醫(yī)院培訓(xùn)課件：《輸血管理制度》

輸血管理制度

交叉配血安全制度一、交叉配血安全制度（一）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。（二）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行并簽全名。（三）抽血后須在試管上注明病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。（四）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。（五）采血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。取血安全制度二、取血安全制度到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，檢查血液有無凝血、溶血、血袋外觀有無破損，血袋須放入清潔專用容器或鋪上無菌巾的治療盤內(nèi)取回。輸血安全制度三、輸血安全制度（一）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型及與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符。（二）檢查血液的采血日期及血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。輸血安全制度（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（四）取回的血液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；血漿應(yīng)在解凍后4小時(shí)內(nèi)輸注；冷沉淀、血小板應(yīng)以受血者可耐受的最快速度輸注，60分鐘內(nèi)完成，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血安全制度（五）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血安全制度（六）輸血過程中應(yīng)先慢后快，并根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)做以下處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)生及輸血科（血庫）值班人員，在積極搶救治療的同時(shí)，封存血袋和輸血器材，查找原因，做好記錄。3.應(yīng)逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》，交輸血科（血庫）監(jiān)測(cè)、處置、保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。輸血安全制度（七）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名，并在護(hù)理記錄單上做好相應(yīng)記錄。將交叉配血報(bào)告單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存。輸血全過程血液管理制度一、目的為保障臨床輸血治療每個(gè)環(huán)節(jié)的安全，規(guī)范臨床用血，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法》，結(jié)合本院實(shí)際，特制訂本制度。二、范圍適用于全院臨床輸血過程監(jiān)測(cè)。輸血全過程血液管理制度三、具體要求（一）輸血前1.決定輸血治療前，申請(qǐng)醫(yī)生先進(jìn)行輸血前評(píng)估，并向患者或家屬說明輸血治療的目的及風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬在《輸血治療同意書》上簽字，并將其放入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者需緊急用血時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)備案，并記入病歷。2.護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)醫(yī)生填寫的《臨床用成分血申領(lǐng)單》內(nèi)容。輸血全過程血液管理制度3.采集標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持《臨床用成分血申領(lǐng)單》至患者處，當(dāng)面核對(duì)病人信息，無誤后方可采血。采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸液端抽血，應(yīng)在另一側(cè)肢體抽血。4.將標(biāo)本和《臨床用成分血申領(lǐng)單》由專人送至輸血科，與輸血科工作人員雙方核對(duì)，無誤后雙方人員簽字確認(rèn)。5.輸血科人員按《輸血技術(shù)規(guī)范》及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行配血，復(fù)核后簽發(fā)交叉配血報(bào)告單。輸血全過程血液管理制度6.由護(hù)士持病歷牌取血，家屬、護(hù)工、進(jìn)修及實(shí)習(xí)生不得取血。取血時(shí)，雙方核對(duì)供受血者的相關(guān)信息，并檢查血袋情況，凡有下列情形之一者，一律拒領(lǐng)：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血液中有明顯血凝塊。（3）血袋有破損、漏血。（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫色。（8）過期或其它需要查證的情況。輸血全過程血液管理制度7、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)信息同取血信息一致后登記簽字。8.血液出庫后30min內(nèi)進(jìn)行輸注，輸血前將血袋內(nèi)成分輕搖勻，避免劇烈震蕩，輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸血時(shí)不得加入其它藥物。輸血全過程血液管理制度（二）輸血中1.輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至病床旁，再次核對(duì)病人信息，無誤后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2.輸血過程中掌握先慢后快的原則，開始時(shí)速度宜慢，輸血前15min密切觀察，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及年齡調(diào)整輸注速度，輸血全過程及輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3.輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，兩袋間用生理鹽水沖洗管道。輸血全過程血液管理制度4.輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注，一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。如一袋血4h內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。成人每袋紅細(xì)胞制品最初15min內(nèi)輸血速度1-2ml/min(20-40滴/min)，隨后根據(jù)患者病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度，通常為2-5ml/min.在處理大出血時(shí)，要求快速輸血，5-10min輸注1個(gè)單位。對(duì)于年老體弱和血容量增加耐受性較差的患者輸注速度宜慢。對(duì)于新生兒、嬰兒和兒童，紅細(xì)胞制品一般輸注速度為5ml/(kg.h),兒童最快輸注速度為150ml/h.輸血全過程血液管理制度（2）濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般為4-10ml/min。對(duì)于新生兒、嬰兒和兒童，輸注速度為10-20ml/(kg.h)。手工制備混合血小板必須在4h內(nèi)輸注。（3）冰凍血漿對(duì)成年患者來說，輸注速度通常為4-10ml/min.如果保存在2-6度冰箱條件下，必須于融化后24h內(nèi)輸注完畢。（4）冷沉淀輸注速度通