急診醫(yī)學(xué)-急性中毒的診療

急性中毒的診斷治療措施中毒（poisoning）是指進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：1.工業(yè)性毒物2.藥物3.農(nóng)藥4.有毒動(dòng)植物治療措施急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，其發(fā)病急、病情重、變化快，如不積極治療，常危及生命。慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，其起病慢、病程長(zhǎng)、常缺乏特異性中毒診斷指標(biāo)，慢性中毒常為職業(yè)中毒。中毒的病因和機(jī)制治療措施0102職業(yè)中毒有毒原料、中間產(chǎn)物或成品保管、使用和運(yùn)輸生活中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害治療措施呼吸道皮膚黏膜消化道有毒食物，農(nóng)藥，鎮(zhèn)靜催眠藥等經(jīng)口食入粉塵、煙霧、蒸氣氣體：如一氧化碳苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥毒物侵入途徑治療措施毒性降低毒性增加主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合，解毒過程。少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）體內(nèi)毒物代謝治療措施呼吸道（揮發(fā)性毒物）腎（水溶性毒物）消化道（重金屬、生物堿）乳汁（脂溶性毒物、鉛汞砷）皮膚黏膜（脂溶性毒物）毒物排泄途徑治療措施一局部的刺激腐蝕作用二組織器官缺氧三麻醉作用四抑制酶活性五干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能六競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體中毒的臨床表現(xiàn)燒灼傷此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本發(fā)紺此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本黃疸此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本皮膚黏膜表現(xiàn)治療措施瞳孔散大此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本瞳孔縮小此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本視神經(jīng)炎此處輸入文本此處輸入文本此處輸入文本眼部表現(xiàn)治療措施治療措施神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)譫妄驚厥癱瘓昏迷肌纖維顫動(dòng)精神失常呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施乙醇有酒味、氰化物有苦杏仁味、OPI有蒜味呼出特殊氣味水楊酸類、甲醇、刺激性氣體呼吸加快催眠藥、嗎啡中毒呼吸減慢刺激性氣體、OPI或百草枯肺水腫心律失常

洋地黃、夾竹桃、蟾蜍中毒興奮迷走神經(jīng)；擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥中毒興奮交感神經(jīng)心臟驟停心肌毒性作用缺氧嚴(yán)重低鉀血癥休克三氧化二砷中毒引起劇烈嘔吐和腹瀉；強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起血漿滲出等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施急性腎衰竭、少尿、無(wú)尿腎小管堵塞（砷化氫中毒）腎缺血或腎小管壞死（頭孢菌素類、氨基糖苷類）血液系統(tǒng)表現(xiàn)治療措施溶血性貧血、黃疸、出血、白細(xì)胞減少溶血（砷化氫中毒、苯胺或硝基苯）凝血障礙（水楊酸類、雙香豆素、敵鼠和蛇毒）白細(xì)胞減少（氯霉素、抗腫瘤藥、苯）中毒的輔助檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查中毒疾病診斷治療措施衣物患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味病史向患者同事、家屬等了解情況，詢問接觸毒物時(shí)間、中毒環(huán)境和途徑，毒物名稱和劑量，初步治療情況和既往史。神志狀態(tài)清醒、矇眬、昏迷或譫妄皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明中毒疾病診斷治療措施循環(huán)系統(tǒng)注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況瞳孔注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)啰音，呼氣有無(wú)特殊氣味排泄物注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛肌肉注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒的治療原則治療措施15423治療原則立即終止毒物接觸緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療清除體內(nèi)尚未吸收的毒物應(yīng)用解毒藥預(yù)防并發(fā)癥撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服清洗皮膚和毛發(fā)，清洗眼內(nèi)毒物，清洗傷口等。治療措施立即終止毒物接觸肥皂水二甲苯碳酸鈉酒精醋酸硼酸保護(hù)和恢復(fù)患者重要器官功能，幫助患者度過危險(xiǎn)期。治療措施緊急復(fù)蘇和對(duì)癥治療復(fù)蘇措施緩解腦水腫病情觀察呼吸道通暢抗驚厥經(jīng)口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物，可使病情明顯改善，清除愈早、愈徹底愈好。治療措施清除體內(nèi)尚未吸收的毒物洗胃灌腸鼻胃管抽吸催吐導(dǎo)瀉治療措施促進(jìn)已吸收毒物排出增加尿量，促進(jìn)毒物從腎臟排泄強(qiáng)化利尿，改變尿液酸堿度供氧血液凈化換血療法高壓氧用于氣體毒物吸收中毒血液透析、血液灌流血漿置換1234治療措施應(yīng)用特效解毒藥依地酸鈣鈉適用于鉛中毒亞甲藍(lán)適用于適用于亞硝酸鹽、苯胺碘解磷定適用于有機(jī)磷殺蟲藥中毒納洛酮適用于阿片類、麻醉藥中毒氟馬西尼適用于苯二氮卓類藥物中毒亞硝酸異戊酯適用于氰化物中毒治療措施預(yù)防并發(fā)癥壓瘡墜積性肺炎血栓栓塞性疾病驚厥有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷OPI中毒OPI中毒有機(jī)磷殺蟲藥（OPI）進(jìn)入人體內(nèi)抑制乙酰膽堿酯酶（AChE）活性，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位Ach大量蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。OPI屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物。OPI中毒多數(shù)OPI在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿敵百蟲遇堿能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏治療措施OPI分類

甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、速滅磷、特普劇毒類高毒類中度毒類低毒類甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷1234OPI中毒的病因和發(fā)病機(jī)制治療措施使用中毒生活中毒生產(chǎn)中毒生產(chǎn)過程中，手套破損或衣服和口罩污染，或因設(shè)備問題導(dǎo)致OPI“跑、冒、滴、漏”噴灑農(nóng)藥時(shí)，藥物污染皮膚或濕透衣物，由皮膚吸收或者吸入空氣中的OPI所致。故意吞服，誤服，攝入OPI污染的水和食品等中毒原因治療措施1.OPI主要經(jīng)胃腸道，呼吸道及皮膚黏膜吸收2.OPI主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和代謝3.OPI吸收后6-12小時(shí)血癥濃度達(dá)高峰代謝特點(diǎn)治療措施乙酰膽堿乙酰膽堿磷酰化膽堿酯酶膽堿酯酶（AChE）分解OPI無(wú)法分解，AChE大量積聚毒蕈堿樣煙堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有活性無(wú)活性O(shè)PI中毒的臨床表現(xiàn)治療措施1.毒蕈堿樣癥狀2.煙堿樣癥狀3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害治療措施毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致瞳孔縮小，腹痛、腹瀉，大小便失禁腺體分泌增加N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓瞳孔縮小腹痛腹瀉大汗流涎急性中毒表現(xiàn)治療措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，煩躁不安，譫妄，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷，甚至發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而亡局部損害過敏性皮炎，皮膚水泡或剝脫性皮炎，污染眼部時(shí)，出現(xiàn)結(jié)膜充血和瞳孔縮小治療措施遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡。OPI中毒的輔助檢查和診斷治療措施對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定輔助檢查治療措施是否中毒中毒程度診斷OPI暴露史臨床表現(xiàn)ChE活力OPI及代謝產(chǎn)物檢測(cè)反跳現(xiàn)象治療措施是否中毒中毒程度診斷分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療原則Step01Step02Step03Step04緊急復(fù)蘇解毒藥對(duì)癥治療迅速清除毒物治療措施Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物迅速脫去污染衣物清洗污染皮膚、毛發(fā)清洗眼部反復(fù)洗胃

緊急復(fù)蘇解毒藥對(duì)癥治療治療措施敵百蟲中毒者忌用碳酸氫鈉溶液對(duì)硫磷中毒者忌用高錳酸鉀溶液Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物緊急復(fù)蘇清除呼吸道分泌物給氧機(jī)械通氣體外心臟按壓復(fù)蘇解毒藥對(duì)癥治療治療措施Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物緊急復(fù)蘇解毒藥早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)ChE復(fù)能藥：氯解磷定；碘解磷定雙復(fù)磷對(duì)癥治療治療措施氯解磷定、碘解磷定——內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷——敵敵畏及敵百蟲Step01Step