醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《藥物避光輸注安全》

藥物避光輸注安全仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生輸液治療作為疾病治療的重要手段和臨床用藥的重要途徑，在藥物治療和途徑方面占有重要的不可替代的地位。但輸液時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)也非常迅速，輸液過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他給藥途徑。2017年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中顯示，靜脈輸注給藥發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）占61.0%。中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。---2012.9.7人民網(wǎng)01

不合理用藥超劑量、超適應(yīng)癥、超適用人群用藥以及不合理長(zhǎng)期用藥02 藥品因素不溶性微粒，特殊性狀如滲透壓、PH值、光敏等03 不當(dāng)調(diào)配及配伍禁忌未注意配伍禁忌，將存在配伍禁忌的藥物混合配伍或使用同一輸液器連續(xù)滴注04

用藥方法不當(dāng)如靜脈輸液裝置選擇欠佳，靜脈給藥濃度過(guò)高、滴速過(guò)快等ADR2019/12/44大部分藥品因素和用藥方法不當(dāng)造成的ADR或輸液后并發(fā)癥均可通過(guò)合理選擇輸注工具來(lái)避免或降低發(fā)生生率解決方法策略合理選擇輸液工具：1.特殊性狀如高滲藥物極端PH藥物選用中心靜脈通路或改良型中長(zhǎng)導(dǎo)管輸注；2光敏感藥物使用避光輸液器和避光血管通路輸注；3含不溶性微粒的藥液通過(guò)精密過(guò)濾輸液器輸注；4需要控制滴注速度可選用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器或輸注泵等等

避光藥物介紹一些藥物的穩(wěn)定性差，溶解后遇光易發(fā)生氧化、分解、變色等反應(yīng)一些化療藥物溶解后可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程避光輸液在兒科、ICU、腫瘤科及心血管科，呼吸科等應(yīng)用常見(jiàn)硝普鈉 遇光轉(zhuǎn)為激發(fā)態(tài)，多步化學(xué)反應(yīng)生成有毒物質(zhì)吡啶類藥物 含有二氫吡啶環(huán)，對(duì)光不穩(wěn)定，如硝苯地平、尼莫地平、異煙肼和尼可剎米維生素類 見(jiàn)光易分解，尤其是水溶性類，如維生素B2注射液喹諾酮類藥物 光解反應(yīng)使抗菌活性下降，如氟羅沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和美羅沙星噻嗪類藥物 在光、金屬離子、氧的作用下極易氧化變色，如氯丙嗪和異丙嗪含鉑化療藥（順鉑、卡鉑、澳沙利鉑）光照下發(fā)生水合反應(yīng)析出鉑達(dá)卡巴嗪 對(duì)光極不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需臨時(shí)配制，溶解后立即注射長(zhǎng)春新堿 注入靜脈時(shí)要避免日光直接照射環(huán)磷酰胺 水溶液不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用特級(jí)避光藥品：硝普鈉對(duì)光極敏感，輸液器用鋁箔或不透光材料包裹，限時(shí)使用12h，變色后禁用。一級(jí)避光藥品：鹽酸左氧氟沙星、含鉑化療藥（順鉑）、水溶性維生素、達(dá)卡巴嗪、兩性霉素B、阿霉素等。嚴(yán)格避光保存，輸注之前才打開(kāi)鋁箔包裝抽液、配液，輸注時(shí)避光，變色禁用。二級(jí)避光藥品：尼莫地平、噻嗪類藥物、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等三級(jí)避光藥品：脂溶性維生素、呋塞咪、利血平、硝酸甘油、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)二三級(jí)避光藥物應(yīng)：避光保存，現(xiàn)配藥液，藥液變色或加深，應(yīng)禁用。特級(jí)硝普鈉硝普鈉，對(duì)光極敏感，嚴(yán)格避光保存，嚴(yán)格避光輸注，限時(shí)使用12h，變色后禁用一級(jí)喹諾包括喹諾酮類如鹽酮酸左氧氟沙星、含鉑化療藥（順鉑）、水溶性維生素等，嚴(yán)格避光保存，輸注之前才打開(kāi)鋁箔包裝抽液、配液，輸注時(shí)避光，變色禁用二級(jí)吡啶類包括尼莫地平、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等，避光保存，現(xiàn)配藥液，盡可能避光輸注，藥液變色或加深，應(yīng)禁用三級(jí)脂肪乳包括脂溶性維生素、硝酸甘油、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳等，避光保存，現(xiàn)配藥液，藥液變色或加深，應(yīng)禁用1儲(chǔ)存23調(diào)配輸注對(duì)需要避光的藥物嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)避光保存，避免過(guò)度日光和人工紫外線照射。對(duì)需要避光的藥物調(diào)配過(guò)程應(yīng)注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，限時(shí)使用，若藥液發(fā)生變色、沉淀等性狀改變應(yīng)禁用輸液瓶及輸液通路應(yīng)全程避光，應(yīng)使用合格的避光管路，避免使用包裹或遮蓋普通透明管路的方法，以免發(fā)生意外50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹20%醫(yī)院，不采取避光措施靜脈輸注給藥不良反應(yīng)ADR03用避光頭皮針02不避光01遮蓋留置針使