急性中毒救護(hù)-急性一氧化碳中毒救護(hù)（急救護(hù)理）

急性一氧化碳中毒的病因及機(jī)制一氧化碳俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。即使發(fā)生泄漏，人也不能覺察，因此被稱為“無形的殺手”。

概念人體吸入空氣中CO含量超過0.01%時(shí)，即可發(fā)生急性缺氧，嚴(yán)重者可因心、肺、腦功能衰竭而死亡，稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。概念生活中毒：較為常見。病因病因工業(yè)中毒：通常為意外事故。4321234人體所需的氧氣來自于空氣中所含的氧，氧通過血紅蛋白攜帶進(jìn)入組織器官。432234吸收一氧化碳中毒時(shí)，過量的一氧化碳經(jīng)肺吸收入血后，立即與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，降低了血紅蛋白的攜氧能力。4321234中毒機(jī)制一氧化碳(CO)的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大300倍，但HbCO的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。HbCO不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。4321234病理變化大腦對缺氧最為敏感。急性缺氧時(shí)，腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷在無氧的環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓、缺血。432134病理變化嚴(yán)重者全身各臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。病理變化

什么是急性一氧化碳中毒？

小結(jié)病因有哪些？中毒機(jī)制是什么？

急性一氧化碳中毒的救治與護(hù)理知道急性一氧化碳中毒的救護(hù)措施具有急救意識，注意保護(hù)病人隱私能配合醫(yī)生對急性一氧化碳中毒者進(jìn)行搶救能力目標(biāo)知識目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)

學(xué)習(xí)內(nèi)容維持呼吸和循環(huán)功能迅速清除CO對癥支持治療1234密切觀察病情維持呼吸和循環(huán)功能迅速脫離中毒環(huán)境

保持呼吸道通暢

心搏驟停者立即進(jìn)行CPR，即刻送醫(yī)院繼續(xù)救治

迅速清除CO

氧療：是治療CO中毒最有效的方法。

高壓氧治療：降低病死率，預(yù)防遲發(fā)性腦病。

換血治療：

補(bǔ)充氧合血紅蛋白，改善組織缺氧。

迅速清除CO氧療高壓氧治療

迅速清除CO換血治療

對癥支持治療

防止腦水腫

促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)

密切病情觀察密切觀察精神及意識

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

觀察藥物副作用1.急性一氧化碳中毒者如何清除體內(nèi)CO？2.急性一氧化碳中毒者如何防治腦水腫？小結(jié)急性一氧化碳中毒的評估與判斷

張女士，27歲。因與丈夫吵架后情緒低落，獨(dú)自在家擰開煤氣自殺，1小時(shí)后被家屬發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診。查體：T36.6℃，P110次/分鐘，R30次/分鐘，BP100/60mmHg。患者呈昏迷狀，偶有躁動(dòng)，壓眶有反應(yīng)，口唇呈櫻桃紅色，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射遲鈍；膝腱反射減弱，病理征均陰性，血COHb測定為40%。1.該患者表現(xiàn)屬于急性CO中毒的哪一度？2.還需了解哪些情況？3.還需做哪些檢查？

案例導(dǎo)入學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠說出急性CO中毒的臨床表現(xiàn)。培養(yǎng)生命第一的急救意識，注意保護(hù)患者隱私。能及時(shí)評估并正確判斷急性CO中毒。

能力知識態(tài)度健康史1身體狀況2心理－社會狀況3

輔助檢查4學(xué)習(xí)內(nèi)容

一般均有一氧化碳接觸史。注意了解中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間以及突發(fā)昏迷的情況。一、健康史二、病情評估身體狀況CO濃度COHb濃度接觸時(shí)間長短健康狀況體力活動(dòng)二、病情評估

以急性腦缺氧引起的癥狀和體征為主皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。

根據(jù)嚴(yán)重程度及血中COHb含量，分為輕度、中度、重度中毒。二、病情評估----輕度中毒血液中COHb濃度為10％～20％。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、暈厥、心絞痛?；颊呷缒芗皶r(shí)離開中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀很快消失。血液中COHb濃度為30％～40％。

“櫻桃紅”，淺昏迷二、病情評估----中度中毒二、病情評估----重度中毒血液中COHb濃度＞50％。深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。伴驚厥、吸入性肺炎、呼吸抑制、心律失常、上消化道出血等，可危及生命。

患者死亡率高，幸存者多有不同程度后遺癥。二、病情評估遲發(fā)性腦病

部分CO中毒患者于昏迷蘇醒、意識恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。二、病情評估三、心理-社會狀況四、輔助檢查血液COHb測定：特異性指標(biāo)。8小時(shí)內(nèi)取血檢測有意義。腦電圖檢查：可見彌漫性、低波幅慢波及平坦波。頭部CT檢查：腦水腫時(shí)可顯示病理性密度減低區(qū)?；仡櫯c小結(jié)1.該患者為急性一氧化碳中毒的中度中毒。2.還需詢問健康史、心理-社會狀況等。3.還需查心電圖、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)等。

患者，女性，27歲。因與丈夫吵架后情緒低落，獨(dú)自在家擰開煤氣自殺，1小時(shí)后被家屬發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診。查體：T36.6℃，P11