門脈高壓病人的護理

第八節(jié)膽道疾病病人(bìngrén)的護理第十七章腹部疾病(jíbìng)疾病(jíbìng)病人的護理共十九頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)

1.了解門脈高壓病人的病因、病理(bìnglǐ)生理。

★2.掌握門脈高壓病人的護理評估。

3.熟悉門脈高壓病人的護理診斷/問題。

★4.掌握門脈高壓病人的護理措施。

共十九頁定義門靜脈正常壓力為1.28~2.35kPa(13~24cmH20)。門靜脈的血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)超過2.35kPa（24cmH20）時所引起的臨床(línchuánɡ)綜合征，稱為門靜脈高壓癥(portalhypertension)。共十九頁一、概述1．病因約90%以上的門靜脈高壓癥由肝硬變引起。在我國主要是肝炎后肝硬變和血吸蟲病性肝硬變。2．病理門靜脈高壓癥形成后，可以發(fā)生下列病理變化：①脾腫大和脾功能亢進(kàngjìn)。②交通支擴張。③腹水。共十九頁二、護理評估

1.術(shù)前評估（1）健康史:了解病人是否有長期飲酒及是否患慢性肝炎、血吸蟲病病史。（2）身體狀況1）脾腫大、脾功能亢進:早期(zǎoqī)質(zhì)軟、活動；晚期變硬、活動度減少，常伴有脾功能亢進。2）嘔血和黑便:食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出血，是門靜脈高壓癥時最兇險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血及柏油樣黑便。大出血、休克極易誘發(fā)肝性腦病。共十九頁3）腹水(fùshuǐ):是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。4）其他:可伴有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔等。（3）心理和支持社會狀況:病人對突然大量出血感到過度緊張、恐懼；長期反復(fù)發(fā)病，影響工作和生活常有焦慮不安和悲觀失望。共十九頁（4）輔助(fǔzhù)檢查1）實驗室檢查①常規(guī)檢查:脾功能亢進時，全血細胞計數(shù)減少，以血白細胞及血小板計數(shù)減少最為明顯(míngxiǎn)。②肝功能檢查:血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。凝血酶原時間延長。血清轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素增高。共十九頁

2）影像學(xué)檢查(jiǎnchá)①B超檢查:可了解肝臟和脾臟的形態(tài)、大小、有無腹水及門靜脈擴張。②食管吞鋇X線檢查:在食管為鋇劑充盈時，曲張的靜脈使食管黏膜呈蟲蝕狀改變；排空時，則表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影。③腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影:確定靜脈受阻部位及側(cè)支回流情況。共十九頁（5）治療原則及主要措施:外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

1）食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療:對于肝功能不良(bùliáng)的病人應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法，重點是輸血、注射垂體加壓素、應(yīng)用三腔管壓迫止血以及肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。對于不伴黃疸和腹水的肝功能良好的病人，應(yīng)爭取即時或經(jīng)短時間準(zhǔn)備后即行手術(shù)，手術(shù)方式包括分流術(shù)、斷流術(shù)及肝移植。共十九頁2）腹水的外科治療:對肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。其他療法包括TIPS和腹腔-靜脈(jìngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)。3）脾腫大、脾功能亢進:明顯的脾功能亢進多見于晚期血吸蟲病病人，因肝功能多較好，單純脾切除效果良好。共十九頁2．術(shù)后評估1）手術(shù)情況:了解麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、輸液情況。2）身體狀況:評估病人生命體征、意識狀態(tài)、尿量及肝功能等。3）心理—社會支持(zhīchí):了解病人對術(shù)后不適的心理反應(yīng)，對術(shù)后康復(fù)知識的掌握程度。共十九頁護理(hùlǐ)診斷/問題1．恐懼(kǒngjù)與突然大量嘔血、便血、肝性腦病及病情危重等有關(guān)。2．體液不足與上消化道大量出血有關(guān)。3．體液過多腹水與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。共十九頁四、護理(hùlǐ)措施1.非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1）做好心理護理，幫助(bāngzhù)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）迅速建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液，恢復(fù)血容量，糾正體液失衡；用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑作胃內(nèi)灌洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。3）監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量及中心靜脈壓的變化。注意嘔血和黑便的顏色、性狀、量。共十九頁4）三腔二囊管壓迫止血的護理:參見內(nèi)科護理學(xué)相關(guān)章節(jié)5）保證充分休息，避免勞累及腹內(nèi)壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱。術(shù)前一般不放置胃管，必要時選細軟(xìruǎn)胃管以輕巧手法插入。6）取平臥位，注意休息；限制液體和鈉的攝入

每日鈉攝入量限制在氯化鈉1.2~2.0g內(nèi)，進液量約為1000ml。少食含鈉高的食物；每天測腹圍一次，每周測體重一次；按醫(yī)囑使用利尿劑同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。共十九頁7）保護肝功能、預(yù)防肝性腦?。孩俑喂δ苁軗p嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量；②貧血及凝血機制障礙者可輸給鮮血、肌注維生素K；③遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免使用有肝毒性藥物。④服用新霉素或鏈霉素等腸道不吸收的抗生素、用輕瀉劑刺激排泄或生理鹽水（禁忌肥皂水等堿性液）灌腸。分流(fēnliú)術(shù)前2~3日口服抗生素，術(shù)前晚清潔灌腸。避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)生氨，誘發(fā)肝性腦病。共十九頁2．術(shù)后護理（1）密切觀察病人神志及生命體征的變化；觀察引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否(shìfǒu)發(fā)生內(nèi)出血。（2）斷流術(shù)和脾切除術(shù)后，麻醉消失生命體征平穩(wěn)后取半臥位。分流術(shù)后48小時內(nèi)，取平臥位或＜15°低坡臥位，2~3日后改半臥位，1周后可逐步下床活動。（3）飲食：腸蠕動恢復(fù)后，可給流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食。共十九頁（4）觀察和預(yù)防并發(fā)癥1）肝性腦?。簠⒁妰?nèi)科護理學(xué)相關(guān)(xiāngguān)章節(jié)。2）脾切除術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板，若超過600×109/L，注意觀察有無靜脈血栓形成，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥治療。脾切除術(shù)后不用維生素K和其他止血藥物，以防血栓形成。共十九頁謝謝(xièxie)!共十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第八節(jié)膽道疾病病人的護理。腹部疾病疾病病人的護