急診科救護(hù)-預(yù)檢分診（急救護(hù)理）

010203急救綠色通道的適用范圍急救綠色通道的要求急救綠色通道的制度要求

急救綠色通道：對急危重癥患者實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，延后補辦醫(yī)療相關(guān)手續(xù)。急救綠色通道一、急救綠色通道適用范圍原則上包括所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者。此外還包括需急診處理而無家屬陪伴的患者、突發(fā)群體事件的患者。急救綠色通道二、急救綠色通道的要求1.患者必須符合急救綠色通道的收治范圍所規(guī)定的疾病情況。

2.急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)都要24小時值班，10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場會診。

3.急診搶救手術(shù)需10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，在患者到達(dá)急診科后1小時內(nèi)開始。

4.所有醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“急診綠色通道”印章或給予腕帶。

5.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如患者沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并上報。急救綠色通道二、急救綠色通道的要求6.搶救后6小時內(nèi)補齊搶救記錄。7.急救綠色通訊設(shè)備要有效便捷。8.急救綠色通道流程圖要明了。9.急救綠色通道標(biāo)志要醒目。10.急救綠色通道醫(yī)療設(shè)備要齊全。01首診負(fù)責(zé)制搶救記錄制度轉(zhuǎn)移護(hù)送制度備用藥管理制度急救綠色通道三、急救綠色通道的制度由首診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情決定啟動急救綠色通道，通知相關(guān)環(huán)節(jié)，并及時報告。首診醫(yī)護(hù)人員在急救綠色通道急救過程中要隨時在場并做好各環(huán)節(jié)的交接，在適當(dāng)?shù)臅r候請家屬補辦醫(yī)療手續(xù)。進(jìn)入急救綠色通道的急危重癥患者應(yīng)該有詳細(xì)的登記。患者的所有單據(jù)上應(yīng)加蓋“急救綠色通道”的標(biāo)志，保證患者搶救、檢查、轉(zhuǎn)運的暢通進(jìn)行。首診醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運急救綠色通道患者之前必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)人員，途中由急診科首診醫(yī)務(wù)人員陪同、監(jiān)護(hù)、搶救患者，交接時應(yīng)該明確交代注意事項和已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的各種情況。急診科應(yīng)該備有常規(guī)的搶救藥物，并交專人負(fù)責(zé)管理、或者班次負(fù)責(zé)保管和清點，以保證藥物的齊全可用。搶救急救綠色通道的患者時可以按急需先用藥，后付款。010203急救綠色通道的適用范圍急救綠色通道的要求急救綠色通道的制度010203急診科的布局及設(shè)施急診科的工作任務(wù)和特點急診科工作流程急診科的布局及設(shè)施急診科的布局及設(shè)施急診科的工作任務(wù)急診：24小時隨時接受來院緊急就診的各類患者，急診科的護(hù)理人員負(fù)責(zé)接收患者，同時對其進(jìn)行預(yù)檢好和分診，為患者盡快就醫(yī)提供幫助急救：與醫(yī)生密切配合，參與對院外或院內(nèi)轉(zhuǎn)送的重癥患者的救治與護(hù)理，從而挽救患者生命。教學(xué)科研急診科護(hù)理工作特點急診工作流程急診患者病情分類分類病情特點相關(guān)疾?、耦悾何＜卑Y患者生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會危及生命心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷Ⅱ類：急重癥有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察胸痛懷疑心肌梗死、外科危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重骨折、高熱Ⅲ類：亞緊急一般急癥，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥閉合性骨折、小面積燒傷Ⅳ類：非緊急病情輕、無生命危險，可等候診治輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷01020304急診科管理要求急診科護(hù)理人員管理急診科設(shè)備管理急診科的主要制度Clickheretoaddthetitletextcontent概述急診科工作質(zhì)量是醫(yī)院綜合能力的反映。加強(qiáng)急診科工作管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。12Clickheretoaddthetitletextcontent急診科管理要求搶救優(yōu)先，標(biāo)識醒目配置合理，培訓(xùn)規(guī)范分診準(zhǔn)確，救治及時首診負(fù)責(zé)，無縫銜接分區(qū)救治，分級管理急診科工作質(zhì)量要求Clickheretoaddthetitletextcontent常規(guī)物品消毒合格率100%01急求物品準(zhǔn)備率100%02急診工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化搶救過程程序化護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)化急救物品管理規(guī)范化三區(qū)四級管理Clickheretoaddthetitletextcontent實行三區(qū)四級，實施輕重緩急優(yōu)先就診順序一級瀕危病人二級

危重病人三級急癥病人四級非急癥病人

搶救監(jiān)護(hù)區(qū)

密切觀察診療區(qū)

非急癥診療區(qū)急診科人員管理---人員組成Clickheretoaddthetitletextcontent各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可，構(gòu)成比例符合下列要求：主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師醫(yī)師：護(hù)士一級醫(yī)院0:1:21:1-1.5二級醫(yī)院1:3-5:5-71:1.6-2三級醫(yī)院1:5-7:7-101:2急診科人員管理---人員配備Clickheretoaddthetitletextcontent組織結(jié)構(gòu)

院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科急診科

科主任其他副主任醫(yī)師

護(hù)士長

護(hù)理部

護(hù)師、士醫(yī)技、后勤

主治、住院醫(yī)生急診科人員管理---人員的基本素質(zhì)Clickheretoaddthetitletextcontent醫(yī)德高尚業(yè)務(wù)嫻熟團(tuán)隊精神身體健康心理健康

急診人員素質(zhì)要求急診科設(shè)備管理Clickheretoaddthetitletextcontent定使用壽命定收費標(biāo)準(zhǔn)定使用效率三定防潮

防震防熱防塵防腐蝕上油五防一上急救醫(yī)療設(shè)備建立檔案，賬目清楚，賬物相符專人保管，專人負(fù)責(zé)，設(shè)備處于完好備用狀態(tài)新儀器調(diào)試合格后方可使用，提出“三定”標(biāo)準(zhǔn)使用人員嚴(yán)格培訓(xùn)，正確掌握儀器的使用方法各類儀器要定位防置，最好“五防一上”保養(yǎng)急診科常用工作制度Clickheretoaddthetitletextcontent制度急診首診制度預(yù)檢分診制度急診留觀制度急診室搶救制度急診科工作制度急診科工作制度Clickheretoaddthetitletextcontent一、對急診患者處理應(yīng)有高度的責(zé)任感。二、熟練掌握各種搶救技術(shù)四、嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生三、工作人員必須堅守崗位，隨時準(zhǔn)備搶救患者五、急診室一切物品實行“五固定”：定數(shù)量、定品種、定位置、定人管理、定期檢查和維修六、做好急診科的各項統(tǒng)計工作急診首診制度Clickheretoaddthetitletextcontent一第一個接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。二如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)處匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。Clickheretoaddthetitletextcontent預(yù)檢分診制度一、必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任二、必須堅守工作崗位三、了解病情，分診合理準(zhǔn)確四、優(yōu)先安排危重著診治五、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員六、遇有大批傷員同時就診立即通報科主任及院領(lǐng)導(dǎo)七、掌握急診就診范圍，做好解釋Clickheretoaddthetitletextcontent預(yù)檢分診制度一、必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任二、必須堅守工作崗位三、了解病情，分診合理準(zhǔn)確四、優(yōu)先安排危重著診治五、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員六、遇有大批傷員同時就診立即通報科主任及院領(lǐng)導(dǎo)七、掌握急診就診范圍，做好解釋Clickheretoaddthetitletextcontent急診科搶救制度一、制度嚴(yán)格、設(shè)備齊全，做到能隨時投入搶救工作二、各類搶救儀器性能良好，隨時備用三、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速準(zhǔn)確四、搶救中遇有困難時及時請示上級醫(yī)生和護(hù)士長五、醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成搶救任務(wù)?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚。六、一切搶救工作應(yīng)做好記錄，必須注明執(zhí)行時間七、各種急救藥物集中存放，以便統(tǒng)計與查對急診留觀察制度Clickheretoaddthetitletextcontent一、需收住觀察室的患者，由接診醫(yī)生三、留觀時間：一般24h，最多5d四、醫(yī)生應(yīng)及時向患者和家屬交代病情二、留觀患者須建立病歷，及時記錄病情變化及五、醫(yī)生護(hù)士下班前應(yīng)巡視患者，寫好交班記錄，做到床頭交班六、可以離院患者應(yīng)及時動員出院，并開好診斷證明、處方，詳細(xì)交代注意事項課堂小結(jié)Clickheretoaddthetitletextcontent急診科護(hù)理配置應(yīng)合理急診人員素質(zhì)要求高急診科操作流程優(yōu)化急診科設(shè)備管理規(guī)范急診科的主要制度健全01020304分診概念分診目的分診方法病情等級05分診要求Clickheretoaddthetitletextcontent案例導(dǎo)入在醫(yī)院附近發(fā)生了一起車禍?zhǔn)录F(xiàn)在有5名患者同時送入醫(yī)院急診科，他們分別是患者A：男，40歲，車禍時頭撞到硬物，意識不清，昏迷，時有躁動，大小便失禁。患者B：女，31歲，骨盆受傷，當(dāng)時患者不能站立行走，恥骨聯(lián)合處青紫，腫脹壓痛。左手腕部畸形，不能觸碰，疼痛難忍?；颊逤：3歲小孩，不能清晰回答問題，一直哭鬧不止，身上多處擦傷患者D：男性，左邊身體被壓車體下，骨盆受傷，左手?jǐn)嗔?，出大量血液。左大腿不能動彈，呼?0。收縮壓血壓患者E：32歲女子左上、下肢開放性骨折。血壓132/80mmHg，心率100次/分。急診科護(hù)士該如何處理？Clickheretoaddthetitletextcontent一、分診概念

分診由專業(yè)人員對患者病情和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速地評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者在正確的時間正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助。Clickheretoaddthetitletextcontent二、分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度。有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序。Clickheretoaddthetitletextcontent三、分診方法詢問獲得患者主觀資料。觀察護(hù)理人員通過眼、耳、鼻、手等感官收集患者客觀資料。查體采用視、觸、叩、聽、嗅診對患者進(jìn)行全面、快速的體格檢查。Clickheretoaddthetitletextcontent三、分診方法SOAP公式：適用于所有急診就診的患者S(subjective，主訴)：患者主觀感受資料。O(objective，客觀現(xiàn)象)：患者的客觀資料。A(assess，評估)：對病情進(jìn)行分析，得出初步判斷。P(plan，計劃)：組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\。Clickheretoaddthetitletextcontent三、分診方法PQRST法：適用于疼痛患者P(provoke，誘因)：疼痛的誘因，如何緩解或加重。Q(quality，性質(zhì))：疼痛的性質(zhì)，患者是否可以描述。R(radiate，放射)：疼痛位置，是否向其他地方放射。S(severity，程度)：疼痛的程度。T(time，時間)：疼痛持續(xù)的時間。Clickheretoaddthetitletextcontent四、病情分類I類：危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊救治。Ⅱ類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察。Ⅲ類：亞緊急，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒嚴(yán)重的并發(fā)癥，

一般急診。Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治。Clickheretoaddthetitletextcontent三區(qū)四級紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級危急癥患者二級急重癥患者四級非急癥患者三級急癥患者Clickheretoaddthetitletextcontent急診預(yù)檢分診流程

預(yù)檢分診

普通急診患者急診各科室就診

治療護(hù)理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救

急診手術(shù)