急性左心衰的護(hù)理常規(guī)

急性左心衰的護(hù)理常規(guī)【概念】急性心力衰竭是發(fā)生在原發(fā)性心臟病或非心臟病基礎(chǔ)上的急性血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致以急性肺水腫、心源性休克為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。可能有以下病因和誘因：①急性彌漫性心肌損害；②急性機(jī)械性梗塞；③急性容量負(fù)荷過(guò)重；④急性心室舒張受限；⑤嚴(yán)重的心律失常；⑥先心??；⑦其他心臟病史；⑧腎功能衰竭。【護(hù)理措施】一、評(píng)估：生命體征如呼吸狀況、脈搏快慢，節(jié)律、有無(wú)交替脈和血壓降低；意識(shí)與精神狀態(tài)；是否采取半臥位或端坐位。1.既往基礎(chǔ)疾病情況：有無(wú)冠心病、高血壓、風(fēng)心病心肌炎等病史；有無(wú)呼吸道感染、心率失常、過(guò)度勞累，妊娠或分娩等誘發(fā)因素。過(guò)敏史、用藥史等。2.?？魄闆r：有無(wú)突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。二、病情觀察1.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。2.面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，尿量顯著減少。3.肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可繼續(xù)下降直至休克。4.聽(tīng)診兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。三、休息和體位：立即協(xié)助病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。出現(xiàn)低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白和紫紺，意識(shí)障礙者，應(yīng)取平臥位。注意保暖。四、緊急護(hù)理1.氧療通過(guò)氧療使血氧飽和度維持在95%及以上，首先應(yīng)保證有效的開(kāi)放氣道，給與高流量吸氧（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。做好使用機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。2.進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.至少開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)備按醫(yī)囑給藥4.按醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，留置血標(biāo)本。5.病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血?dú)夥治?，記錄出入量，觀察呼吸頻率深度精神狀態(tài)，皮膚顏色溫度、肺部啰音的變化。6.做好心理護(hù)理五、用藥的觀察與護(hù)理：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射，注意有無(wú)呼吸抑制；呋塞米20-40mg靜注，可迅速利尿，有效降低心臟前負(fù)荷；西地蘭0.4-0.8mg靜脈注射注意心率變化等；硝普納12.5-25ug/min靜脈泵入，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、注意避光,慎防藥液外滲。急性心肌梗死（尤其發(fā)病24h內(nèi)）、急性心肌炎、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯（二度以上者），甲狀腺功能低下病人禁用洋地黃制劑。氨茶堿不宜用于急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛所致的急性心衰病人，不可用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的病人。【健康指導(dǎo)】避免過(guò)度勞累和體力活