《1 例完全植入式靜脈輸液港發(fā)生大面積導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的護(hù)理》

《1例完全植入式靜脈輸液港發(fā)生大面積導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的護(hù)理》一、疾病概述完全植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，由注射座和導(dǎo)管兩部分組成。它為需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，如腫瘤患者、需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者等，提供了可靠的靜脈通路。然而，在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷是較為常見的一種。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.感染：局部皮膚感染是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的主要原因之一。細(xì)菌、真菌等病原體可通過穿刺部位侵入皮膚，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚損傷。2.過敏反應(yīng)：對(duì)輸液港的材質(zhì)、消毒劑、藥物等過敏，可引起皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚破損。3.機(jī)械性損傷：穿刺不當(dāng)、導(dǎo)管固定不牢、患者活動(dòng)過度等因素可導(dǎo)致導(dǎo)管對(duì)皮膚造成機(jī)械性刺激和摩擦，引起皮膚損傷。4.局部血液循環(huán)不良：長(zhǎng)期壓迫、局部水腫等因素可影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，容易發(fā)生皮膚損傷。三、臨床表現(xiàn)1.紅腫：局部皮膚出現(xiàn)紅腫，邊界不清，可伴有疼痛和壓痛。2.皮疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，可伴有瘙癢。3.破潰：皮膚破損，可出現(xiàn)潰瘍、糜爛等，嚴(yán)重時(shí)可露出導(dǎo)管。4.滲液：損傷部位可有滲出液，可為血性、膿性或清亮液體。四、治療要點(diǎn)1.控制感染：根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于局部感染較輕的患者，可采用局部消毒、涂抹抗生素軟膏等方法；對(duì)于感染嚴(yán)重的患者，可能需要全身使用抗生素。2.抗過敏治療：對(duì)于過敏引起的皮膚損傷，應(yīng)停用可能引起過敏的物質(zhì)，并給予抗過敏藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。3.促進(jìn)傷口愈合：保持傷口清潔干燥，采用合適的敷料促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于較小的傷口，可使用無菌紗布、透明敷料等；對(duì)于較大的傷口，可能需要使用特殊的傷口敷料，如銀離子敷料、水膠體敷料等。4.調(diào)整輸液方案：如果是藥物引起的皮膚損傷，應(yīng)調(diào)整藥物種類或劑量，避免再次使用可能引起損傷的藥物。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示可能存在感染。2.病原體培養(yǎng)：對(duì)傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，可明確病原體種類，指導(dǎo)抗生素的選擇。3.過敏試驗(yàn)：對(duì)于懷疑過敏的患者，可進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，以確定過敏原。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷有關(guān)。2.疼痛：與皮膚損傷引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏導(dǎo)管護(hù)理和皮膚損傷預(yù)防知識(shí)。七、護(hù)理措施1.傷口護(hù)理（1）觀察傷口情況：密切觀察傷口的大小、深度、滲液情況、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口變化。（2）清潔傷口：用生理鹽水或碘伏輕輕清洗傷口，去除傷口周圍的污垢和分泌物。（3）選擇合適的敷料：根據(jù)傷口的情況選擇合適的敷料，如透明敷料、水膠體敷料、銀離子敷料等，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合。（4）更換敷料：根據(jù)敷料的性質(zhì)和傷口情況，定期更換敷料，一般為每2-3天更換一次。2.疼痛管理（1）評(píng)估疼痛程度：采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，評(píng)估患者的疼痛程度。（2）采取舒適的體位：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，減輕疼痛。（3）藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。3.心理護(hù)理（1）關(guān)心患者：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。（2）講解疾病知識(shí)：向患者及家屬介紹導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的原因、治療方法和預(yù)后，減輕其焦慮和恐懼。（3）鼓勵(lì)患者積極配合治療：鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。4.健康教育（1）導(dǎo)管護(hù)理：向患者及家屬介紹輸液港的使用方法、注意事項(xiàng)和維護(hù)要點(diǎn)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持局部清潔干燥、定期更換敷料等。（2）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓傷口，避免使用刺激性的清潔劑和化妝品。（3）飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，48歲，因乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療，植入完全植入式靜脈輸液港。在使用輸液港一段時(shí)間后，患者發(fā)現(xiàn)穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢，逐漸加重并出現(xiàn)皮疹和水皰?；颊咦孕型磕艘恍┧幐?，但癥狀沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重。隨后，患者來到醫(yī)院就診。入院查體：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可。輸液港穿刺部位周圍皮膚紅腫明顯，有多個(gè)水皰，部分水皰已破潰，有滲液。診斷：完全植入式靜脈輸液港發(fā)生大面積導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予局部消毒、涂抹抗生素軟膏，并進(jìn)行病原體培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行全身治療。同時(shí)，給予抗過敏藥物治療，緩解瘙癢癥狀