度洛西汀案例分享教學(xué)文稿

度洛西汀治療抑郁癥案例分享山東省戴莊醫(yī)院濟(jì)寧市精神病防治院醫(yī)院精神四科苗慶山9/26/20241一般情況概述1、患者老年女性，61歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，已婚。個(gè)性：急躁，好強(qiáng)，內(nèi)向。2、因發(fā)作性失眠、心煩、渾身不適2年，加重半年于2015年11月16入院治療。9/26/20242現(xiàn)病史患者仍不相信，逐漸出現(xiàn)煩躁不安，整天愁眉苦臉，什么活都不愿干，乏力，渾身不適，感覺(jué)胃熱，感覺(jué)自己的病治不好了。有時(shí)哭泣，焦躁不安，坐不住。嚴(yán)重時(shí)有輕生念頭，想上吊、喝藥、跳水庫(kù)自殺，但無(wú)行動(dòng)。不能正常工作和與人交往。先后在當(dāng)?shù)?、?jì)南等地治療，先后服“帕羅西汀(最高日量50mg*35天)、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺環(huán)酮、勞拉西泮”等藥物治療，病情一直未緩解，不能正常生活、勞動(dòng)和交往。來(lái)院時(shí)好轉(zhuǎn)于2015年9月16日來(lái)我院門(mén)診首診，門(mén)診以“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”收入院。9/26/20244既往史、個(gè)人史、家族史既往史：7個(gè)月前有“直腸前突”手術(shù)史，已治愈，余重大疾病史。個(gè)人史：小學(xué)文化水平。個(gè)性：內(nèi)向。家族史：母親有“神經(jīng)衰弱”史，具體情況不詳，已故。9/26/20245體格及輔助檢查體格檢查：心率88次/分，律齊，心肺聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心電圖、腦電圖、腹部B超、頭顱MRI結(jié)果無(wú)異常。血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能測(cè)查等指標(biāo)正常就診前在綜合性醫(yī)院已經(jīng)做多項(xiàng)檢查，如肝腎功能、胸X線片、頭顱CT等，結(jié)果均正常。9/26/20246精神檢查意識(shí)清，衣著一般，被動(dòng)接觸，問(wèn)話能答。有多種軀體不適感，頭痛、胃熱肚脹痛、心慌等軀體癥狀，思維遲緩，切題但較簡(jiǎn)短。有疑病、自卑、自責(zé)及自殺觀念，未引出幻覺(jué)、妄想癥狀。情感低落，表情愁苦，悲觀絕望，有度日如年的感覺(jué)，有沉重夕輕的特點(diǎn)。伴焦慮，煩躁不安，訴睡眠差，入睡困難，夢(mèng)多，易驚醒，早醒。意志活動(dòng)減退。自知力不全。9/26/20247病史特點(diǎn)初次發(fā)作無(wú)明顯原因，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，自然緩解。復(fù)發(fā)時(shí)有應(yīng)激因素，軀體癥狀突出，情緒改變有波動(dòng)性，癥狀有晨重晚輕的變化。核心癥狀：情緒低落、興趣減少伴發(fā)癥狀：思維遲緩、思維內(nèi)容障礙、焦慮癥狀生物癥狀：飲食、睡眠障礙、多種軀體功能障礙9/26/20248臨床診斷按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)功能受損符合病程標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作性病程2年，復(fù)發(fā)半年符合排除標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性定狀的重度發(fā)作9/26/20249治療方案及過(guò)程入院后給予度洛西汀20mgbid，小劑量喹硫平50mgqn，配合地西泮10mgivdripqd，同時(shí)配合CBT。治療第一周，睡眠有所改善。焦慮情緒好轉(zhuǎn)有胃腸道反應(yīng)，給予維生素B6以減輕癥狀。9/26/202410治療過(guò)程第二周：患者心慌、胸悶癥狀改善，情緒有所提高，食量有所增加，睡眠癥狀改善。此時(shí)停地西泮靜滴，度洛西汀加量60mgqd，后患者出現(xiàn)焦慮加重，給予阿普唑侖0.4mgbid，焦慮情緒明顯緩解。第三周：頭痛、腹痛等軀體癥狀減輕，情緒樂(lè)觀，面帶微笑，開(kāi)始和病友交往。飲食正常。第四周：情緒癥狀基本好轉(zhuǎn)，有時(shí)會(huì)有心慌感覺(jué)。有點(diǎn)擔(dān)心藥物依賴。期間復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常。9/26/202411治療過(guò)程第五周：治療方案無(wú)變化，病情穩(wěn)定，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第六周：癥狀完全消失，自知力恢復(fù)。家屬對(duì)療效十分滿意，要求出院。出院后患者開(kāi)始恢復(fù)勞動(dòng)，正常和鄰里交往，參加社交活動(dòng)。1月來(lái)院復(fù)查時(shí)癥狀消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)復(fù)查正常。目前治療已三個(gè)月，期間因起床發(fā)困，停喹硫平，一直堅(jiān)持服度洛西汀60mg/d治療。9/26/202412總體療效評(píng)價(jià)精神癥狀完全消失，情緒良好，無(wú)殘留癥狀，自知力完全恢復(fù)工作、生活、人際交往等社會(huì)功能恢復(fù)正常對(duì)疾病有自知力，認(rèn)真維持治療臨床痊愈9/26/202413治療心得和思考1．軀體化癥狀突出的患者，早期易被誤診。需要提高綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)心理疾病的診斷和治療技能。正確合理選擇藥物很重要，治療早期階段就需要配合CBT治療，提高依從性。同時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，個(gè)性化治療。度洛西汀對(duì)伴有焦慮情緒、軀體疼痛的抑郁癥患者有獨(dú)特作用，也使用于廣泛性焦慮癥。