慢性阻塞性肺病護(hù)理查房

慢性(mànxìng)阻塞性肺病護(hù)理查房(COPD)內(nèi)科(nèikē)

共三十二頁(yè)一、疾病(jíbìng)概念及相關(guān)知識(shí)二、病人(bìngrén)基本情況三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施五、健康教育共三十二頁(yè)概念(gàiniàn)及相關(guān)知識(shí)定義：COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種(yīzhǒnɡ)以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān).當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性.共三十二頁(yè)病因(bìngyīn)?吸煙COPD最重要的病因?空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)?感染：主要是病毒感染和細(xì)菌(xìjūn)感染?蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變等共三十二頁(yè)病理(bìnglǐ)氣流受限呈進(jìn)行性加重?COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果。?COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度,還取決于癥狀(特別是氣促和活動(dòng)能力的下降)的嚴(yán)重程度,全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥.共三十二頁(yè)癥狀(zhèngzhuàng)起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀：1、慢性咳嗽常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展，咳嗽可終身不愈。2、咳痰清晨排痰較多，一般為白色黏液痰或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，急性發(fā)作期排痰較多，可有膿痰。3、氣短或呼吸困難(hūxīkùnnán)早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)感到氣短，是COPD的標(biāo)志癥狀。4、喘息和胸悶重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。5、其他晚期病人有體重下降，食欲減退等。共三十二頁(yè)常見(chánɡjiàn)證候要點(diǎn)（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒、咳嗽、氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡苔薄白脈滑或弦。（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱。惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠，舌質(zhì)紅苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎。量多色灰白，心胸憋悶(biēmen)，氣短，不得平臥，脘痞納少，苔白膩，脈弦滑（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無(wú)痰聲，平素多憂思抑郁，失眠、心悸，苔薄，脈弦。共三十二頁(yè)體征早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸、呼吸淺快、嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱、呼氣(hūqì)延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性啰音。共三十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1.FEV1/FVC/與FEV1占預(yù)計(jì)的百分?jǐn)?shù)2.肺總量(TLC)功能殘氣量(FRC）和殘氣量（RV）增高，表明肺過(guò)度充氣3.一氧化碳彌散量及其與肺泡通氣量比值下降，對(duì)參考有價(jià)值?影像學(xué)檢查早期可無(wú)變化，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變?動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)(shītiáo)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。?其他如血液檢查、痰培養(yǎng)等并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)出病原菌共三十二頁(yè)治療(zhìliáo)?由于吸煙是COPD最重要的原因。首要的治療，應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。β2受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅）抗膽堿能藥：異丙托溴銨茶堿類：氨茶堿、多索茶堿≥90%?；邓?長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧1L/min到2L/min，每天15h以上.穴位貼敷.耳穴貼壓、.穴位按摩.拔火罐.中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗艾灸(àijiǔ).中藥?kù)F化共三十二頁(yè)病史(bìnɡshǐ)介紹?床號(hào)：33?姓名：XX：?性別：男?年齡：68歲?職業(yè)：農(nóng)業(yè)種植人員?主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰(ɡētán)、氣促20+年，加重10天?診斷：中醫(yī)診斷:肺脹痰濁壅肺證西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病急性加重期共三十二頁(yè)病史(bìnɡshǐ)介紹1、現(xiàn)病史：入院前20+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯痰，氣促，無(wú)咯血、潮熱、盜汗，在當(dāng)?shù)卦\所口服藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，每遇受涼及天氣變化時(shí)均出現(xiàn)咳嗽，咯痰，氣喘癥狀加重，每次持續(xù)時(shí)間約一月左右。后加重多次住院診斷為"肺氣腫"，門診間斷用藥，入院前10天患者因再次受涼后感現(xiàn)咳嗽，咯黃色粘液狀痰，氣喘加重，胸悶，腹脹，納差，口腔疼痛，無(wú)咯血，無(wú)胸痛，無(wú)潮熱盜汗，為進(jìn)一步診治入院，門診以"慢性阻塞性肺病"收入院2、既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)精神創(chuàng)傷、外傷手術(shù)史，無(wú)毒麻藥品成癮性，無(wú)藥食物過(guò)敏。否認(rèn)輸血及血液制品使用史，預(yù)防接種史不詳,無(wú)其它系統(tǒng)重要病史。3、個(gè)人史：出生地:原籍，未到過(guò)其他(qítā)地區(qū)居住，從事工作農(nóng)業(yè)種植技術(shù)人員。無(wú)有害物質(zhì)接觸史。無(wú)冶游史，無(wú)吸煙、飲酒不良史。4、家族史：否認(rèn)遺傳疾病史。共三十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)體檢T36.4℃P80次/分R26次/分BP110/66㎜HgSPO289%隨機(jī)血糖5.4mmol/L神清神萎，慢性病容，面色蒼白無(wú)華，汗出多，步入病房，頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)腫，口唇微紫紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓呈桶狀，聽診雙肺聞及散在濕啰音及少許哮鳴音，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下深壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體，生理(shēnglǐ)反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑。共三十二頁(yè)病史(bìnɡshǐ)介紹?飲食：納差?睡眠：眠差?二便：自調(diào)?自理能力：基本生活能自理?健康意識(shí)：知識(shí)缺乏精神狀態(tài)：差?心理狀態(tài)焦慮?社交能力一般?對(duì)疾病(jíbìng)認(rèn)識(shí)能正確面對(duì)，配合治療?經(jīng)濟(jì)狀況居民醫(yī)保?家庭關(guān)系和睦共三十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)輔助檢查:CT：肺氣腫動(dòng)脈血?dú)猓核釅A度(ph)7.4.氧分壓（po2）81mmhg、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓（PCO2）40mmhg、氧飽和度（so2)89%剩余堿(BE)9.38mmol/L二氧化碳總量（TCO2）32mmol/L共三十二頁(yè)診療(zhěnliáo)計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食2.抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持3.平喘，對(duì)癥治療4.維持水鹽電解質(zhì)平衡5.完善相關(guān)輔助檢查6.中醫(yī)辨證施治，給予化痰降逆，予二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減共三十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷1.氣體交換受損2?清理呼吸道無(wú)效3?活動(dòng)無(wú)耐力(nailì)

4.焦慮5?睡眠形態(tài)紊亂6?營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7?有皮膚完整性受損的可能8?知識(shí)缺乏共三十二頁(yè)一、氣體(qìtǐ)交換受損1．病室內(nèi)環(huán)境安靜(ānjìng)、舒適，空氣舒適，保持20—22℃和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及性質(zhì)3．氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／min，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化。4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5一l0分鐘。5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。共三十二頁(yè)二、清理(qīnglǐ)呼吸道無(wú)效1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出

2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋排出。4．按醫(yī)囑(yīzhǔ)給予霧化吸入共三十二頁(yè)三、活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力1、可使用(shǐyòng)枕頭、靠背架等支撐物，協(xié)助病人采取前傾坐位或半臥位，以病人自覺舒適為原則。不要蓋過(guò)厚的被子，以免加重胸部壓迫感。2指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，使氣體完全呼出。3．指導(dǎo)病人合理安排休息和活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，提高肺活量，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。共三十二頁(yè)四、焦慮(jiāolǜ)

1．要主動(dòng)接近患者，傾聽病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說(shuō)。

2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。3．鼓勵(lì)聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動(dòng)，分散注意力。4.鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理(xīnlǐ)上帶來(lái)慰藉和親切感，消除患者的焦慮。共三十二頁(yè)五、睡眠(shuìmián)形態(tài)紊亂1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)除必要(bìyào)的觀察和操作外不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，告知家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理5減少睡眠的潛在損傷因素如加床欄、觀察導(dǎo)管情況解除病人恐懼。6心理護(hù)理，通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度，從而改善病人的睡眠。共三十二頁(yè)六、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)1.指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引起(yǐnqǐ)便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2·如便秘時(shí)，指導(dǎo)日飲水量l500～2000ml，多食纖維素多的食物積水果。3·良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。共三十二頁(yè)七、皮膚(pífū)完整性受損的可能1、定時(shí)翻身，班班交接。2、營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、低碳水化合物及富含多種微量元素的飲食，必要(bìyào)時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療3、穿寬松柔軟的衣服，保持皮膚清潔4、必要時(shí)運(yùn)用氣墊床共三十二頁(yè)八、知識(shí)(zhīshi)缺乏1.避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染。2.堅(jiān)持(jiānchí)氧療，效果不佳時(shí)，配合使用呼吸機(jī)治療3.無(wú)擅自調(diào)高吸氧流量。共三十二頁(yè)效果(xiàoguǒ)評(píng)價(jià)1.患者經(jīng)吸氧后呼吸困難緩解2.患者氣到通暢，痰液易咳出3.患者活動(dòng)水平得到改善4.患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加5.患者夜間睡眠良好6患者給予外周靜脈(jìngmài)營(yíng)養(yǎng)支持后得到改善7.患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡8.患者對(duì)自己病情有所了解共三十二頁(yè)健康(jiànkāng)指導(dǎo)（一）生活(shēnghuó)起居1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場(chǎng)所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。共三十二頁(yè)健康(jiànkāng)指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證:宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2.肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5.飲食少量多餐，每餐不宜過(guò)飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式(fāngshì)以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。共三十二頁(yè)健康(jiànkāng)