醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)》

護(hù)理部

職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)（一）職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘黏、破損的皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的意外事件。血液體液暴露：醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被患者血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚。（二）我院職業(yè)暴露現(xiàn)狀2017年我院發(fā)生職業(yè)暴露共計(jì)上報(bào)36人，其中針刺、銳器傷31人，接觸、粘膜暴露5人，職業(yè)暴露發(fā)生率為2.72%（全院職工人數(shù)1323），與2016年同期相比（32人)增加4人。在36人暴露源中，乙肝12人，占暴露源總?cè)藬?shù)33.33％；梅毒7人，占暴露源總?cè)藬?shù)19.44％；HIV5人，占暴露源總?cè)藬?shù)13.89％；暴露源不明5人，占暴露源總?cè)藬?shù)13.89％；患者無(wú)特殊情況8人，占暴露源總?cè)藬?shù)22.22％。（三）職業(yè)暴露感染的可能性世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIV陽(yáng)性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%----0.4%；受針刺傷感染HBV的可能性是19---40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2---6.0%。（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因利器損傷血液體液噴濺破損皮膚接觸污染物防護(hù)意識(shí)欠缺工作節(jié)奏緊張危急忽略防護(hù)違規(guī)操作

注射（回套針帽）

醫(yī)療廢物二次分揀（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因——針刺傷不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范醫(yī)廢處置（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因——針刺傷拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因——針刺傷手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因——針刺傷

分娩氣管插管口腔治療（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因——接觸（五）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。2.目的是什么？預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員健康。所有類別：血源性疾病血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：病人醫(yī)護(hù)人員3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施手衛(wèi)生使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)預(yù)防銳器傷正確處理醫(yī)療廢物清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備（六）防止職業(yè)暴露的措施1.回套針帽禁止雙手回套使用后立即入銳器盒單手操作技術(shù)使用回帽裝置2.抽血應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)（六）防止職業(yè)暴露的措施3.規(guī)范處置醫(yī)廢禁止徒手卸除針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)廢3/4滿即封口嚴(yán)格分類（非分離針頭）（六）防止職業(yè)暴露的措施4.手術(shù)用持針器而非用手縫合時(shí)使用工具而不是用手指來(lái)牽引或握持組織建立中立區(qū)（六）防止職業(yè)暴露的措施5.免用手技術(shù)（HFT）6.電刀替代手術(shù)刀7.縫合器、組織粘合劑替代縫合針8.使用鈍針

（六）防止職業(yè)暴露的措施

發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？

步驟1：局部處理（應(yīng)急處理）步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：隨訪（七）職業(yè)暴露處理程序1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和流動(dòng)水沖洗。2.若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。3.如有傷口（銳器傷），應(yīng)當(dāng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。局部處理報(bào)告時(shí)間：立即，下班時(shí)電話報(bào)告并補(bǔ)登記。報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法有關(guān)器具的型號(hào)等。報(bào)告給誰(shuí)：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科注意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合防保科盡快報(bào)告疾控中心請(qǐng)求專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，以利盡快采取有效預(yù)防措施。報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)接觸后，到感染科應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。注意：患者的免疫狀況，檢驗(yàn)日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV評(píng)估暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露、皮膚連續(xù)性破壞經(jīng)皮膚損傷：器械的空心還是實(shí)心（目前還沒(méi)有實(shí)心或縫合針刺傷后發(fā)生HIV的報(bào)道）、器械的口徑、受傷的深度黏膜、皮膚暴露、噴濺：暴露量，暴露持續(xù)時(shí)間受傷時(shí)的防護(hù)情況暴露者的易感性：HBV疫苗接種及反應(yīng)、HIV、HBV、HCV基線情況。盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）評(píng)估——暴露者的評(píng)估（感染科）乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案預(yù)防暴露源為HIV陽(yáng)性者，預(yù)防用藥在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。具體用藥咨詢?？漆t(yī)生。HCV和梅毒職業(yè)暴露：GBZ《血源性病原體職業(yè)接觸防