暢：將患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。給予吸氧，氧流量為46L/min。對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重的患者，準(zhǔn)備好氣管插管和機(jī)械通氣設(shè)備。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予阿托品和氯解磷定等藥物。密切觀察阿托品化表現(xiàn)和阿托品中毒表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整阿托品的用