醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、瓶頸與思考》

中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、瓶頸與思考

內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理（概念、發(fā)展史、優(yōu)勢(shì)、基本特點(diǎn)）

辨證施護(hù)（一般方法、基本原則、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)、運(yùn)用辨證施護(hù)的條件）

存在的問(wèn)題

對(duì)策

結(jié)語(yǔ)中醫(yī)護(hù)理

是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證施護(hù)為特點(diǎn)的護(hù)理，歷史悠久，博大精深，內(nèi)涵豐富，在生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、預(yù)防、消毒隔離等方面有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，基本上涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。中醫(yī)護(hù)理發(fā)展史

中醫(yī)護(hù)理的起源：夏-春秋“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”

“飲食必時(shí)”、“灑掃庭內(nèi)”、

“土厚水深，居之不疾”、“男女同姓，其生不蕃”、喜怒憂思悲恐驚

初步形成：戰(zhàn)國(guó)-東漢《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》張仲景

華佗中醫(yī)護(hù)理發(fā)展史

發(fā)展階段：魏晉南北朝至隋唐五代孫思邈《千金方》首創(chuàng)蔥管導(dǎo)尿法、灌腸等

充實(shí)階段：宋金元

食療養(yǎng)生、調(diào)護(hù)

成熟階段：明清

李時(shí)珍《本草綱目》

當(dāng)代護(hù)理學(xué)的蓬勃發(fā)展1959《中醫(yī)護(hù)病學(xué)》第一本中醫(yī)護(hù)理專著中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)

理論特色

中醫(yī)護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)

護(hù)理操作優(yōu)勢(shì)三分治療、七分護(hù)理

醫(yī)護(hù)并行沒(méi)有分家醫(yī)家集看病、抓藥、煎湯、護(hù)理于一身

弟子和家屬代勞

專業(yè)的護(hù)理人員

古老又年輕中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)

整體觀念

辨證施護(hù)整體觀念

人體是一個(gè)有機(jī)的整體以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬以臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”

人與自然界的統(tǒng)一性四時(shí)氣候與人體地區(qū)方域與人體晝夜晨昏與人體辨證施護(hù)

辨證是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的有關(guān)資料、癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為何病、何證。

施護(hù)是在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法。辨證施護(hù)的一般方法1、運(yùn)用四診方法收集辨證資料

運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)

運(yùn)用問(wèn)診辨別疾病的虛實(shí)

運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情

運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)

觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測(cè)知內(nèi)臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。

如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí)通過(guò)聽聲音、嗅氣味兩個(gè)方面辨別病證的寒熱虛實(shí)，病位深淺。運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情

詳細(xì)詢問(wèn)病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、治療情況、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、情志狀態(tài)等，為辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)。

如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問(wèn)診得到資料。運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)包括脈診、按診兩個(gè)方面，判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰以及病變局部的部位、性質(zhì)、大小等。辨證施護(hù)的一般方法護(hù)理的基本原則

扶正祛邪

護(hù)病求本

標(biāo)本緩急

三因制宜

預(yù)防為主運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)

1

中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

2

中醫(yī)護(hù)理診斷

3

中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃

4

中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理評(píng)估“評(píng)估”是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，作出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理診斷護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃。中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)??

在對(duì)病人的身心健康問(wèn)題進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)病人有關(guān)健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。通過(guò)中西醫(yī)理論觀察、分析病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題，給予辨證施護(hù)，達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過(guò)程。運(yùn)用好辨證施護(hù)方法的幾個(gè)條件

學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理必須學(xué)好辨證施護(hù)

必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，打破一張文憑包用一生的觀念，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)絕非一日之功。

臨床護(hù)理中要勤于思考，勤于觀察。

要有整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式。

建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。中醫(yī)護(hù)理存在的問(wèn)題

中醫(yī)護(hù)理人員短缺。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不能充分應(yīng)用。

護(hù)理文件書寫缺乏中醫(yī)特色。

整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色。中醫(yī)護(hù)理人才缺乏目前的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)院中的護(hù)理人員，大部分是西醫(yī)護(hù)士出生，無(wú)論是理論還是技能上，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度明顯低于中醫(yī)護(hù)士。中醫(yī)護(hù)理知識(shí)欠缺，知識(shí)面窄，影響臨床運(yùn)用，并且當(dāng)前護(hù)士人數(shù)短缺，在中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)士比例占10%左右。由于中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏，導(dǎo)致了護(hù)理人員不能分層次使用。中醫(yī)護(hù)理學(xué)科缺乏科研創(chuàng)新

當(dāng)前護(hù)理工作只能勉強(qiáng)應(yīng)對(duì)臨床，臨床護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)缺乏，科研意識(shí)薄弱，科研知識(shí)更缺乏，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科更進(jìn)一步的發(fā)展。并且隨著國(guó)家重視中醫(yī)藥發(fā)展，百姓對(duì)中醫(yī)藥需求面的擴(kuò)大，這對(duì)我們的中醫(yī)護(hù)理教育，隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理服務(wù)模式產(chǎn)生較大的影響，使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不能充分應(yīng)用安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新和發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

針灸術(shù)

按摩術(shù)

拔罐術(shù)

熏洗術(shù)

刮痧術(shù)

中醫(yī)灌腸治療慢性盆腔炎。

中藥熏洗治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

艾灸治療胃脘痛、風(fēng)寒痹痛。

中醫(yī)操作在臨床上的開展受各方面的制約，護(hù)士只是單純醫(yī)囑的執(zhí)行者，護(hù)理工作被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，并且受治療條例的限制，護(hù)士無(wú)權(quán)自主執(zhí)行護(hù)理操作?，F(xiàn)在的各個(gè)醫(yī)院里，針灸、推拿、火罐等這些中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)操作都由理療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，護(hù)士也無(wú)從操作，影響了?？萍寄艿奶嵘妥o(hù)理質(zhì)量的保障，制約了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理文件書寫缺乏中醫(yī)特色護(hù)理文件記錄中應(yīng)充分體現(xiàn)：舌苔、脈象、主證、辨證依據(jù)

因病施護(hù)

因人施護(hù)

因需施護(hù)整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色

現(xiàn)代整體護(hù)理的核心是以人為中心。將人做為一個(gè)統(tǒng)一的整體看待。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)是整體觀和辨證施護(hù)。兩者雖然表達(dá)方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對(duì)人類健康，疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸要從生理、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想。但在臨床實(shí)施時(shí)往往因?yàn)樽C候難辯，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。未能在情志、服藥時(shí)間、方法，飲食及健康教育等方面真正做到辨證施護(hù)。

在護(hù)理實(shí)踐中多數(shù)護(hù)士認(rèn)為需要運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)護(hù)理病人，但臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)匱乏，尤其是對(duì)中醫(yī)的基本理論知識(shí)缺乏，護(hù)理的操作技能和中藥知識(shí)了解甚少，影響臨床運(yùn)用。對(duì)

策

中醫(yī)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

1、補(bǔ)充中醫(yī)護(hù)理人員，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才。

2、高等院校招生，擴(kuò)大醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員招聘比例，通過(guò)繼續(xù)教育計(jì)劃，加強(qiáng)中醫(yī)骨干力量的培養(yǎng)。

完善中醫(yī)護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)范護(hù)士操作行為，完善中醫(yī)護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境。

規(guī)范中醫(yī)護(hù)理文件書寫

1、定期組織典型病歷分析會(huì)。

2、文件書寫質(zhì)量隨機(jī)抽查。

3、護(hù)理文件終末評(píng)價(jià)。

中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理相融合四診收集資料——辨證分析資料——計(jì)劃辨證施護(hù)——實(shí)施辨證施護(hù)

梳理與推廣優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案

依托中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，積極完善特色優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案梳理及臨床應(yīng)用工作。在“十二五”期間，通過(guò)全國(guó)中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科協(xié)作組共同努力，梳理300個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案，以實(shí)用性、有效性、中醫(yī)特色突出為前提，全面推動(dòng)中醫(yī)臨床護(hù)理的規(guī)范化，通過(guò)護(hù)理難點(diǎn)的解決和中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用的效果分析，為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案提供依據(jù)，使中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)項(xiàng)目得以在臨床中廣泛應(yīng)用。

建立中醫(yī)文化基礎(chǔ)框架

組建中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組;

制定制度與職責(zé);

科室開展制定明確的目標(biāo)和計(jì)劃，

有項(xiàng)目?jī)?nèi)容;

組織有檢查督導(dǎo);

定期進(jìn)行分析評(píng)估效果;

整理規(guī)范完整的培訓(xùn)資料

中醫(yī)文化是內(nèi)涵豐富，外延寬廣;“上極天文，下窮地紀(jì)”。護(hù)理部需要在這浩瀚的中醫(yī)文化中擷取并整理一套內(nèi)容通俗易懂，知識(shí)趣味性強(qiáng)，適用易學(xué)中醫(yī)文化學(xué)習(xí)資料，并以月刊形式發(fā)放各護(hù)理單元，形成一種根植于護(hù)理服務(wù)理念文化行為基礎(chǔ)的土壤之中，成為“各物質(zhì)和，修身養(yǎng)性”的營(yíng)養(yǎng)源泉，在滋潤(rùn)細(xì)無(wú)聲中融會(huì)貫通在個(gè)人行為之中

營(yíng)造中醫(yī)文化學(xué)習(xí)環(huán)境

可通過(guò)講課、培訓(xùn)、查房、帶教、自學(xué)、考試等多種形式來(lái)渲染中醫(yī)文化，形成一個(gè)中醫(yī)醫(yī)院所特有的形式，表現(xiàn)在講課有安排、培訓(xùn)有重點(diǎn)、查房有指導(dǎo)、帶教有體現(xiàn)、自學(xué)有內(nèi)容、考核能反映的濃厚的中醫(yī)文化氛圍

形成中醫(yī)文化思維方式

優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)在“仁”

悉心護(hù)理體現(xiàn)在“和”

行為規(guī)范體現(xiàn)在“禮”

陰陽(yáng)平和觀的應(yīng)用

運(yùn)用中醫(yī)文化的護(hù)理行為

中醫(yī)文化在我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中引用，使護(hù)理人員不僅感悟認(rèn)知其豐富的中醫(yī)文化內(nèi)涵，并與之自己行為相融合，確立并形成一種共同的道德行為、職業(yè)規(guī)范，從而推動(dòng)醫(yī)院的和諧構(gòu)建與科學(xué)發(fā)展。將文化的力量深深熔鑄在廣大護(hù)理人員的創(chuàng)造力和凝聚力之中，取得較好社會(huì)效益及良好的社會(huì)影響，例：圍手術(shù)期患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

寒證宜食溫性、熱性食物。

陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)，陰虛宜清補(bǔ)。

血中有熱型—清熱補(bǔ)血，如藕片、梨汁等。

氣虛—補(bǔ)氣為主，如羊肉湯、雞湯、桂圓等。