中西醫(yī)結(jié)合治療 1 例急性腦梗死患者的護理報告

中西醫(yī)結(jié)合治療1例急性腦梗死患者的護理報告一、疾病概述急性腦梗死是一種由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死的疾病。腦梗死通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等類型。急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴(yán)重威脅著人類的健康。二、病因及發(fā)病機制（一）病因1.動脈粥樣硬化是急性腦梗死最主要的病因。長期的高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。動脈粥樣硬化可使腦血管狹窄、閉塞，從而引起腦梗死。2.心源性栓塞如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等心臟疾病可導(dǎo)致心源性栓塞。栓子脫落后隨血液循環(huán)進入腦部血管，堵塞腦血管，引起腦梗死。3.小動脈閉塞長期高血壓可導(dǎo)致小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死等，從而引起小動脈閉塞，導(dǎo)致腔隙性腦梗死。4.其他因素血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缯嫘约t細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等）、腦血管畸形、外傷、吸煙、酗酒等因素也可能增加急性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。（二）發(fā)病機制1.血栓形成在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板聚集，形成血栓。血栓逐漸增大，堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。2.栓塞心源性栓子或其他部位的栓子脫落，隨血液循環(huán)進入腦部血管，堵塞腦血管，引起腦梗死。3.血流動力學(xué)改變長期高血壓、低血壓、心律失常等因素可導(dǎo)致腦部血流動力學(xué)改變，使腦部血液灌注不足，從而引起腦梗死。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.偏癱是急性腦梗死最常見的癥狀之一?；颊咭粋?cè)肢體無力，活動受限，嚴(yán)重者可完全癱瘓。2.言語障礙患者可出現(xiàn)言語不清、失語等癥狀。失語可分為運動性失語、感覺性失語和混合性失語等類型。3.感覺障礙患者一側(cè)肢體或面部感覺減退、麻木或疼痛。4.頭暈、頭痛部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。頭痛一般為脹痛或跳痛，程度較輕。5.意識障礙嚴(yán)重的腦梗死患者可出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷等。6.其他癥狀患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力障礙、吞咽困難等癥狀。（二）體征1.神經(jīng)系統(tǒng)體征主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語等。此外，還可出現(xiàn)眼球運動障礙、面癱、共濟失調(diào)等體征。2.生命體征改變部分患者可出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸急促等生命體征改變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等。四、治療要點（一）西醫(yī)治療1.一般治療保持呼吸道通暢，吸氧，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡等。對于昏迷患者，應(yīng)給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。2.溶栓治療發(fā)病4.5小時內(nèi)的急性腦梗死患者，如無禁忌證，可給予阿替普酶等溶栓藥物進行溶栓治療。溶栓治療可使堵塞的腦血管再通，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，從而減輕腦梗死的癥狀。3.抗血小板治療對于不符合溶栓治療條件的患者，可給予抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷等?？寡“逯委熆煞乐寡“寰奂?，預(yù)防血栓形成。4.抗凝治療對于心源性栓塞的患者，可給予抗凝藥物治療，如華法林、低分子肝素等?？鼓委熆煞乐顾ㄗ釉俅涡纬?，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。5.神經(jīng)保護治療可給予神經(jīng)保護藥物，如依達拉奉、丁苯酞等。神經(jīng)保護治療可減輕腦部缺血、缺氧引起的神經(jīng)損傷。6.康復(fù)治療病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等?？祻?fù)治療可促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。（二）中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服根據(jù)患者的病情和辨證分型，給予中藥內(nèi)服。常見的證型有氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、肝陽暴亢證等。氣虛血瘀證：治以益氣活血，通絡(luò)止痛。方用補陽還五湯加減。風(fēng)痰阻絡(luò)證：治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。肝陽暴亢證：治以平肝潛陽，活血通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減。2.針灸治療選取頭部、上肢、下肢等部位的穴位進行針灸治療，可促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。常用的穴位有百會、風(fēng)池、合谷、足三里、陽陵泉等。3.推拿按摩對患者的肢體進行推拿按摩，可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。五、實驗室檢查結(jié)果（一）血液檢查1.血常規(guī)可了解患者是否有貧血、感染等情況。2.凝血功能檢查可了解患者的凝血功能是否正常，對于使用抗凝藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能。3.血糖、血脂檢查可了解患者是否有糖尿病、高血脂等危險因素。4.肝腎功能檢查可了解患者的肝腎功能是否正常，對于使用藥物治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。（二）影像學(xué)檢查1.頭顱CT是急性腦梗死的首選檢查方法。發(fā)病24小時內(nèi)，頭顱CT可無明顯異常，但可排除腦出血等疾病。發(fā)病24小時后，頭顱CT可顯示腦梗死的部位、范圍等。2.頭顱MRI對于急性腦梗死的診斷比頭顱CT更敏感。發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，頭顱MRI即可顯示腦梗死的部位、范圍等。此外，頭顱MRI還可顯示腦血管的情況，對于病因診斷有一定的幫助。3.腦血管造影對于懷疑有腦血管狹窄、閉塞等情況的患者，可進行腦血管造影檢查。腦血管造影可明確腦血管的病變部位、程度等，為治療提供依據(jù)。六、護理診斷（一）軀體活動障礙：與腦梗死導(dǎo)致的肢體癱瘓有關(guān)。（二）語言溝通障礙：與腦梗死導(dǎo)致的言語障礙有關(guān)。（三）吞咽障礙：與腦梗死導(dǎo)致的吞咽功能受損有關(guān)。（四）焦慮：與疾病的突然發(fā)生、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。（五）知識缺乏：缺乏腦梗死的防治知識和康復(fù)護理知識。（六）有皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。（七）潛在并發(fā)癥：肺炎、深靜脈血栓形成、壓瘡等。七、護理措施（一）西醫(yī)護理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的肢體活動、言語表達、吞咽功能等，了解患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。觀察患者是否有頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象。2.生活護理保持患者的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。對于昏迷患者，應(yīng)給予口腔護理和皮膚護理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生。給予患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食，保證營養(yǎng)供給。對于吞咽困難的患者，應(yīng)給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。保持患者的皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長時間受壓。3.康復(fù)護理病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療。根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)計劃。康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。物理治療主要包括肢體功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等；作業(yè)治療主要包括日常生活活動能力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等；言語治療主要包括言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等?？祻?fù)治療應(yīng)循序漸進，避免過度疲勞。在康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意保護患者的安全，防止跌倒、骨折等意外事故的發(fā)生。（二）中醫(yī)護理措施1.中藥內(nèi)服的護理向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。如氣虛血瘀證患者，宜食益氣活血的食物，如山藥、紅棗、黑木耳等；風(fēng)痰阻絡(luò)證患者，宜食祛風(fēng)化痰的食物，如白蘿卜、橘子、梨等；肝陽暴亢證患者，宜食平肝潛陽的食物，如芹菜、菊花、綠豆等。2.針灸治療的護理向患者介紹針灸治療的作用和注意事項。選擇合適的穴位，嚴(yán)格消毒皮膚。針刺時應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有無暈針、滯針等。留針期間應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如有不適，應(yīng)及時處理。3.推拿按摩的護理向患者介紹推拿按摩的作用和注意事項。推拿按摩時應(yīng)注意力度適中，避免用力過猛。觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、不適等。推拿按摩后，應(yīng)讓患者休息片刻，避免立即活動。（三）心理護理1.評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。2.鼓勵患者表達自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。3.指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者參加一些有益的活動，如聽音樂、看書、散步等，分散注意力。（四）健康教育1.向患者和家屬介紹腦梗死的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等知識，提高患者和家屬的自我保健意識。2.指導(dǎo)患者正確用藥，包括抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物等。告知患者藥物的作用、用法、劑量和注意事項，避免自行停藥或增減藥量。3.指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運動，保持心情舒暢等。告知患者定期復(fù)查，如有不適，及時就診。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清3小時”入院?；颊?小時前在活動中突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)，摔倒在地，同時伴有言語不清。患者無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。既往有高血壓病史10余年，長期服用降壓藥物治療。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神差。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)肢體感覺減退，右側(cè)肢體感覺正常。言語不清，口角向右歪斜。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。輔助檢查：頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等檢查均正常。（二）診斷急性腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）；高血壓病。（三）治療及護理1.治療西醫(yī)治療：給予患者吸氧、控制血壓、抗血小板治療、神經(jīng)保護治療等。同時，進行康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。中醫(yī)治療：辨證為氣虛血瘀證，給予補陽還五湯加減內(nèi)服。同時，給予針灸治療和推拿按摩。2.護理西醫(yī)護理措施：病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的肢體活動、言語表達、吞咽功能等，了解患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。生活護理：保持患者的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。給予患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食，保證營養(yǎng)供給。對于吞咽困難的患者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。保持患者的皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長時間受壓?？祻?fù)護理：病情穩(wěn)定后，盡早進行康復(fù)治療。根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)計劃。康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等?？祻?fù)治療應(yīng)循序漸進，避免過度疲勞。在康復(fù)治療過程中，注意保護患者的安全，防止跌倒、骨折等意外事故的發(fā)生。中醫(yī)護理措施：中藥內(nèi)服的護理：向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。針灸治療的護理：向患者介紹針灸治療的作用和注意事項。選擇合適的穴位，嚴(yán)格消毒皮膚。針刺時應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有無暈針、滯針等。留針期間應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如有不適，應(yīng)及時處理。推拿按摩的護理：向患者介紹推拿按摩的作用和注意事項。推拿按摩時應(yīng)注意力度適中，避免用力過猛。觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、不適等。推拿按摩后，應(yīng)讓患者休息片刻，避免立即活動。心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。鼓勵患者表達自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者參加一些有益的活動，如聽音樂、看書、散步等，分散注意力。健康教育：向患者和家屬介紹腦梗死的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等知識，提高患者和家屬的自我保健意識。指導(dǎo)患者正確