老年性白內(nèi)障診療規(guī)范

老年性白內(nèi)障診療規(guī)范（一）適用對象1.第一診斷為老年性白內(nèi)障2.行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（二）診斷依據(jù)1.患者有不同程度的視力下降病史，可伴隨眼前陰影、單眼復(fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。2．散大瞳孔后裂隙燈或者檢眼鏡檢查晶狀體，晶狀體可存在不同程度、不同形態(tài)的混濁。（三）治療方案的選擇1.目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。2.白內(nèi)障影響工作和日常生活時，可考慮手術(shù)治療。通常采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。（四）適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥（1）既往認為晶體混濁，矯正視力低于0.3者可行手術(shù)治療。（2）由于手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進步，一般認為當視功能不能滿足患者的需要，且白內(nèi)障手術(shù)有理由提供改善視力的可能時即可手術(shù)。（3）晶體混濁妨礙眼后節(jié)疾病的治療時。晶狀體引起炎癥、前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼等。注：醫(yī)生確定手術(shù)前，必須考慮以下問題：a、晶狀體混濁程度是否與患者的視力下降程度一致。b、晶狀體混濁是否繼發(fā)于其他系統(tǒng)性或眼部疾病。c、若手術(shù)成功患者是否可以獲得理想的視力。2.禁忌癥（1）色素膜炎活動期、合并眼部感染性疾病如慢性淚囊炎、急慢性結(jié)膜炎等。（2）某些全身疾患未得到有效控制：如充血性心力衰竭、肺結(jié)核活動期、肺部感染或哮喘、嚴重糖尿病不能控制血糖等。（五）手術(shù)技術(shù)規(guī)范1.常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。2.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)：青光眼患者合并白內(nèi)障，且白內(nèi)障有手術(shù)指征。3.白內(nèi)障角膜聯(lián)合手術(shù)：對需要穿透性角膜移植手術(shù)同時合并白內(nèi)障的患者。4.白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜疾病同時發(fā)生的患者。（六）標準住院日為5-7天（七）進入路徑標準1．第一診斷為老年性白內(nèi)障2.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（八）圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天（1）控制血壓，血糖，一般情況下應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎治療，特殊情況根據(jù)患者情況而定。2.必需的檢查項目：（1）化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型、生化全項、術(shù)前四項。（2）心電圖。（3）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位等。（4）眼科檢查：淚道沖洗、裂隙燈檢查、眼屈光、眼壓、散瞳（根據(jù)情況）、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡、眼前段照相、裂隙燈下眼底檢查、眼底照相、眼部A超或master、眼部B超、oct（黃斑），必要時行ubm、oct（視神經(jīng)纖維層）等。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)具體病情可于白內(nèi)障術(shù)后行熒光素眼底血管造影檢查。3.根據(jù)患者情況可選擇：超聲心動圖，24小時心電監(jiān)測，必要時請心內(nèi)科等相關(guān)科室協(xié)助評估患者全般情況。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機（1）抗菌藥物：根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物,年齡大于或等于80歲，血糖控制欠佳（大于10mmol/L）等。（2）術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（術(shù)前半小時及術(shù)后24小時）。3.手術(shù)日為入院第3-4天（1）麻醉方式：表面麻醉、局部麻醉，特殊情況下全麻。（2）術(shù)中用藥：灌注液中可加入腎上腺素預(yù)防術(shù)中瞳孔縮小。4.術(shù)后住院恢復(fù)第5-7天（1）檢查項目：裂隙燈檢查、眼壓、小換藥、眼底（術(shù)前未能窺清的檢查眼底）、血常規(guī)。（2）術(shù)后用藥：局部應(yīng)用滴眼液。（3）出院標準：切口愈合良好，無感染征象。（九）術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥1、高眼壓臨床表現(xiàn)：術(shù)眼脹痛、同側(cè)頭痛，甚至伴有惡心、嘔吐。眼科檢查：角膜水腫，眼壓高。需關(guān)注的檢查指標：角膜有無水腫、眼壓情況處理原則：藥物降低眼壓，如效果不佳，可行穿刺口放出適量房水。2、感染臨床表現(xiàn)：術(shù)眼疼痛，眼紅，視力下降。眼科檢查：角膜水腫，前房及玻璃體可見炎性細胞或者積膿。需關(guān)注的檢查指標：眼部炎性反應(yīng)情況、眼B超、血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白處理原則：根據(jù)眼部炎癥反應(yīng)情況及視力情況，可局部及全身抗炎治療、玻璃體腔注射萬古霉素、或者行玻璃體切除術(shù)3、人工晶狀體脫位臨床表現(xiàn)：術(shù)眼視力下降、光暈。眼科檢查：人工晶狀體位置