嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理（急危重癥護(hù)理課件）

創(chuàng)傷概述01原因、類型、目的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)02檢傷、止血、包扎、固定創(chuàng)傷概述01創(chuàng)傷概述01傷后數(shù)分鐘，主要為腦干損傷和大出血02傷后6—8小時(shí)內(nèi)，主要為顱內(nèi)出血、血?dú)庑?3傷后數(shù)天，主要為嚴(yán)重感染和MODS創(chuàng)傷定義機(jī)體受某些致傷因素（物理性、化學(xué)性、生物性因素）作用后所致的組織結(jié)構(gòu)和功能破壞。創(chuàng)傷概述—常見(jiàn)原因常見(jiàn)多發(fā)傷，內(nèi)臟損傷、開放傷交通傷以脊柱和脊髓、骨盆損傷為主墜落傷以絞傷為主。機(jī)械傷傷口深，易至深部組織銳器傷主要以老年人骨盆或四肢跌傷傷口小而深，穿透?jìng)麨槿肟谳p出口重火器傷即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷創(chuàng)傷概述—類型閉合性損傷皮膚完整挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折等開放性損傷皮膚完整性遭到破壞如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。復(fù)合傷不同原因同時(shí)造成不同性質(zhì)的損傷多發(fā)傷同一致傷因素造成2個(gè)以上部位的損傷，死亡率高創(chuàng)傷概述—救護(hù)目的05030102060401020304防止操作所致的損傷引發(fā)繼發(fā)的并發(fā)癥，如止血致壞死，按壓致骨折預(yù)防并發(fā)癥0506保護(hù)傷口，預(yù)防感染保護(hù)傷口生命第一、功能第二、完整性第三維持生命做好必要的救護(hù)技術(shù)快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，爭(zhēng)取救治的黃金時(shí)間快速轉(zhuǎn)移最簡(jiǎn)便的方法對(duì)骨折病人進(jìn)行固定，以防加重?fù)p傷固定骨折有效止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)減少出血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)02現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—檢傷行動(dòng)能力檢查能行動(dòng)者通常列為輕傷，引導(dǎo)行動(dòng)自如的傷員至綠色區(qū)，暫無(wú)需緊急處理，但也有特殊傷員有潛在的重傷?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—檢傷保護(hù)頭頸，檢查呼吸，如無(wú)呼吸者標(biāo)記黑色無(wú)需處理，呼吸>30次/min或<6次/min者至紅色區(qū)進(jìn)行急救呼吸檢查現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—檢傷通過(guò)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)或指端毛細(xì)血管再充盈時(shí)間來(lái)判斷循環(huán)情況，再充盈時(shí)間大于2S者為紅色傷員，此類傷員多數(shù)有活動(dòng)性大出血，應(yīng)立即給予止血和補(bǔ)液處理。循環(huán)檢查現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—檢傷指令傷員做張口、睜眼、抬手等動(dòng)作，不能回答或按指令完成為紅色傷員，能完成者為黃色傷員意識(shí)檢查壓迫止血最直接、安全、有效的止血法，用于外出血及無(wú)異物的者加壓包扎止血用敷料加壓包扎，用于肢體末端止血帶止血用于四肢動(dòng)脈出血，目前有橡膠止血、充氣式止血、布帶止血加墊屈肢法用于四肢非骨折性動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—止血傷口近心端，上臂在上1/3，下肢在大腿中部止血部位止血帶不可直接扎在皮膚上，用襯墊保護(hù)皮膚以傷口停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度.壓力適度止血部位做好標(biāo)記，記好時(shí)間，準(zhǔn)確到分記錄時(shí)間每隔40-60分鐘放松1次，每次1-2min，總時(shí)間不超過(guò)5小時(shí)放松時(shí)間在有效輸液、輸血及其他止血措施進(jìn)行后解除，如止血以下部位出現(xiàn)壞死則不宜解除解除止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—繃帶包扎螺旋形包扎用于直徑基本相同部位，如上臂、軀干、大腿8字形包扎用于關(guān)節(jié)部位，如肘、腕、膝關(guān)節(jié)螺旋反折包扎用于直徑大小不等部位，如前臂、小腿環(huán)形包扎用于繃帶包扎的開始與結(jié)束創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—三角巾包扎創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—包扎1、包扎傷口時(shí)，應(yīng)先清理傷口，墊上敷料保護(hù)傷口再包扎2、包扎時(shí)松緊適宜3、包扎肢體應(yīng)取功能位置，皮膚皺褶處墊敷料注意事項(xiàng)4、根據(jù)受傷部位選擇合適大小的繃帶或三角巾5、包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，固定打結(jié)應(yīng)避開傷口和骨隆突出處。6、包扎肢端應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血運(yùn)情況。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—固定創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—固定如有傷口應(yīng)先止血、包扎再固定開放性骨折不可將骨端送回傷口夾板長(zhǎng)度與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊襯墊固定松緊適宜，受傷肢體一定要露出指端注意觀察血運(yùn)與局部情況注意多發(fā)傷病人救護(hù)01評(píng)分與救護(hù)復(fù)合傷病人救護(hù)02評(píng)估與救護(hù)多發(fā)創(chuàng)傷病人救護(hù)01嚴(yán)重創(chuàng)傷概述01收縮壓<90mmHgP>120次/分或R>30次/分02頭、頸、胸、腹部穿透?jìng)?3意識(shí)不清、連枷胸、腕或踝以上斷肢嚴(yán)重創(chuàng)傷指危及生命或造成肢體殘疾的創(chuàng)傷。它常為多部位、多臟器的多發(fā)性損傷。04兩外以上的長(zhǎng)骨骨折，3M以上的高空墜落傷多發(fā)性創(chuàng)傷概述多發(fā)傷：同一致傷因素造成2個(gè)以上部位的損傷，死亡率高。多處傷：同一解剖位置或同一臟器發(fā)生2處以上的創(chuàng)傷。多發(fā)性創(chuàng)傷特點(diǎn)05030102060401020304容易發(fā)生漏診或誤診0506低氧血癥發(fā)生率高，成顱腦損傷者傷情重，變化快、死亡率高M(jìn)ODS的發(fā)生率高，死亡率高感染發(fā)生率高，應(yīng)激反應(yīng)重休克發(fā)生率高，多以中重度休克，低血容量性休克常見(jiàn)多發(fā)傷的評(píng)估與判斷A——?dú)獾罋獾朗欠裢〞矯——循環(huán)檢測(cè)循環(huán)，建立通路，施行CPRB——呼吸有無(wú)自主呼吸，給予呼吸支持D——能力喪失評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)初級(jí)評(píng)估多發(fā)傷的評(píng)估與判斷F——跟進(jìn)監(jiān)測(cè)生命體片I——檢查詳細(xì)檢傷，以防漏診H——病史清醒病人詢問(wèn)病史G——關(guān)懷安慰病人，減少恐懼次階段評(píng)估多發(fā)傷的評(píng)估與判斷頭胸、腹頸重點(diǎn)評(píng)估在掌握病情的基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用輔助檢查多發(fā)傷的診斷凡是同一病因?qū)е聝蓷l以上傷情者即可確診：顱腦損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿生殖系統(tǒng)損傷、骨盆損傷、脊柱損傷、四肢等?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)02現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—原則評(píng)估傷情，避免再發(fā)損傷保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三快速有效止血包扎固定操作迅速，安全轉(zhuǎn)運(yùn)判斷傷情經(jīng)緊急處理后，迅速進(jìn)行全面、簡(jiǎn)略且有重點(diǎn)的檢查。

搶救生命迅速將病人搶救至安全處，立即行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇呼吸支持立即清理口腔異物，使用通氣道維持呼吸道通暢

建立有效靜脈通路，維持有效循環(huán)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施迅速有效止血、保護(hù)創(chuàng)口以無(wú)菌或清潔的敷料包扎傷口，迅速控制傷口大出血。處理創(chuàng)傷性氣胸：張力性氣胸于傷側(cè)鎖骨中線第2肋穿刺；開放性氣胸應(yīng)變閉合性氣胸；大量血?dú)庑貞?yīng)行胸腔閉式引流保護(hù)好斷離肢體或器官。組織轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防感染，支持治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施軟組織閉合傷的護(hù)理觀察病情觀察局部癥狀、生命體征的變化，對(duì)擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，是否發(fā)生急性腎功能衰竭局部制動(dòng)抬高患肢15°～30°，